本文選題：肺癌腦轉(zhuǎn)移 + 全腦放療�。� 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:評估全腦放療(whole brain radiotherapy,WBRT)與否及不同劑量對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者總體生存期(overall survival,OS)和顱內(nèi)無進(jìn)展生存期(progression free survival,PFS)的獨(dú)立影響。方法:對2013-2015年期間828例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者行回顧性分析。隨訪截止2016年12月1日或死亡、失訪日期。按照放療與否和不同劑量分組:(1)全腦放療:無,30Gy,30-39Gy和≥40 Gy;(2)局部補(bǔ)量(boost)放療所達(dá)總劑量:無,50Gy,50-59Gy和≥60Gy;(3)立體定向放射外科/立體定向放療(stereotactic radiosurgery,SRS/stereotactic radiotherapy,SRT):有,無。以全腦放療與否及不同劑量為主變量,結(jié)果變量為OS和PFS。協(xié)變量包括:(1)一般情況方面:性別、腦轉(zhuǎn)移時(shí)年齡和KPS評分;(2)腦轉(zhuǎn)移方面:有無腦干及腦膜轉(zhuǎn)移、有無腦轉(zhuǎn)移臨床癥狀、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、有無顱外轉(zhuǎn)移、是否合并心血管疾病、腦轉(zhuǎn)移和肺癌診斷間隔時(shí)間、腦轉(zhuǎn)移后部分或全部手術(shù)切除、放化療、靶向藥物的應(yīng)用;(3)肺癌方面:肺癌病理、分期、EGFR及ALK基因檢測、肺癌姑息或根治性手術(shù)切除、放化療和靶向藥物的應(yīng)用。采用K-M曲線計(jì)算生存期和Log-Rank檢驗(yàn)比較生存差異,以及采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算預(yù)后因素的危險(xiǎn)比(hazard,HR)及相應(yīng)P值,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SAS 9.20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1人群整體資料本研究病例總數(shù)為828例,肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)平均年齡為59.4歲(范圍22-90歲),按年齡分組:50歲、50-59歲和≥60歲。女性為322例(38.9%),KPS大于90分為335例(40.5%)。在腦轉(zhuǎn)移方面:按全腦放療與否及不同劑量分組:無劑量組為454例(54.8%),30Gy組為43例(5.2%),30-39Gy組為134例(16.2%),≥40 Gy為197例(23.8%)。局部補(bǔ)量放療所達(dá)總劑量分組:無補(bǔ)量組為567例(68.5%),50Gy為39例(4.7%),50-59Gy為137例(16.5%),≥60Gy為85例(10.3%),行SRS/SRT為25例(3.0%)。腦轉(zhuǎn)移距離肺癌診斷時(shí)間30天為431例(52.1%),腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目大于2個(gè)為514例(62.1%),有腦干、腦膜轉(zhuǎn)移分別為24例(2.9%)、43例(5.2%),有腦轉(zhuǎn)移癥狀為463例(55.9%),有顱外轉(zhuǎn)移為559例(67.5%),合并心腦血管疾病為358例(43.2%),行腦轉(zhuǎn)移灶部分或全部手術(shù)切除為41例(5.0%),行腦轉(zhuǎn)移后靶向治療、化療分別為178例(21.5%)、433例(52.3%)。在肺癌方面,肺癌病理SCLC(small cell lung cancer)為166例(20.0%),肺癌首診Ⅳ期為501例(60.5%),行肺癌姑息或根治性手術(shù)切除為129例(15.6%),行肺癌靶向治療、化療分別為199例(24.0%)、620例(74.9%),行肺癌放療為257例(31.0%)。2全腦放療與否及不同劑量分組人群資料分析按全腦放療與否及不同劑量分組,通過卡方檢驗(yàn),四組間在KPS評分、腦轉(zhuǎn)移臨床癥狀、顱外轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移和肺癌診斷間隔時(shí)間、腦轉(zhuǎn)移后化療、局部補(bǔ)量放療所達(dá)總劑量、SRS/SRT、肺癌病理、肺癌分期、EGFR基因檢測、肺癌姑息或根治性手術(shù)切除、放化療應(yīng)用,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);在性別、腦干及腦膜轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、合并心血管疾病、腦轉(zhuǎn)移后部分或全部手術(shù)切除、靶向治療、ALK基因檢測、腦轉(zhuǎn)移前肺癌靶向藥物應(yīng)用,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3全腦放療與否及不同劑量分組OS分析總體人群中位OS是9.0個(gè)月(每月按30天計(jì),下文均同),按全腦放療與否及不同劑量分組,四組中位OS分別是7.1、4.8、10.9和11.8個(gè)月(P0.001)。