本文選題：乳腺癌　切入點(diǎn)：超聲造影　出處：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的:1)探討乳腺癌邊緣帶的超聲造影特征;篩選與乳腺癌預(yù)后因子相關(guān)性好的超聲造影定性標(biāo)準(zhǔn)及定量參數(shù)。2)探討乳腺癌邊緣帶的惡性基質(zhì)化分布特點(diǎn);闡明惡性基質(zhì)化區(qū)域性分布差異與超聲造影定性特征及定量參數(shù)的相關(guān)性。3)探討乳腺癌邊緣帶的腫瘤血管異質(zhì)性的特點(diǎn);闡明乳腺癌腫瘤血管及腫瘤血管擬態(tài)區(qū)域性分布差異與超聲造影定性及定量參數(shù)的相關(guān)性。方法:1)選取可疑乳腺癌,利用常規(guī)超聲根據(jù)血流分布選擇病灶的最佳切面,觀察超聲造影定性指標(biāo)及病灶邊緣帶、中央?yún)^(qū)域及病灶旁乳腺組織的灌注參數(shù)。標(biāo)記腫塊的研究切面,用美蘭標(biāo)記病灶的研究切面及需要術(shù)后取材的邊緣帶。2)術(shù)后確診的119例乳腺癌納入研究對(duì)象,收集臨床病理參數(shù)及分子生物學(xué)指標(biāo),分析乳腺癌超聲造影特征與預(yù)后因子的關(guān)聯(lián),篩選與乳腺癌預(yù)后因子相關(guān)性好的超聲造影定性及定量參數(shù),并篩選與超聲造影關(guān)聯(lián)的腫瘤微循環(huán)相關(guān)性預(yù)后因子。3)術(shù)后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺癌研究切面的邊緣帶、中央?yún)^(qū)域、病灶旁乳腺組織三個(gè)不同區(qū)域分別取樣,進(jìn)行免疫組化檢測(cè),對(duì)惡性基質(zhì)細(xì)胞TAF、TAM、TADC在乳腺癌三個(gè)不同區(qū)域的分布差異與超聲造影參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。4)應(yīng)用免疫組化CD34標(biāo)記腫瘤微血管,CD34/PAS雙染標(biāo)記腫瘤血管擬態(tài)。對(duì)乳腺癌MVD及血管擬態(tài)的區(qū)域分布差異與超聲造影參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果:1)乳腺癌三個(gè)區(qū)域的時(shí)間強(qiáng)度曲線具有明顯差異:癌邊緣帶時(shí)間強(qiáng)度曲線的中位強(qiáng)度、峰值強(qiáng)度、上升時(shí)間段、平均渡越時(shí)間、曲線下面積均大于癌中央?yún)^(qū)域及癌旁乳腺組織(P0.05)。腫塊大小、組織學(xué)分級(jí)及臨床分期3個(gè)預(yù)后因子關(guān)聯(lián)了最多的超聲造影指標(biāo)。在超聲造影定性指標(biāo)中,灌注缺損、增強(qiáng)程度、病灶增強(qiáng)范圍3個(gè)超聲造影定性指標(biāo)關(guān)聯(lián)了最多的預(yù)后因子,其中,灌注缺損與預(yù)后關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。中位強(qiáng)度、上升斜率、始增強(qiáng)度、消除斜率、達(dá)峰時(shí)間5個(gè)超聲造影定量參數(shù)與預(yù)后因子關(guān)系密切。乳腺癌邊緣帶的超聲造影定量參數(shù)較定性指標(biāo)關(guān)聯(lián)了更多且更集中的預(yù)后因子。幾乎所有的乳腺癌邊緣帶超聲造影強(qiáng)度參數(shù)及灌注斜率參數(shù)均與定性指標(biāo)中的造影模式及造影程度相關(guān)。2)TAF、TAM在邊緣帶、中央?yún)^(qū)域、癌旁三個(gè)區(qū)域的浸潤(rùn)數(shù)量呈遞減分布,而TADC呈遞增分布(P0.05)。惡性基質(zhì)化與乳腺癌超聲造影特征的關(guān)系顯示,增強(qiáng)范圍與三個(gè)區(qū)域TAF、TAM并不具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián),但發(fā)現(xiàn)造影后增強(qiáng)范圍大于二維超聲的乳腺癌存在未成熟DC向腫瘤中央?yún)^(qū)域堆積現(xiàn)象;有充盈缺損的乳腺癌中央?yún)^(qū)域TAF、TADC低表達(dá),邊緣區(qū)域與中央?yún)^(qū)域均為T(mén)AM高表達(dá);增強(qiáng)程度幾乎與三個(gè)區(qū)域TAF、TAM、TADC均具有關(guān)聯(lián),表現(xiàn)為高增強(qiáng)的乳腺癌在邊緣區(qū)域及中央?yún)^(qū)域TAF、TAM高表達(dá),三個(gè)區(qū)域TADC均低表達(dá)。