本文選題：晚期肺癌 + 治療模式��； 參考：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：[研究背景]肺癌發(fā)病率及死亡率居全世界第一,2012年約新增180萬(wàn)患者,死亡約159萬(wàn)人,分別占全球肺癌新發(fā)病例及死亡病例的13%及18%。肺癌在我國(guó)的發(fā)病率與死亡率也均居于首位,2011年全國(guó)新發(fā)肺癌病例約65萬(wàn),死亡約52萬(wàn)。肺癌早期可無癥狀,早期診斷率僅有15%,80%患者在診斷時(shí)已是局部晚期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去積極治療機(jī)會(huì),治療效果差。雖然肺癌的多學(xué)科綜合治療技術(shù)有了很大的進(jìn)步,但肺癌患者5年生存率仍只有10%-15%,并且,多數(shù)治療都具有一定副作用,給患者機(jī)體帶來負(fù)擔(dān)。NCCN指南以生存期延長(zhǎng)及腫瘤縮小作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo),并未從患者方面來評(píng)價(jià)治療效果,如何在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)提高生活質(zhì)量是我們一直力求解決的問題�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段并不能治愈所有癌癥,腫瘤患者終末期仍意味著極度痛苦、衰竭和死亡。晚期腫瘤患者由于腫瘤消耗及長(zhǎng)期反復(fù)治療,體質(zhì)較弱,生活不能自理,并患有多個(gè)癥狀,如癌性疼痛、胸腹水、乏力、不能進(jìn)食、呼吸困難等,甚至伴有惡病質(zhì),生活質(zhì)量差。據(jù)調(diào)查,76.4%家屬及77.1%患者認(rèn)為當(dāng)病情不可逆轉(zhuǎn)時(shí),以減輕痛苦為主,并希望有尊嚴(yán)、無痛苦的安樂死；目前在我國(guó),仍有50%甚至更多的治療費(fèi)用用于延長(zhǎng)晚期腫瘤患者痛苦的死亡過程,而這并不能對(duì)癌癥治療產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,也不利于患者在生命最后階段的舒適、滿足,更不利于有限醫(yī)療資料的有效利用。腫瘤患者終末期身心承受著巨大痛苦,而我國(guó)目前姑息治療和臨終關(guān)懷事業(yè)開展受限,如何減輕腫瘤患者終末期癥狀,提高晚期肺癌患者生活質(zhì)量是我們臨床急需解決的問題。基于以上,我們提出以中醫(yī)藥為主體的腫瘤治療模式。中醫(yī)藥治療腫瘤有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)藥以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo),辨證論治為原則,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療,以減輕患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn),通過激發(fā)人體免疫力對(duì)抗腫瘤,改善放化療毒副反應(yīng),提高患者生存質(zhì)量,減緩病情發(fā)展,延長(zhǎng)患者生存期。中西醫(yī)相互結(jié)合,采用低損傷、無毒副作用、較為安全的手段治療腫瘤的綜合治療方案�！禢CCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》是由美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)制定的臨床實(shí)踐指南,是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域甚至全球腫瘤臨床實(shí)踐應(yīng)用最廣泛的指南,但未提及中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床研究和療效。如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),創(chuàng)造適合中國(guó)腫瘤患者的腫瘤綜合治療模式是目前我們臨床面臨的直接問題。[研究目的]1.分析肺癌患者臨終前六個(gè)月治療手段,了解腫瘤患者臨終前治療手段的選擇情況；通過分析患者臨終前六個(gè)月支持手段及癥狀緩解的情況,尋求腫瘤終末期的最佳治療手段,為以中醫(yī)藥為主體的治療模式作為腫瘤終末期治療手段提供臨床依據(jù)；2.通過對(duì)病例進(jìn)行回顧性研究,探討中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌的臨床療效；通過分析中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)晚期肺癌生存期的影響,為以中醫(yī)藥為主體的治療模式治療晚期肺癌提供可靠的臨床依據(jù)；3.