在單因素COX存活分析中,和無全腦放療組相比,其他三組的OS的HR(95%confidence interval,CI)分別為1.635(1.163-2.300)、0.680(0.543-0.853)和0.600(0.492-0.732),P值分別為0.005、0.001和0.001,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果顯示:和無全腦放療組相比,30Gy組具有較高的危險(xiǎn)比,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能和樣本選擇偏差或患者一般狀態(tài)急劇下降有關(guān);30-39Gy和≥40 Gy兩組均具有較低的危險(xiǎn)比,提示≥30Gy的WBRT是預(yù)后的有益因素,更換參照組后兩組之間并無明顯差異(P0.05)。在多因素COX存活分析中,和無全腦放療組相比,其他全腦放療組OS的HR(95%CI)分別為1.268(0.881-1.826)、0.638(0.447-0.854)和0.561(0.441-0.715),P值分別為0.201、0.003和0.001。結(jié)果顯示:和無全腦放療組相比,30Gy組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示在多因素的參與下,30Gy并不是預(yù)后的危險(xiǎn)因素,30-39Gy和≥40 Gy兩組仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且具有較低的危險(xiǎn)比,提示≥30Gy的WBRT是預(yù)后的獨(dú)立有益因素,但兩組之間并無明顯差異(P0.05)。4全腦放療與否及不同劑量分組PFS分析總體人群中位PFS是8.0個(gè)月,按全腦放療與否及劑量分組,四組的中位PFS分別是5.9、4.3、11.1和11.2個(gè)月(P0.001)。在單因素COX存活分析中,和無全腦放療組相比,其他三組的PFS的HR(95%CI)分別1.705(1.213-2.397),0.639(0.513-0.796)和0.614(0.508-0.743),P值分別為0.002、0.001和0.001。結(jié)果顯示:和無全腦放療組相比,其他三組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,30-39Gy和≥40 Gy兩組具有較低的危險(xiǎn)比,提示≥30Gy的WBRT可能是局控的有益因素,但兩組之間并無明顯差異(P0.05)。在多因素COX存活分析中,和無全腦放療組相比,其他三組PFS的HR(95%CI)分別為1.357(0.947-1.945)、0.618(0.464-0.822)和0.604(0.476-0.765),P值分別為0.096、0.001和0.001。結(jié)果顯示:和無全腦放療組相比,30Gy組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,30-39Gy和≥40 Gy兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且具有較低的危險(xiǎn)比,提示≥30Gy的WBRT可能是局控的獨(dú)立有益因素,但兩組之間無明顯差異(P0.05)。5非全腦放療因素對OS和PFS影響分析對非全腦放療因素行多因素COX存活分析,結(jié)果顯示:在OS中,腦轉(zhuǎn)移灶的局部補(bǔ)量放療、SRS/SRT的應(yīng)用、女性、高KPS評分、單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、較短的肺癌病史、無顱外轉(zhuǎn)移、化療和靶向藥物,也是預(yù)后的有益因素(P0.05);在PFS中,女性、高KPS評分、單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、較短的肺癌病史、無顱外轉(zhuǎn)移、化療和靶向藥物的應(yīng)用,可能是局控的有益因素(P0.05)。結(jié)論:1全腦放療可以獨(dú)立提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的OS和PFS。2和30-39Gy相比,≥40 Gy沒有提供更多的獲益。3在OS中,預(yù)后的有益因素還包括腦轉(zhuǎn)移灶的局部補(bǔ)量放療、SRS/SRT的應(yīng)用、女性、高KPS評分、單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、較短的肺癌病史、無顱外轉(zhuǎn)移、化療和靶向藥物的應(yīng)用;在PFS中,女性、高KPS評分、單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、較短的肺癌病史、無顱外轉(zhuǎn)移、化療和靶向藥物的應(yīng)用,可能是局控的有益因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1739958