本文關(guān)鍵詞： 原發(fā)性肝癌 混合型肝癌 臨床特征 預(yù)后 分期系統(tǒng)　出處：《蘇州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]混合型肝癌是比較少見的原發(fā)性肝癌。至今,其臨床病理特征、診斷、治療以及預(yù)后都還沒有被闡明。同時,混合型肝癌缺少自己獨立的預(yù)測預(yù)后的分期系統(tǒng)。在最新的第7版/UCC TNM分期系統(tǒng)中,混合型肝癌被歸入膽管細胞癌,但目前少有關(guān)于該系統(tǒng)的預(yù)測價值是否具有優(yōu)勢的報道。故本研究旨在通過回顧性研究我院混合型肝癌患者的病例資料,進一步探討混合型肝癌的臨床病理、診斷、治療及預(yù)后。并評價AJCC第7版膽管細胞癌的TNM分期系統(tǒng)在判斷預(yù)后方面是否優(yōu)于第7版和第6版的肝細胞癌TNM分期系統(tǒng)。[方法]2008年1月-2011年12月在上海東方肝膽外科醫(yī)院行手術(shù)切除并經(jīng)病理確診為混合型肝癌的患者共117例納入本研究。統(tǒng)計患者的臨床病理、手術(shù)及預(yù)后資料并結(jié)合既往文獻報道進行回顧性分析。對所有患者進行電話隨訪,隨訪時間截止在2014年12月。采用單因素及多因素分析探討影響預(yù)后及無瘤生存的危險因素。然后,分別應(yīng)用AJCC第7版膽管細胞癌的TNM分期系統(tǒng)、第7版肝細胞癌的TNM分期系統(tǒng)、第6版肝細胞癌的TNM分期系統(tǒng)對具有完整隨訪資料的患者進行分期。采用Kaplan-Meier法(Log-rest檢驗)評價各個分期系統(tǒng)中分期的生存差異；采用線性趨勢卡方檢驗(linear trend χ2test)、Cox回歸模型(-2 log likelihood)和AIC值來評價三種分期系統(tǒng)的的優(yōu)劣。[結(jié)果]117例混合型肝癌患者中,中位發(fā)病年齡為55歲,以男性為主(97例、82.9%),男女比例4.85：1。其中,108例(92.3%)有慢性乙肝病毒感染,86例(73.50%)存在肝硬化,術(shù)前AFP20ug/L的占70.9%(83例)。所有患者接受了手術(shù)切除治療,達到完整切除(R0或R1切除)。其中,R0切除89例(76.1%),R1切除28例(23.9%)。術(shù)中及術(shù)后病理證實65.8%(77例)患者為單發(fā)腫瘤,40.2%(47例)腫瘤直徑5cm。共35例患者有微血管侵犯,8例有門靜脈侵犯,3例有膽管周圍浸潤,6例有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,3例有鄰近器官侵犯,5例有遠處轉(zhuǎn)移。117例患者中位隨訪時間為37個月,截止到隨訪終止,共9例失訪,68例死亡。108例具有完整隨訪資料的患者的中位生存時間為27個月,術(shù)后1年、3年、5年的總體生存率分別為81.5%、46.3%、32.9%；中位無瘤生存時間為11個月,術(shù)后1年、3年、5年無瘤生存率分別為47.2%、26.8%、23.4%。行R0切除的89例患者中位生存時間為37個月,術(shù)后1年、3年、5年的總體生存率分別為85.4%、51.2%、38.0%；；行R1切除的患者中位生存期為20個月,術(shù)后1年、3年的、5年的總體生存率為76.9%. 30.8%.26.9%.ALB≤40g/L(HR:0.490；95%CI:0.267-0.901). AKP129U/L(HR: 2.518:95%CI:1.257-5.042)、腫瘤分化程度(HR:1.962:95%CI:1.157.3.326)、鄰近器官侵犯(HR:5.134:95%CI:1.317.20.019)和遠處轉(zhuǎn)移(HR:3.370:95%CI:1.148-9.890)是影響患者預(yù)后的獨立因素；年齡(HR:0.582:95%CI:0-387.0.875)、腫瘤分化程度(HR:1.638:95%CI:1.051.2.551)和遠處轉(zhuǎn)移(HR:6.003:95%CI:1.717-20.988)是影響患者無瘤生存的獨立因素。在第7版膽管細胞癌的TNM分期系統(tǒng)中,Ⅰ-Ⅳ期之間的總體生存曲線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。Ⅱ期與Ⅲ期之間的生存曲線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001),而Ⅰ期與Ⅱ期及Ⅲ期與Ⅳ期之間的生存曲線差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為0.288、0.257)。在第7版肝細胞癌的TNM分期系統(tǒng)中,Ⅰ-Ⅳ期之間的總體生存曲線差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.074)。Ⅰ期與Ⅱ期Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期之間的生存曲線差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為0.826、0.146、0.431)。在第6版肝細胞癌癌的TNM分期系統(tǒng)中,Ⅰ-Ⅳ期之間的總體生存曲線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.003)。Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期之間的生存曲線差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為0.826、0.168),而Ⅲ期與Ⅳ期間的生存曲線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.034)。