探索如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),創(chuàng)造適合我國(guó)晚期肺癌患者的最佳治療模式,為臨床治療提供參考。[研究方法]本研究采用回顧性研究方法總結(jié)2009年10月至2014年11月在東方醫(yī)院腫瘤科住院的肺癌死亡病例334例,統(tǒng)計(jì)患者總治療手段和臨終前6個(gè)月治療手段,歸納治療模式,分析各治療模式對(duì)生存期的影響；對(duì)臨終前6個(gè)月患者所使用的支持手段進(jìn)行分析,探討臨終前6個(gè)月治療手段與支持手段的相關(guān)性,對(duì)以中醫(yī)藥為主體的治療模式作為終末期腫瘤患者治療手段的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]1.人口學(xué)及腫瘤相關(guān)因素分析：男女比例約為2：1;68.3%為老年患者,其中以70-79歲人數(shù)最多,占39.5%；男性以小細(xì)胞和鱗癌居多,女性以非吸煙腺癌者居多；87.4%患者確診時(shí)已為肺癌中晚期；2.不同治療模式對(duì)生存期影響：晚期小細(xì)胞肺癌：傳統(tǒng)治療可延長(zhǎng)晚期小細(xì)胞肺癌生存期(P0.05)；單純中醫(yī)未能使晚期小細(xì)胞肺癌生存期獲益；非小細(xì)胞肺癌：綜合治療和傳統(tǒng)治療均可延長(zhǎng)晚期肺鱗癌患者生存期生存期(P0.05),但兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；靶向治療未能使肺鱗癌患者獲益(P0.05)；綜合治療使肺腺癌生存期獲益最大,其次是傳統(tǒng)模式(P0.05),兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；靶向治療可延長(zhǎng)晚期病理類型不詳者的生存期(P0.05)；3.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療對(duì)生存期影響：在本課題中,中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌與單純西醫(yī)治療的相關(guān)文獻(xiàn)相比,可使患者生存期明顯獲益；4.對(duì)生存期進(jìn)行COX分析,結(jié)果顯示吸煙、家族肺癌史、手術(shù)、放療、化療是生存期的影響因素。吸煙史是生存期的危險(xiǎn)因素(B=0.339,RR=I.403),家族肺癌史(B=-0.793,RR=0.454)、手術(shù)(B=-1.002,RR=0.367)、放療(B=-0.363,RR=0.696)、化療(B=-0.751,RR=0.472)四者是生存期的有利因素。5.臨終前6個(gè)月治療模式的選擇：有47.4%患者選擇單純中醫(yī)支持治療；40.0%患者仍選擇放化療等損傷性抗腫瘤治療,約12.5%患者選擇靶向治療。6.肺癌患者臨終前6個(gè)月支持手段的影響因素：肺癌終末期接受單純中醫(yī)治療者,其臨終前6個(gè)月的輸血率、升血針使用率、止疼藥使用率、茶堿使用率和使用天數(shù)、積液產(chǎn)生率、鎮(zhèn)靜藥使用天數(shù)、止血藥使用率、住院天數(shù)明顯低于中西醫(yī)結(jié)合組(P0.05)；而激素的使用率和使用天數(shù)也低于中西醫(yī)結(jié)合組(P0.1)；7.對(duì)于生存期較長(zhǎng)病例進(jìn)行分析：腺癌和鱗癌明顯優(yōu)于小細(xì)胞癌,腺癌與鱗癌差別并不明顯,但在2年以上生存方面腺癌優(yōu)勢(shì)明顯,性別方面,男女在各個(gè)階段比例差異并不明顯；[結(jié)論]1.早期積極綜合治療可使晚期肺癌患者生存期獲益,生存期得到延長(zhǎng)；2.在本課題中,中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌與單純西醫(yī)治療的相關(guān)文獻(xiàn)相比,可延長(zhǎng)患者生存期；3.本課題顯示約47.4%患者在終末期選擇單純中醫(yī)藥支持治療,40%患者仍選擇具有損傷性的抗腫瘤治療作為終末期治療；4.單純中醫(yī)治療能明顯緩解終末期肺癌患者癥狀,提高患者終末期生活質(zhì)量,可作為患者終末期姑息治療和臨終關(guān)懷手段之一。
[Abstract]:The morbidity and mortality rate of lung cancer in China is the highest in the world . In 2012 , about 1.8 million patients were killed and about 9 million people died , accounting for 13 % and 18 % of the new cases of lung cancer .
Traditional Chinese medicine is used to treat tumor and improve the quality of life of patients with advanced lung cancer .
