本文選題：甲胎蛋白 + 肝細(xì)胞癌　； 參考：《浙江大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：背景：肝細(xì)胞癌,簡(jiǎn)稱肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC),是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。HCC的早期診斷率低和手術(shù)切除后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)都是影響HCC患者長(zhǎng)期生存的重要因素。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, APP)是臨床上應(yīng)用最為廣泛的HCC標(biāo)志物,但是其診斷HCC的敏感性只有41-65%。AFP具有預(yù)后評(píng)估的作用,但其臨床應(yīng)用價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。目標(biāo)：本研究旨在比較AFP陰性和陽(yáng)性HCC患者的臨床病理特點(diǎn)和肝癌切除術(shù)后的生存情況差異,并探討HCC的相關(guān)預(yù)后因素；分析HCC患者和正常人的血清AFP、CEA、GGT和AFU水平,優(yōu)化HCC的血清學(xué)診斷。方法：本研究回顧性地分析了在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受肝癌切除手術(shù)治療的804例HCC患者的臨床病理資料,根據(jù)術(shù)前血清AFP水平分成AFP陰性組(AFP20 ng/mL)和AFP陽(yáng)性組(AFP≥20 ng/mL),比較兩組的臨床病理特點(diǎn)。隨訪了其中303例患者,采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響HCC患者預(yù)后的相關(guān)因素。分析804例HCC患者和471名健康體檢者的AFP、CEA、GGT和AFU水平,用ROC曲線分析AFP單獨(dú)或4指標(biāo)聯(lián)合診斷HCC的有效性；分析331例AFP陰性HCC患者和1188名健康體檢者的CEA、GGT和AFU水平,構(gòu)建3指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)模型,用ROC曲線分析3指標(biāo)聯(lián)合及其預(yù)測(cè)模型診斷AFP陰性HCC的有效性。結(jié)果：與AFP陰性HCC患者相比,AFP陽(yáng)性HCC患者的腫瘤數(shù)目較多、組織學(xué)分級(jí)傾向較低分化、包膜和微血管侵犯較多。AFP陰性HCC患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率和總體生存率均顯著高于AFP陽(yáng)性HCC患者。在男性患者和HBsAg陽(yáng)性患者中這一差異仍存在,而在女性患者和HBsAg陰性患者中AFP陰性和陽(yáng)性組間的無(wú)復(fù)發(fā)生存率和總體生存率均沒(méi)有顯著差異。術(shù)前PT水平、腫瘤數(shù)目、微血管侵犯情況和大血管侵犯情況是HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤組織學(xué)分級(jí)、包膜侵犯情況和大血管侵犯情況是影響HCC患者術(shù)后生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。AFP單獨(dú)診斷HCC,以AFP=7.45 ng/mL為分界值,其敏感性和特異性分別為69.5%和97.5%；以AFP=20 ng/mL為分界值,其敏感性和特異性分別為58.8%和100.0%。AFP、CEA、GGT和AFU聯(lián)合診斷HCC,其敏感性和特異性分別為77.8%和93.4%。CEA、GGT和AFU聯(lián)合診斷AFP陰性HCC,其敏感性和特異性分別為67.3%和84.9%；3指標(biāo)預(yù)測(cè)模型診斷AFP陰性HCC,其敏感性和特異性分別為67.4%和84.9%。結(jié)論：AFP陽(yáng)性HCC與AFP陰性HCC相比惡性程度較高、預(yù)后較差。腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)以及包膜、微血管和大血管侵犯都是HCC患者獨(dú)立的預(yù)后因素。適當(dāng)降低AFP的分界值或多指標(biāo)聯(lián)合都可以顯著提高HCC血清學(xué)診斷的敏感性。多指標(biāo)聯(lián)合及其預(yù)測(cè)模型有助于診斷AFP陰性HCC。
[Abstract]:Background: hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignant tumors in the world. The low rate of early diagnosis and the high rate of recurrence and metastasis after surgical resection are the important factors that affect the long-term survival of HCC patients. Alpha-fetoprotein (app) is the most widely used HCC marker in clinic, but its sensitivity to diagnose HCC is only 41-65%.AFP has the function of prognostic evaluation, but its clinical application value is still controversial. Objective: to compare the clinicopathological characteristics of AFP negative and positive HCC patients and the survival status after hepatectomy, and to explore the prognostic factors related to HCC, and to analyze the serum levels of HCC and AFU in patients with HCC and normal controls. To optimize the serological diagnosis of HCC. Methods: the clinicopathological data of 804 patients with HCC undergoing hepatectomy in the first affiliated Hospital of Zhejiang University were retrospectively analyzed. According to the preoperative serum AFP level, the patients were divided into two groups: AFP negative group (AFP 20 ng / mL) and AFP positive group (AFP 鈮，

本文編號(hào)：1830541