本文選題：甲狀腺乳頭狀癌 + 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　； 參考：《吉林大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的：研究甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及其轉(zhuǎn)移規(guī)律以更好的指導(dǎo)臨床治療方式。 方法：回顧性研究2013年8月至2014年5月就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院甲狀腺外科同一手術(shù)組，臨床診斷為甲狀腺癌并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，并且由同一術(shù)者行甲狀腺癌根治術(shù)同期行分區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的210例患者的臨床病例資料。將患者的性別、年齡、TSH水平、是否合并橋本、腫瘤大小、被膜侵襲情況以及腫瘤位置等臨床病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:（1）甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)總陽(yáng)性率為55.7%（117/210），中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性率為55.2%（116/210）；根據(jù)術(shù)前頸部超聲診斷考慮有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者32例，追加側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，側(cè)頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性率為78.1%（25/32）。（2）單因素分析結(jié)果顯示年齡、多灶性、被膜侵犯、TSH水平、腫瘤直徑5個(gè)因素統(tǒng)計(jì)分析的P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有影響。多因素回歸分析顯示年齡、多灶性、腫瘤大小是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)再分區(qū)后與腫瘤位置進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，胸骨上窩淋巴結(jié)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨腫瘤位置由甲狀腺上極移向下時(shí)逐漸增高，分別為上極9.68%（3/31），中上部30.77%(12/39），中部31.43%(11/35)，中下部36.17%(17/47)，下極43.18%(19/44)。（4）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)再分區(qū)后與腫瘤位置比較，腫瘤位于上部（上極和中上部）時(shí)，右側(cè)喉返神經(jīng)鏈方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0（0/37），腫瘤位于中下部（中部、中下部、下極）時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.38%（10/65）。（5）腫瘤位于上部（上極和中上部）時(shí)，側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為90.48%（19/21），腫瘤位于中下部（中部、中下部、下極）時(shí)，側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為54.55%（6/11）。（6）側(cè)頸部Ⅱa區(qū)靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為81.82%（18/22），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性率為65.63%（21/32）。 結(jié)論：（1）合并有年齡＜45歲、高TSH水平、多灶性、侵襲被膜、腫瘤直徑＞1CM等危險(xiǎn)因素的甲狀腺乳頭狀癌患者，應(yīng)適當(dāng)放寬甲狀腺全切除術(shù)的指證，并注意淋巴結(jié)清掃的徹底性。（2）對(duì)于胸骨上窩淋巴結(jié)，位于下部時(shí)轉(zhuǎn)移率高，此時(shí)應(yīng)注意該組淋巴結(jié)清掃的徹底性，范圍應(yīng)至無(wú)名動(dòng)脈上緣。并應(yīng)警惕繼續(xù)向下轉(zhuǎn)移至上縱膈。（3）對(duì)于右側(cè)喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，腫瘤位于上部時(shí)，如無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素，基于對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)，可不清掃該組淋巴結(jié)。但腫瘤位于甲狀腺中下部時(shí)，應(yīng)注意常規(guī)清掃。（4）位于甲狀腺上部的甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸部轉(zhuǎn)移率高，對(duì)于該部位的甲狀腺乳頭狀癌，當(dāng)術(shù)前頸部超聲發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部淋巴結(jié)回聲不均，內(nèi)有沙礫樣鈣化形成，淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失等頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑表現(xiàn)，如合并相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)適當(dāng)放寬側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃的指征。（5）二區(qū)靜脈前淋巴結(jié)對(duì)于評(píng)價(jià)側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定指導(dǎo)作用。該區(qū)位置相對(duì)表淺，，超聲易于判斷，并結(jié)合對(duì)該區(qū)淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺結(jié)果以提高術(shù)前對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié)的診斷率。
[Abstract]:Objective : To study the risk factors and metastasis of lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma .

Methods : From August 2013 to May 2014 , we visited the same surgical group of thyroid surgery in Bethune First Hospital of Jilin University . It was diagnosed as thyroid carcinoma and proved to be thyroid papillary carcinoma by pathology after operation .

Results : ( 1 ) The total positive rate of cervical lymph nodes in thyroid papillary carcinoma was 55.7 % ( 117 / 210 ) , and the positive rate of lymph nodes in central region was 55.2 % ( 116 / 210 ) .
( 2 ) The rate of lymph node metastasis was 15.38 % ( 19 / 44 ) in the middle and lower part ( middle , middle and lower ) . The metastatic rate of lymph node in the lateral neck was 90.48 % ( 19 / 21 ) . ( 6 ) The rate of lymph node metastasis was 80.82 % ( 18 / 22 ) and 65.63 % ( 21 / 32 ) .

Conclusion : ( 1 ) Patients with thyroid papillary carcinoma with the risk factors such as age < 45 years , high TSH level , multifocal , invasive quilt and tumor diameter > 1CM should be relaxed .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R736.1

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本文編號(hào)：1844941