發(fā)布時(shí)間：2018-04-20 17:52

  本文選題：食管癌 + 單純放射治療　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的:比較根治性放療與放化綜合治療食管癌的局部控制率、無(wú)進(jìn)展生存率、總生存率,探討影響根治性放療及放化綜合治療療效的相關(guān)因素,篩選不同期別、不同體質(zhì)狀況食管癌患者的最合適治療方案,從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。方法:收集2005年1月至2012年12月在我院接受根治性單純放療(單放組)和以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合放療(放化組)的食管癌患者701例,其中單放組469例,放化組232例。全組患者中男451例,女250例,鱗癌670例,非鱗癌31例,依據(jù)2004年版非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期,Ⅰ期15例,Ⅱ期233例,Ⅲ期309例,Ⅳ期144例。觀察單放組和放化組患者近期療效及1、3、5年局部控制率、無(wú)進(jìn)展生存率及總生存率,并對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素如性別、年齡、病變部位、病變長(zhǎng)度(鋇餐造影長(zhǎng)度)、病變直徑(CT顯示最大病變直徑)、T分期、N分期、臨床TNM分期、GTV體積、照射范圍、處方劑量、放療方法、治療模式、化療周期數(shù)等進(jìn)行預(yù)后生存分析。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),生存相關(guān)分析采用Kaplan-Meier法計(jì)算,并用Logrank法檢驗(yàn),多因素預(yù)后分析采用Cox回歸模型,生存時(shí)間以接受治療開(kāi)始之日起計(jì)算。結(jié)果:(1)全組生存及預(yù)后影響因素:隨訪截止至2016年2月1日,隨訪率為97.7%。全組患者均按治療計(jì)劃完成治療,治療后近期療效為完全緩解(CR)者189例(27.0%),部分緩解(PR)者479例(68.3%),未緩解(NR)者33例(4.7%),總有效率(CR+PR)95.3%。單放組與放化組相比,后者近期療效優(yōu)于前者,但兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.292,P=0.071)。Kaplan-Meier法計(jì)算全組患者1、3、5年局部控制率分別為71.0%、46.1%、39.2%,1、3、5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為60.2%、30.3%、17.8%,1、3、5年總生存率分別為72.8%、32.6%、18.1%。單因素分析發(fā)現(xiàn):病變長(zhǎng)度、病變直徑、T分期、N分期、TNM分期、GTV體積系影響據(jù)部控制率、無(wú)進(jìn)展生存率、總生存率的因素。多因素分析發(fā)現(xiàn):病變直徑、T分期、N分期、GTV體積是局部控制、無(wú)進(jìn)展生存及總生存的獨(dú)立性影響因素。(2)不同治療模式療效比較:單放組與放化組1、3、5年局控率分別為73.5%、48.1%、39.5%和66.1%、42.2%、38.5%(χ2=1.019,P=0.313),1、3、5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為62.9%、32.0%、18.1%和54.7%、26.9%、17.3%(χ2=2.136,P=0.144),1、3、5年總生存率分別為72.5%、30.3%、17.4%和73.3%,37.2%,19.5%(χ2=0.978,P=0.323)。將單放組與放化組患者一般臨床資料進(jìn)行比較,存在顯著的不均衡,進(jìn)一步分層分析比較。單因素分析顯示臨床TNM分期、處方劑量是療后局部控制的影響因素,T分期、N分期、臨床TNM分期、處方劑量系影響無(wú)進(jìn)展生存的顯著因素,N分期、臨床TNM分期是影響總生存的重要因素。(3)放化組患者生存及影響因素:單因素分析顯示N分期、臨床TNM分期、處方劑量、化療周期數(shù)對(duì)局部控制均有影響。T分期、N分期、臨床TNM分期、照射范圍、化療周期數(shù)與總生存顯著相關(guān)。多因素分析顯示臨床TNM分期是根治性放化后局部控制的獨(dú)立影響因素;N分期、臨床TNM分期和化療周期數(shù)是長(zhǎng)期生存的獨(dú)立影響因素。(4)毒副反應(yīng):放化組(232例)≥2級(jí)骨髓抑制明顯高于單放組(469例)≥2級(jí)骨髓抑制,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=79.999,P=0.000)。同期放化療組≥2級(jí)骨髓抑制明顯高于序貫放化療組≥2級(jí)骨髓抑制,亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.139,P=0.001)。化療周期數(shù)≥4者≥2級(jí)的骨髓抑制高于4周期者,接近統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.813,P=0.051)。結(jié)論:1食管癌的N分期和GTV體積是局部控制、無(wú)進(jìn)展生存和總生存的獨(dú)立性影響因素,照射范圍系總生存的獨(dú)立預(yù)后因素,說(shuō)明病變期別越早、腫瘤體積越小,接受預(yù)防野照射后獲得長(zhǎng)期生存的可能性更大。2相對(duì)早期食管癌接受根治性放化療后獲益更大,偏晚期的患者給予單純放療或放化療綜合治療后療效相當(dāng)。3根治性放療聯(lián)合化療時(shí),放療劑量不宜過(guò)高,若體質(zhì)尚好,接受同期放化后再行鞏固化療,可提高局控并改善長(zhǎng)期生存。
[Abstract]:Objective : To study the effects of radical radiotherapy and radiotherapy on the local control rate , progression - free survival rate and overall survival rate of esophageal carcinoma . At the same time , 鈮，

本文編號(hào)：1778794