本文選題：神經(jīng)纖維瘤　切入點(diǎn)：術(shù)中出血　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:神經(jīng)纖維瘤是一種較為常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤,可分為孤立性(單發(fā)性)神經(jīng)纖維瘤和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤,單發(fā)者較常見(jiàn),多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤一般伴有神經(jīng)纖維瘤病。雖然神經(jīng)纖維瘤的治療手段已有了很大進(jìn)步,但巨大神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤病的治療仍是一個(gè)難題,手術(shù)切除是目前治療神經(jīng)纖維瘤唯一確實(shí)有效的方法。但神經(jīng)纖維瘤供血血管多、血竇豐富、組織質(zhì)脆,導(dǎo)致術(shù)中難以止血,出血量較大,成為危及患者生命的一大手術(shù)難題。近年來(lái),許多學(xué)者提出了不同的控制神經(jīng)纖維瘤切除手術(shù)術(shù)中出血的方法,起到了減少術(shù)中出血、降低輸血量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、加快患者恢復(fù)的目的,但尚未有統(tǒng)一的適用范圍和使用方法。目的:本次研究著眼于神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)術(shù)中出血量較大這一臨床問(wèn)題,收集臨床病例,分析其現(xiàn)狀及影響出血量的相關(guān)因素。結(jié)合我院使用的止血方法和文獻(xiàn)報(bào)道的止血方法,分析各種方法的適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn),以便在今后的臨床工作中達(dá)到更安全地進(jìn)行神經(jīng)纖維瘤切除手術(shù)。方法:回顧性分析自2000年1月1日至2017年2月1日在山東省立醫(yī)院住院行神經(jīng)纖維瘤切除或部分切除的患者,統(tǒng)計(jì)其出血量,分析其影響出血量的因素,如瘤體大小、切口是否在瘤體內(nèi)、瘤體所處的解剖層次、是否使用縫扎等止血措施等。使用SPSS 21進(jìn)行相關(guān)因素的分析,分析影響神經(jīng)纖維瘤切除或部分切除術(shù)中出血量的主要因素,并回顧我院使用的和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的不同止血方法。結(jié)果:共收集病歷資料45例,排除11例,共34例納入。男性19例,女性15例。平均年齡23.75歲,中位年齡20歲。具有神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)或家族史者21例,僅發(fā)現(xiàn)孤立神經(jīng)纖維瘤者13例。瘤體位于頭頸部者16例,位于軀干者12例,位于四肢者6例。所納入的病例中有14名患者于山東省立醫(yī)院住院行瘤體部分切除術(shù),其余20名患者行全部或擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)后病理未顯示瘤體具有明顯的惡性成分。根據(jù)臨床實(shí)際情況及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道列舉了"瘤體截面積"等影響因素,使用SPSS 21進(jìn)行相關(guān)logistics單因素分析,得出各個(gè)因素對(duì)于術(shù)中出血量的影響,其中,"瘤體截面積"單因素分析結(jié)果P=0.0070.05,OR值=23.333,"瘤體層次"單因素分析結(jié)果P=0.0010.05,OR值=84.000,"手術(shù)時(shí)間"單因素分析結(jié)果P=0.0280.05,OR值=9.642,"是否使用腎上腺素"單因素分析結(jié)果P=0.0580.10,Exp(B)即OR 值=0.176。對(duì)所有自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析,得出影響因素"瘤體截面積大小"的P=0.0900.10,OR值=12.576,影響因素"瘤體層次"的P=0.005小于0.10,OR 值=53.732。結(jié)論:1、"瘤體層次"和"瘤體截面積大小"是神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)術(shù)中出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中"瘤體層次"即"瘤體侵及肌肉或更深層組織"對(duì)術(shù)中出血量的影響較大。2、對(duì)于可能侵及肌肉或更深層組織的神經(jīng)纖維瘤,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行完善的檢查,尤其須注意進(jìn)行影像學(xué)檢查判斷瘤體界限是否清楚、有無(wú)侵犯肌肉的情況,以便充分估計(jì)術(shù)中出血量,完善術(shù)前準(zhǔn)備,亦可根據(jù)情況確定某些止血方法(如環(huán)形縫扎)的深度及范圍。3、"術(shù)中使用腎上腺素"即在腫脹麻醉藥物中加入腎上腺素為神經(jīng)纖維瘤術(shù)中出血的保護(hù)因素,但對(duì)于瘤體體積較大或瘤體侵犯肌肉及更深層組織者,減少術(shù)中出血的作用尚不能確定。
[Abstract]:Neurofibromatosis is a common benign soft tissue tumor , which can be divided into solitary ( single ) neurofibroma and multiple neurofibroids . It is a difficult problem for patients with neurofibromatosis . The results of single factor analysis of " tumor body cross - sectional area " , P = 0.0070.05 , OR value = 9.642 , " tumor body level " single factor analysis result P = 0.080.10 , OR value = 0.176 .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R730.26

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