本文選題：多發(fā)性骨髓瘤　切入點(diǎn)：IgD型　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]:IgD型多發(fā)性骨髓瘤(MM)在臨床上較為罕見,通過分析其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料、療效及預(yù)后,提高對該型疾病的認(rèn)識。[方法]:收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2011年11月至2016年10月收治的資料完整的初診10例IgD型多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并選擇同期收治的52例IgG型多發(fā)性骨髓瘤患者的資料作為對照組進(jìn)行對照研究,同時(shí)比較兩組患者治療療效及不良反應(yīng)。[結(jié)果] :1、10例IgD型MM組:中位發(fā)病年齡為57. 8歲,男:女為;2.3:1。就診時(shí)7例(70%)患者臨床分期處于DS分期Ⅲ期;其中9例(90%)為IgD-λ型(包括2例IgD-λ+λ雙克隆型),1例(10%)為IgD-κ型。52例IgG型MM組:發(fā)病中位年齡為66. 7歲,男:女約為1.47:1。就診時(shí)37例(42.3%)患者臨床分期處于DS分期Ⅲ期。其中20例(38. 5%)為IgG-λ型,32例(61. 5%)為IgG-κ型。2、臨床表現(xiàn)比較:IgD組患者骨痛8例(80%),貧血9例(90%),出血3例(30%),感染6例(60%),腎功能損害7例(70%),周圍神經(jīng)病變1例(10%),髓外浸潤4例(40%) ; IgG組患者骨痛19例(36.5%),貧血33例(63.5%),出血15例(28.8%),感染28例(53.8%),腎功能損害15例(28.8%),周圍神經(jīng)病變5例(9.6%),髓外浸潤2例(3.85%)。兩組對比得出IgD組骨痛、腎功能損害、髓外浸潤發(fā)生率高于IgG組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0. 028、0.033、0.003)。3、免疫球蛋白定量及輕鏈含量比較;IgD組免疫球蛋白IgD含量明顯升高,IgG、IgA、IgM含量均低于正常值;IgG組免疫球蛋白IgG明顯升高,伴IgA、IgM含量低于正常值。兩組對比均降低的IgA、IgM含量及輕鏈κ、λ和κ / λ比值,IgD組IgA含量、輕鏈κ、λ和κ/λ比值顯著低于IgG組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0. 000025、0.049、0.045、0.049) ; IgM含量低于IgG組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.084)。對比兩組sFLC-κ、sFLC-λ、sFLCκ/λ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、其他主要實(shí)驗(yàn)室檢查:IgD 組 Hb90g/L、Scr≥ 176.8umol/L、LDH≥240U/L、UA≥428umol/L、血鈣≥2.75mmol/L、尿本周蛋白陽性、骨髓漿細(xì)胞比例≥30%發(fā)生率分別為500%、70%、70%、60%、70%、60%、60%; IgG組以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)生率分別為 25%、32.7%、51.9%、32.7%、40.4%、46.2。其中 Scr≥ 176. 8umol/L及血鈣≥2. 75mmol/L發(fā)生率IgD組顯著高于IgG組(P值分別為0. 044、0. 032)。5、治療及療效比較:所有患者分為硼替佐米組和不含硼替佐米組。IgD組1例放棄治療,應(yīng)用含硼替佐米治療3例,不含硼替佐米6例,CR例0例(0%),VGPR 1 例(11.1%),PR7 例(77.8%) , SD1 例(11.1%),共有效 8 例,ORR為88. 9%; IgG組3例放棄治療,應(yīng)用含硼替佐米治療20例,不含硼替佐米29例,共 49 例可評估療效,CR7 例(14. 3%),VGPR9 例(18. 4%),PR29 例(59. 2%),SD4例(8.1%),共有效45例,ORR為91.8%。對比兩組ORR率,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.722)。6、生存比較:IgD組和IgG組患者2年OS率分別為60. 9%和78. 8%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 088)。IgD組與IgG組含硼替佐米治療組對比中位OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。7、不良反應(yīng)比較:IgD組周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高于IgG組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 035);血液學(xué)毒性事件、肝功能損害、感染及水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率兩組對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.912、0.949、0.746、0.675)。[結(jié)論]:1、IgD型MM發(fā)病年齡較IgG型MM年輕化,以IgD-λ型多見,就診時(shí)多已處于DS分期Ⅲ期。2、IgD型MM較IgG型MM更易發(fā)生骨痛、腎功能損害、髓外浸潤等癥狀。3、IgD型MM較IgG型MM更易出現(xiàn)血肌酐升高、血鈣升高;易出現(xiàn)免疫球蛋白IgA、IgM及輕鏈κ、λ的降低及κ/λ比值的異常,因此對于免疫球蛋白均降低的患者診斷時(shí)需加做免疫固定電泳。4、治療反應(yīng)ORR率IgD與IgG型MM兩組對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與樣本數(shù)不足、隨訪時(shí)間短有關(guān)。5、IgD型MM化療后不良反應(yīng)周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高于IgG型MM。
[Abstract]:[Objective]: IgD multiple myeloma (MM) is rare in clinic, through the analysis of its clinical features, laboratory data, treatment and prognosis, improve the understanding of "method of the type of disease: clinical data collected in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from November 2011 to October 2016 for the complete data of 10 cases IgD type multiple myeloma patients were analyzed retrospectively, and 52 cases of type IgG treated multiple myeloma patients as control group were compared, and the treatment efficacy in patients with adverse reaction and compared between the two groups. Results: 1,10 cases of IgD type MM group: the median age of onset 57.8 years old, male and female was 2.3:1.; treatment of 7 cases (70%) patients with clinical stage DS stage III; 9 cases (90%) for the IgD- lambda type (including 2 cases of IgD- + lambda lambda clone, double type) 1 cases (10%) for IgD- type.52 type IgG kappa MM group: the median age was 66.7 宀，

本文編號：1670393