Through the analysis of the support means and symptom relief in the last six months of the patient , the best treatment means for the terminal stage of the tumor is sought , which provides the clinical basis for the treatment mode of the main body of the tumor as the treatment means of the end - stage treatment of the tumor ;
2 . To study the clinical effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of advanced lung cancer by retrospective study of cases ;
To provide a reliable clinical basis for the treatment of advanced lung cancer with traditional Chinese medicine as the main body by analyzing the effect of traditional Chinese and western medicine combination therapy on the survival time of advanced lung cancer ;
3 . To explore how to exert the advantages of traditional Chinese medicine and to create the best mode of treatment suitable for patients with advanced lung cancer in our country . In this study , 334 cases of lung cancer deaths hospitalized in the East Hospital Oncology Department from October 2009 to November 2014 were summarized in this study .
This paper analyzes the supporting methods used by patients in the last 6 months , and discusses the correlation between the treatment methods and the supportive measures in the last 6 months , and evaluates the clinical value of the treatment modality as the main body in the last 6 months . The results indicate that the proportion of men and women is about 2 : 1 ; 68.3 % is the elderly patients , among them the number of people aged 70 - 79 is the largest , accounting for 39.5 % ;
in men , small cell and squamous cell carcinoma , women are mostly non - smokers ;
87.4 % of patients were diagnosed with advanced lung cancer .
2 . Effect of different treatment modes on survival time : advanced small cell lung cancer : traditional treatment can prolong the survival time of advanced small cell lung cancer ( P0.05 ) ;
Traditional Chinese medicine fails to benefit the survival period of advanced small cell lung cancer ;
Non - small cell lung cancer : comprehensive treatment and traditional treatment could prolong the survival time of patients with advanced lung squamous cell carcinoma ( P0.05 ) , but there was no statistical difference between them ( P0.05 ) .
Targeting therapy could not benefit patients with squamous cell carcinoma ( P0.05 ) .
The survival time of lung adenocarcinoma was the largest , followed by the traditional model ( P0.05 ) , and there was statistical difference between the two groups .
Targeted therapy can prolong the survival time of patients with advanced pathological type ( P0.05 ) .
3 . The effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on survival time : In this project , the combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of advanced non - small cell lung cancer can obviously benefit the survival time of patients .
4 . COX analysis showed that smoking , family lung cancer , surgery , radiotherapy and chemotherapy were the influencing factors of survival . The history of smoking was the risk factor for survival ( B = 0.339 , RR = 0.454 ) , the history of family lung cancer ( B = - 0.793 , RR = 0.454 ) , radiation therapy ( B = - 1.002 , RR = 0.367 ) , radiation therapy ( B = - 0.363 , RR = 0.472 ) , chemotherapy ( B = - 0.761 , RR = 0.472 ) , chemotherapy ( B = - 0.751 , RR = 0.472 ) , chemotherapy ( B = - 0.751 , RR = 0.472 ) , and chemotherapy ( B = - 0.751 , RR = 0.472 ) .
40 . 0 % of the patients still chose chemotherapy and other damaging anti - tumor therapy . Approximately 12.5 % of the patients chose targeted therapy . 6 . The patients with lung cancer were treated with the last 6 months . The rate of blood transfusion , the rate of blood transfusion needle , the rate of utilization of blood collection needle , the rate of use of tea base , the number of days of use of sedative drugs , the utilization rate of hemostatic drugs , and the number of days of hospitalization were significantly lower than those of traditional Chinese and western medicine ( P0.05 ) .
However , the utilization rate of hormone and the number of days of use were lower than those of traditional Chinese and western medicine ( P0.1 ) .
7 . Analysis of longer survival cases : adenocarcinoma and squamous cell carcinoma were obviously superior to that of small cell carcinoma , adenocarcinoma and squamous cell carcinoma were not obvious , but the superiority of adenocarcinoma was obvious in more than 2 years .
Conclusion 1 . Early active comprehensive treatment can benefit the survival time of patients with advanced lung cancer and prolong the survival period .
2 . In the present study , the combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of advanced non - small cell lung cancer can prolong the survival time of patients compared with the literature of Western medicine treatment alone .
3 . This study showed that about 47.4 % of patients were treated with pure traditional Chinese medicine at the end of the end , and 40 % still chose the anti - tumor therapy with damage as the end - stage treatment .
4 . Traditional Chinese medicine can obviously relieve the symptoms of terminal - stage lung cancer , improve the quality of life - end life of patients , and can be used as one of the last - stage palliative care and dying care .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2

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本文編號(hào)：1759378