本文選題：食管癌 + 微創(chuàng)手術(shù)��； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]分析微創(chuàng)食管切除術(shù)中的胸腹腔鏡食管McKeown手術(shù)和胸腹腔鏡食管Ivor-Lewis手術(shù)兩種不同的食管癌根治術(shù)發(fā)生吻合口瘺的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為降低全腔鏡食管癌根治術(shù)術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率和防治提供借鑒作用。[材料與方法]1、臨床資料:2015年3月至2016年12月,根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn),共收集75例因食管癌在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科接受全腔鏡食管癌根治術(shù)治療的患者的臨床資料,其中男性62例,女性13例,年齡33～74歲,平均年齡58.2±9.9歲;胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌57例。2、方法:(1)、手術(shù)方式對(duì)胸上段及胸中段食管癌患者采用全腔鏡食管McKeown手術(shù)(經(jīng)頸部-右胸-上腹部三切口),對(duì)胸下段食管癌患者采用全腔鏡食管Ivor-Lewis手術(shù)(經(jīng)右胸-上腹部?jī)汕锌?。(2)、吻合口瘺的診斷①根據(jù)患者臨床癥狀及體征,②影像學(xué)檢查如胸片、上消化道碘水造影,③胸腔穿刺及胃鏡檢查。(3)、根據(jù)吻合口瘺發(fā)生時(shí)間(早期、中期、晚期)進(jìn)行分期早期瘺為術(shù)后1～3天,中期瘺為術(shù)后4～14天,晚期瘺為術(shù)后2周以上。(4)、所有觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包做統(tǒng)計(jì)分析,將性別、年齡、術(shù)前是否合并糖尿病、既往高血壓病史、術(shù)前血清白蛋白水平、呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間、腫瘤位置、病理分期、手術(shù)方式、留置胃管、吻合口包埋多個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,首先進(jìn)行單因素分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),之后采用二元Logistic回歸的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行多因素分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]75例行全腔鏡食管癌根治術(shù)患者中,術(shù)后9例發(fā)生吻合口瘺,發(fā)生率12.0%(9/75);死亡2例,病死率22.2%(2/9)。發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的時(shí)間為5～10天,中位時(shí)間8.5天;9例吻合口瘺患者均為中期瘺,無早期瘺及晚期瘺。全腔鏡食管McKeown手術(shù)18例患者中,3例術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,發(fā)生率16.7%(3/18),無1例死亡;全腔鏡食管Ivor-Lewis手術(shù)57例患者中,6例術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,發(fā)生率10.5%(6/57),其中4例吻合口瘺口較大,最大達(dá)1.8cm,1例因放置空腸營(yíng)養(yǎng)管失敗,行空腸造瘺,并予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療2月后瘺口愈合好轉(zhuǎn)出院;另3例患者中,1例胸腔感染嚴(yán)重而繼發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭死亡,1例胸腔感染嚴(yán)重、全身狀況差,放棄治療自動(dòng)出院,1例開胸行瘺口修補(bǔ)術(shù)及術(shù)后瘺口支架封堵術(shù)均失敗,2月后因膿胸?cái)⊙Y、全身衰竭死亡。單因素分析結(jié)果顯示:計(jì)數(shù)資料性別(X2=0.17,P=0.680),年齡(X2=2.98,P=0.084),術(shù)前是否合并糖尿病(X2=2.85,P=0.092),既往高血壓病史(X2=1.65,P=0.199),腫瘤位置(X2=0.77,P=0.681),病理分期(X2=2.05,P=0.358),留置胃管(X2=0.04,P=0.840),吻合口包埋(X2=0.10,P=0.748)中 P0.05,吻合口瘺的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前白蛋白水平(X2=6.60,P=0.010),呼吸系統(tǒng)疾病(X2=4.18,P=0.041),手術(shù)時(shí)間(X2=4.37,P=0.037),手術(shù)方式(X2=0.49,P=0.048)中P0.05,吻合口瘺的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示:術(shù)前血清白蛋白水平偏回歸系數(shù)B=-1.769,P=0.008,比數(shù)比 Exp(B)=0.170,呼吸系統(tǒng)疾病 B=0.289,P=0.019,Exp(B)=1.335,手術(shù)時(shí)間 B=-0.144,P=0.003,Exp(B)=0.866,手術(shù)方式B=-0.870,P=0.000,Exp(B)=0.419是全腔鏡食管癌術(shù)后吻合口瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]全腔鏡食管癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺以中期瘺為主、是多因素作用的結(jié)果。全腔鏡食管Ivor-Lewis手術(shù)吻合口瘺發(fā)生率比全腔鏡食管McKeown手術(shù)低,但胸內(nèi)吻合口瘺病死率高。積極預(yù)防可以降低吻合口瘺的發(fā)生,一旦發(fā)生采取及時(shí)有效治療方法可以減少吻合口瘺患者的病死率。
[Abstract]:Objective : To analyze the risk factors of anastomotic leakage in patients with esophageal carcinoma after radical resection of esophageal carcinoma , including 62 males and 13 females , aged 33 - 74 years , mean age of 58.2 鹵 9.9 years , thoracic and middle thoracic esophageal carcinoma in 17 , thoracic and lower esophageal carcinoma . ( 4 ) All the observation data were analyzed by SPSS 17.0 software , including sex , age , pre - operation , diabetes mellitus , history of prior hypertension , pre - operative serum albumin level , respiratory system disease , operation time , tumor position , pathological stage , operation mode , indwelling gastric tube and anastomotic site embedding multiple factors . First , single factor analysis was carried out . The results of single factor analysis showed that the incidence of anastomotic leakage occurred within 5 - 10 days , and the incidence rate was 22 . 2 % ( 6 / 57 ) . The results of single factor analysis showed that the sex of anastomotic stoma was 5 - 10 days , and the incidence rate was 10 . 5 % ( P = 0 . 084 ) . There was no significant difference in the incidence of anastomotic fistula ( X2 = 4.18 , P = 0.041 ) , operation time ( X2 = 4.37 , P = 0.037 ) , operation mode ( X2 = 0.49 , P = 0.048 ) , operation mode ( X2 = 0.49 , P = 0.048 ) , operation mode ( X2 = 0.49 , P = 0.048 ) .

【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1854435