本文選題：食管鱗狀細(xì)胞癌　切入點(diǎn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景食管癌的分期對患者治療方案的選擇及預(yù)后的判斷有重要作用。UICC/AJCC聯(lián)合發(fā)布的TNM分期系統(tǒng)目前廣泛應(yīng)用于臨床,食管癌TNM分期中的N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是食管癌患者重要的預(yù)后因素,早期的研究顯示,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌的5年生存率為50%,而伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者僅為10%。UICC/AJCC第6版食管癌TNM分期中,根據(jù)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,將N分期分為兩類,即NO:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨后,有研究結(jié)果顯示,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)對食管癌患者的預(yù)后同樣重要,有學(xué)者建議根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)進(jìn)行N分期,2009年UICC/AJCC聯(lián)合發(fā)布第7版食管癌TNM分期中,將N分期調(diào)整為根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量進(jìn)行分期,即NO:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1:1-2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2:3-6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N3:7個或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)分期的修改是第7版食管癌TNM分期修訂的突出之處。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在中國食管鱗癌占所有食管惡性腫瘤的比例高達(dá)88.84%,但是制定UICC/AJCC第7版分期所依據(jù)的病例數(shù)據(jù)中,鱗狀細(xì)胞癌僅占39.6%。自從2009年UICC/AJCC食管癌第7版TNM分期系統(tǒng)發(fā)布以來,有很多研究對該分期系統(tǒng)是否適用于亞洲患者進(jìn)行驗(yàn)證,結(jié)果表明N2和N3分期的患者組的生存曲線有很大的重疊部分。如果分期系統(tǒng)不能很好的區(qū)分不同分期患者的預(yù)后,就不能為不同分期的患者的治療提供正確的指導(dǎo),因此這些研究表明UICC/AJCC第7版TNM分期似乎不能很好的適用于亞洲的食管癌患者。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(LNR)的定義為陽性淋巴結(jié)的個數(shù)與清掃淋巴結(jié)個數(shù)的比值,在其他一些惡性腫瘤中,LNR被認(rèn)為能很好的預(yù)測惡性腫瘤患者的生存。研究目的:探討影響食管鱗狀細(xì)胞癌患者手術(shù)后與預(yù)后相關(guān)的臨床、病理因素,同時研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在食管鱗癌患者預(yù)后分析中的價(jià)值。研究方法:收集2012年1月1日-2012年12月31日,于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科行食管癌根治性切除術(shù)的新診斷的食管鱗癌病人,根據(jù)臨床特征及病理結(jié)果分析影響食管鱗癌患者的預(yù)后因素,及探討LNR在食管鱗癌預(yù)后中的價(jià)值。所有的統(tǒng)計(jì)均是應(yīng)用SPSSVersion17.0來進(jìn)行,LNR在不同年齡,性別,腫瘤位置,腫瘤長度,分化程度,手術(shù)分期,手術(shù)方式方面的比較通過卡方檢驗(yàn)比較分析,生存曲線應(yīng)用Kaplan-Meier建立,并用log-rank test檢測差異的顯著性。結(jié)果:1.共有268例食管癌患者納入本研究,LNR0.2組225人,LNR≥0.2組43人,年齡,性別,腫瘤位置,腫瘤分化程度,手術(shù)徑路在LNR0.2及LNR≥0.2兩組中的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;腫瘤長度在LNR0.2及LNR≥0.2組的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001),腫瘤長度≥3 cm的病例組中有更多的LNR≥0.2的病例;手術(shù)分期在兩組的分布同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001),手術(shù)分期為Ⅲ期的病例組中有更多的LNR≥0.2的病例。2.pNO,pN1,pN2,pN3 期患者的 3 年生存率分別為 67.3%,38.5%,23.1%,27.3%;pN0期與pN1期之間的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)pN1期與pN2期的生存曲線早期及pN2期與pN3期病例組晚期生存曲線有重疊部分,兩組之間的生存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061;P=0.714)。3.在268例食管鱗癌病例中,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例組3年生存為67.3%,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中LNR0.2組的3年生存率為38.9%,LNR≥0.2組的3年生存率為20.99%;無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例組的生存明顯好于LNR0.2病例組(P0.001);LNR0.2病例組的生存好于LNR≥0.2病例組(P=0.006)。4.在268例食管鱗癌病例中,年齡,腫瘤長度,手術(shù)分期及LNR是DFS的獨(dú)立預(yù)后因素,年齡≤60歲,腫瘤長度3 cm,手術(shù)分期Ⅰ+Ⅱ期,LNR0.2的病例提示較好的無病生存期;年齡,腫瘤長度,腫瘤分化程度,手術(shù)分期是OS的獨(dú)立預(yù)后因素,年齡≤60歲,腫瘤長度3 cm,高分化及中分化,手術(shù)分期Ⅰ+Ⅱ期提示較好的總生存,而LNR并不是食管鱗癌患者總生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P=0.055)。5.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的115例食管鱗癌患者中,年齡,手術(shù)分期,LNR是DFS的獨(dú)立預(yù)后因素,年齡≤60歲,手術(shù)分期Ⅰ+Ⅱ期及LNR0.2提示較好的無病生存期;腫瘤長度,腫瘤分化程度,手術(shù)分期及LNR是OS的獨(dú)立預(yù)后因素,腫瘤長度3 cm,腫瘤分化程度為高分化及中分化,手術(shù)分期為Ⅰ+Ⅱ期及LNR0.2提示較好的總生存。結(jié)論:1..LNR與腫瘤長度及手術(shù)分期相關(guān),腫瘤長度≥3 cm及手術(shù)分期為Ⅲ期中.有更多LNR≥0.2的病例。2.在行食管癌根治術(shù)的食管鱗癌病人中,年齡,腫瘤長度,腫瘤分化程度,手術(shù)分期是OS的獨(dú)立預(yù)后因素,年齡≤60歲,腫瘤長度3 cm,高分化及中分化,手術(shù)分期Ⅰ+Ⅱ期提示較好的總生存,而LNR并不是OS的獨(dú)立預(yù)后因素。3.在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管鱗癌病人中,腫瘤長度,腫瘤分化程度,手術(shù)分期及LNR是OS的獨(dú)立預(yù)后因素,腫瘤長度3 cm,腫瘤分化程度為高分化及中分化,手術(shù)分期為Ⅰ+Ⅱ期及LNR0.2提示較好的總生存。4.在食管鱗癌患者中,LNR有預(yù)測患者生存的價(jià)值,LNR≥0.2預(yù)示較差預(yù)后。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 Xiao-Feng Duan;Peng Tang;Zhen-Tao Yu;;Neoadjuvant chemoradiotherapy for resectable esophageal cancer:an in-depth study of randomized controlled trials and literature review[J];Cancer Biology & Medicine;2014年03期

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本文編號：1605644