第7版膽管細胞癌分期系統(tǒng)的線性趨勢卡方值大于第7版肝細胞癌分期系統(tǒng)及第6版肝細胞癌分期系統(tǒng),而-2 loglikelihood值和AIC值則小于這兩個分期系統(tǒng)的值。[結(jié)論]混合型肝癌在HBV感染、肝硬化、AFP水平升高等臨床特征方面接近肝細胞癌；而在侵襲能力和預(yù)后上類似于膽管癌,比肝細胞癌差�；旌闲透伟┬g(shù)前診斷困難,大多數(shù)需經(jīng)病理診斷。手術(shù)是目前治療混合型肝癌的有效手段,R0切除能在一定程度上改善無瘤生存,延遲復(fù)發(fā)時間。建議切除術(shù)中行淋巴結(jié)清掃術(shù)。ALB≤40g/L、 AKP≥129U/L、腫瘤分化程度、鄰近器官侵犯和遠處轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的獨立因素；年齡、腫瘤分化程度、遠處轉(zhuǎn)移是影響患者術(shù)后無瘤生存的獨立因素。AJCC第7版膽管細胞癌的TNM分期系統(tǒng)在預(yù)測預(yù)后價值方面要優(yōu)于肝細胞癌的分期系統(tǒng),雖然其優(yōu)勢有限,有待進一步研究,但在目前,對手術(shù)切除的混合型肝癌來說,建議作為首選的分期系統(tǒng)。
[Abstract]:[Objective] mixed hepatocellular carcinoma is a rare primary liver cancer. So far, the clinical and pathological features, diagnosis, treatment and prognosis has not been elucidated. At the same time, the mixed type of hepatic tumor prognosis lack of its own independent staging system. In the latest seventh version of the /UCC TNM staging system, mixed hepatocellular carcinoma was in cholangiocarcinoma, but there is less on the predictive value of the system is reported. It has the advantage of our study is to retrospectively study liver cancer patients in our hospital were mixed type data, to further explore the clinical pathology of mixed type hepatocellular carcinoma diagnosis, treatment and prognosis evaluation. And the seventh edition of AJCC cholangiocarcinoma the TNM staging system in evaluating prognosis is better than the seventh edition and sixth edition of the TNM staging system for hepatocellular carcinoma. Methods]2008 January -2011 December resection and confirmed by pathology in Shanghai Oriental Hepatic Surgery Hospital for mixed operation Type of liver cancer patients with a total of 117 cases were included in this study. The clinical pathological statistics of patients, surgery and prognosis were retrospectively analyzed in combination with literature. All patients were followed up by telephone follow-up in December 2014. By univariate and multivariate analysis of prognostic factors and risk of disease-free survival and. Application of AJCC seventh edition, respectively cholangiocarcinoma TNM staging system, Seventh Edition TNM staging system for hepatocellular carcinoma, sixth hepatocellular carcinoma TNM staging system for patients with complete follow-up data were staged. Using the Kaplan-Meier method (Log-rest test) staging evaluation system of all stages of survival differences; using linear trend square test (linear trend x 2test), Cox regression model (-2 log likelihood) and AIC value to evaluate the advantages and disadvantages of the three staging system. Results]117 cases of mixed type HCC patients, in 浣嶅彂鐥呭勾榫勪負55宀，

本文編號：1502005