惡性基質(zhì)化與乳腺癌腫瘤微循環(huán)相關(guān)性預(yù)后因子的關(guān)系顯示,TAF、TAM在邊緣區(qū)域與腫瘤大小存在正相關(guān),TADC卻在中央?yún)^(qū)域與腫瘤大小存在負(fù)相關(guān)。而惡性基質(zhì)化與臨床分期、組織學(xué)分級(jí)在乳腺癌各個(gè)區(qū)域均存在關(guān)聯(lián)。3)MVD及VM在癌邊緣帶、癌中央?yún)^(qū)域及癌旁均呈遞減分布(P0.05),但乳腺癌MVD及VM的分布與超聲造影的關(guān)聯(lián)不具有一致性。癌邊緣帶、癌中央?yún)^(qū)域的超聲造影定量參數(shù)與MVD具有關(guān)聯(lián)。超聲造影定性指標(biāo)中的充盈缺損與乳腺癌中央?yún)^(qū)域MVD有關(guān)聯(lián),增強(qiáng)程度與乳腺癌三個(gè)區(qū)域MVD均存在關(guān)聯(lián),而病灶增強(qiáng)范圍與MVD無(wú)關(guān)聯(lián)。對(duì)VM而言,篩選的超聲造影定量參數(shù)與三個(gè)區(qū)域VM陽(yáng)性率不存在關(guān)聯(lián)。顯示充盈缺損的乳腺癌VM陽(yáng)性率在邊緣帶較高,中央?yún)^(qū)域較低。增強(qiáng)程度及增強(qiáng)范圍與各個(gè)區(qū)域VM的陽(yáng)性率均不存在關(guān)聯(lián)。乳腺癌MVD及VM的分布與腫瘤微循環(huán)相關(guān)性預(yù)后因子的關(guān)聯(lián)也不具有一致性。組織學(xué)分級(jí)增高,乳腺癌邊緣帶、中央?yún)^(qū)域的MVD也較高,病灶大小、臨床分期與乳腺癌三個(gè)區(qū)域的MVD均無(wú)關(guān)聯(lián)。乳腺癌病灶較大,臨床分期較高時(shí),邊緣帶VM的陽(yáng)性率也較高;乳腺癌組織學(xué)分級(jí)較高,其三個(gè)區(qū)域VM的陽(yáng)性率均較高。結(jié)論:1)與乳腺癌預(yù)后相關(guān)的超聲造影定性指標(biāo)為充盈缺損、增強(qiáng)程度、病灶增強(qiáng)范圍,與乳腺癌預(yù)后相關(guān)的超聲造影定量參數(shù)為中位強(qiáng)度、上升斜率、始增強(qiáng)度、消除斜率、達(dá)峰時(shí)間。腫塊大小、組織學(xué)分級(jí)及臨床分期為乳腺癌的腫瘤微循環(huán)相關(guān)性預(yù)后因子。超聲造影主要鑒別診斷指標(biāo)與預(yù)后因子無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。2)乳腺癌邊緣帶與中央?yún)^(qū)域的超聲造影指標(biāo)和惡性基質(zhì)化的關(guān)聯(lián)并不一致,超聲造影指標(biāo)與邊緣帶惡性基質(zhì)化的關(guān)聯(lián)強(qiáng)于中央?yún)^(qū)域。TAF、TAM趨向于向微血管密集的區(qū)域富集,而TADC則被乳腺癌腫瘤微血管抑制。惡性基質(zhì)化與腫瘤微循環(huán)相關(guān)性預(yù)后因子的關(guān)系表明,三個(gè)區(qū)域的惡性基質(zhì)化細(xì)胞均與臨床分期、組織學(xué)分級(jí)存在關(guān)聯(lián),但惡性基質(zhì)化與腫瘤大小的關(guān)聯(lián)存在區(qū)域不均衡性。乳腺癌邊緣帶的TAF、TAM較多與預(yù)后不良有關(guān),三個(gè)區(qū)域的TADC均是乳腺癌的保護(hù)性因素。3)MVD與VM與超聲造影的關(guān)聯(lián)不具有一致性。超聲造影不能完全反映MVD,但能真實(shí)反映有功能的腫瘤血管。VM對(duì)反映腫瘤邊緣帶侵襲性具有重要價(jià)值。液化壞死區(qū)旁邊的乳腺癌組織可能具有惡性程度更高的微循環(huán)構(gòu)筑及更強(qiáng)的惡性生物學(xué)行為。超聲造影與MVD的關(guān)聯(lián)性明顯好于VM,但VM較MVD值關(guān)聯(lián)了更多的預(yù)后指標(biāo),顯示了其與乳腺癌細(xì)胞的分化程度、侵襲力密切相關(guān)。將超聲造影與VM的檢測(cè)兩者結(jié)合,不但能反映腫瘤血管生長(zhǎng)的情況,而且可預(yù)示腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.9;R445.1

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