本文選題：超聲內鏡　切入點：胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤　出處：《浙江大學》2016年碩士論文

【摘要】：背景與目的：神經(jīng)內分泌腫瘤(Neuroendocrine Tumors, NETs)是一種可發(fā)生在人體各個器官的較罕見的惡性腫瘤,其最常見的發(fā)生位置在胃腸道。胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤(Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors, GI-NETs)大多通過分泌激素等生物活性物質影響人體的內環(huán)境。目前臨床上常使用電子內鏡、超聲內鏡(EUS)等多種手段對其病灶進行觀察。本研究的目的是評估超聲內鏡在診斷和治療GI-NETs時的作用,并分析該疾病的臨床及病理學特征。方法：本研究納入了2009年1月1日至2014年12月31日期間在浙江大學附屬第一醫(yī)院和寧波市鄞州人民醫(yī)院行超聲內鏡檢查并擬診GI-N ETs的84名患者,記錄并分析了他們的臨床表現(xiàn)、病灶特征、病理結果、診治經(jīng)過等相關信息。結果：84名患者中,最終被病理確診為GI-NETs共有70人(83.3%),包括上消化道NETs患者36人(超聲胃鏡準確率83.7%)和結直腸NETs患者34人(超聲腸鏡準確率82.9%)。在上消化道GI-NETs的36名患者中,大部分患者以腹痛(61.1%)及腹脹(41.6%)為主要癥狀。75%的上消化道GI-NETs發(fā)生在胃部,病灶的平均最大直徑為1.06±0.82 cm。絕大多數(shù)的病灶病理分期都處在G1期,主要累及粘膜或粘膜下層。上消化道NETs在免疫組化檢查中表現(xiàn)為陽性的最常見標志物是突觸素(Syn)、嗜鉻粒蛋白A (CgA)和CD56。86.1%的上消化道NETs患者選擇了內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療。在確診結直腸NETs的34名患者中,26.5%的患者以軟便或排便次數(shù)增加為主要癥狀。91.4%病變發(fā)生在直腸。大多數(shù)瘤體源自粘膜下層,且最大徑小于10mm。全腹CT檢查是否有異常發(fā)現(xiàn)與患者癥狀及超聲內鏡下瘤體的位置、層次、大小等因素無關(P0.05)。93.8%的瘤體經(jīng)病理檢查確診為G1期。結直腸NETs中最敏感的免疫組化標志物是Syn和Cg,A。大部分患者選擇了ESD(52.9%)和經(jīng)肛門內鏡顯微手術系統(tǒng)(TEM,29.5%)進行治療。治療方式的選擇與瘤體的大小具有顯著的統(tǒng)計學相關(P=0.029),且越大的病灶術中出血量越多(P=0.017)。病灶深度和距肛距離與術中出血量無關(P0.05)。結論：超聲內鏡在診斷消化道NETs時展現(xiàn)了一定的準確性,并能較準確地評估病灶的基本情況,為選擇合適的治療方式提供參考。但單用超聲內鏡檢查,在評估淋巴結及周圍轉移等方面可能存在缺陷,如結合其他影像學檢查可能有助于提高消化道NETs診斷準確性。
[Abstract]:Background & objective: neuroendocrine tumor Neuroendocrine Tumors (NETs) is a rare malignant tumor that can occur in various organs of human body, and its most common location is in the gastrointestinal tract.Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors (GI-NETs) mostly affect the internal environment of human body by secreting hormones and other bioactive substances.At present, electronic endoscopy and EUS are often used to observe the lesions.Lesion features, pathological results, diagnosis and treatment, and other relevant information.Results among 84 patients, 70 were diagnosed as GI-NETs by pathology, including 36 patients with upper digestive tract NETs (accuracy rate of gastroscopy 83.7) and 34 patients with colorectal NETs (accuracy rate of ultrasound colonoscopy 82.9%).Of the 36 patients with upper gastrointestinal GI-NETs, most of them had abdominal pain (61.1%) and abdominal distension (41.6%). 75% of the upper gastrointestinal GI-NETs occurred in the stomach. The mean maximum diameter of the lesion was 1.06 鹵0.82 cm.The majority of pathological stages were in G 1 phase, mainly involving mucous membrane or submucosa.The most common markers of NETs positive in upper digestive tract were synaptophysin, chromogranin A (CgA) and CD56.86.1% of patients with upper digestive tract NETs who were treated by endoscopic submucosal dissection.Of the 34 patients diagnosed with colorectal NETs, 26.5% had increased defecation or increased defecation. 91.4% of the lesions occurred in the rectum.Most of the tumors originated from the submucous layer and the maximum diameter was less than 10 mm.The abnormal findings of total abdominal CT examination were not related to the location, level and size of the tumor under EUS and P0.05%. 93.8% of the tumors were diagnosed as G1 phase by pathological examination.The most sensitive immunohistochemical markers in colorectal NETs were Syn and CGP A.Most patients chose ESD 52.9) and transanal endoscopic microsurgery (TEM 29.5) for treatment.There was a significant statistical correlation between the choice of treatment mode and the size of the tumor, and the larger the volume of intraoperative bleeding was, the more blood was lost during the operation.There was no correlation between the depth of the lesion and the distance from the anal to the intraoperative bleeding volume (P 0.05).Conclusion: EUS can show some accuracy in the diagnosis of digestive tract NETs and can accurately evaluate the basic condition of the lesion and provide reference for the selection of appropriate treatment methods.However, endoscopic ultrasonography alone may have defects in evaluating lymph nodes and peripheral metastasis, for example, combined with other imaging examinations, it may be helpful to improve the diagnostic accuracy of NETs in digestive tract.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735

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本文編號：1700001