本文關(guān)鍵詞： CT斷層掃描 肺部磨玻璃結(jié)節(jié) 經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)　出處：《鄭州大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的探討CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷價值、安全性,進一步分析其影響因素。探討磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT征象在良惡性鑒別中的價值。方法收集從2015年-1月-2016年1月就診于我院行CT檢查的81例肺磨玻璃結(jié)節(jié),接受CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢。分別根據(jù)結(jié)節(jié)大小、GGO性質(zhì)、位置、距離胸膜距離、所采用穿刺活檢方法分組,分析準確率、敏感度、特異度及并發(fā)癥發(fā)生率,并進行相關(guān)因素分析。同時記錄GGO病變的影像學表現(xiàn),包括結(jié)節(jié)性質(zhì)(pGGO或mGGO)、形態(tài)(圓形、類圓形或不規(guī)則形)、邊緣(毛刺、分葉或棘突)、界面(清楚或模糊)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(空泡征或支氣管充氣征)、臨近結(jié)構(gòu)的改變(血管集束征或胸膜凹陷征)等。結(jié)果所有81例患者均一次性取得足夠組織標本進行病理學檢查,成功率為100%,其中真陽性病變47例,所占比例約為58.0%,包括腺癌31例,細支氣管肺泡癌12例,不典型腺瘤樣增生4例;真陰性病變26例,所占比例約為32.1%,包括炎癥9例,結(jié)核6例,機化性肺炎5例,錯構(gòu)瘤4例,肺出血2例;假陰性病變8例,最終均證實為腺癌。其診斷的準確率90.1%。敏感性85.5%,特異性100%,假陽性率0%、假陰性率14.5%,陽性預測值為100%,陰性預測值為76.5%。整體并發(fā)癥的發(fā)生率為49.4%,7例(8.6%)患者術(shù)中或術(shù)后給予處理,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。直徑"f1cm(n=27),準確率88.9%,敏感度86.2%,并發(fā)癥發(fā)生率62.9%;直徑1-2cm(n=36),準確率92.6%,敏感度88.9%,并發(fā)癥發(fā)生率47.2%;直徑≥2cm(n=18),準確率94.4%,敏感度92.9%并發(fā)癥發(fā)生率33.3%;pGGO(n=35)準確率88.5%,敏感度80.9%,并發(fā)癥發(fā)生率57.1%。mGGO(n=46)準確率91.3%,敏感度88.2%,并發(fā)癥發(fā)生率43.5%;距離胸膜1cm(n=43)準確率90.7%,敏感度85.7%,并發(fā)癥發(fā)生率51.2%;距離胸膜"f1cm(n=38),準確率89.5%,敏感度91.3%,并發(fā)癥發(fā)生率46.4%。上葉病變(n=38)準確率97.3%,敏感度96.2%,并發(fā)癥發(fā)生率44.7%;中葉病變(n=10)準確率80%,敏感度71.4%,并發(fā)癥發(fā)生率40%;下葉病變(n=33)準確率84.8%,敏感度77.3%,并發(fā)癥發(fā)生率57.5%。軟組織穿刺活檢針(單針法)(n=30)準確率86.7%,敏感度82.6%,并發(fā)癥發(fā)生率40%;同軸套管針(活檢槍)(n=51)準確率92.1%,敏感度92.2%,并發(fā)癥發(fā)生率54.9%。良惡性GGO病變在結(jié)節(jié)性質(zhì)(χ~2=5.24,P=0.022)、界面(χ~2=5.01,P=0.025)、形態(tài)(χ~2=15.03,P=0.000)、毛刺征(χ~2=5.30,P=0.021)、分葉征(χ~2=6.94,P=0.012)、胸膜凹陷征(χ~2=10.235,P=0.001)方面比較差異均有統(tǒng)計學意義。在性別(χ~2=1.37,P=0.338)、支氣管充氣征(χ~2=0.198,P=0.656)、空泡征(χ~2=1.784,P=0.182)方面比較P值均0.05,無統(tǒng)計學差異。本組81例病例中,術(shù)中、術(shù)后發(fā)生氣胸18例,發(fā)生率為22.2%;肺內(nèi)出血19例,發(fā)生率23.4%;咯血/痰血10例,發(fā)生率12.3%。分別單因素分析了結(jié)節(jié)直徑、病灶到胸膜距離、肺內(nèi)穿刺深度、穿刺針-胸膜角度、術(shù)中調(diào)針次數(shù)等方面與氣胸、肺內(nèi)出血、咯血/痰血的關(guān)系,篩選出相關(guān)因素后,再行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示氣胸與病灶到胸膜的距離呈負相關(guān),與穿刺針-胸膜角度呈正相關(guān),肺內(nèi)出血與病灶到胸膜距離及調(diào)針次數(shù)呈正相關(guān),咯血/痰血與調(diào)針次數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論1.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢法診斷肺磨玻璃病變具有高的準確度、靈敏度及特異度,其準確率與所選擇穿刺方法無關(guān),常見并發(fā)癥有氣胸、肺內(nèi)出血、咯血,嚴重并發(fā)癥少,安全性高。2.磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT的征象中出現(xiàn)毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征提示惡性可能性大,GGO中實性成分越多直徑越大,惡性可能性越大,隨訪過程中結(jié)節(jié)直徑增大實性成分增多,惡性可能性較大。3.病灶到胸膜的距離、穿刺針-胸膜角度、調(diào)針次數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān),與結(jié)節(jié)大小、位置、肺內(nèi)穿刺深度、所選穿刺方法等無關(guān)
[Abstract]:Objective to investigate the diagnostic value of CT guided percutaneous biopsy of pulmonary groundglass nodules safety, further analysis of the influencing factors. To explore the value of MSCT features of ground glass nodules in the differential diagnosis of benign and malignant process. Methods from 2015 -1 month -2016 year in January in our hospital for treatment of 81 cases of pulmonary CT examination of the mill glass nodules underwent CT guided percutaneous lung puncture biopsy. According to the nodule size, GGO nature, position, distance distance by biopsy of pleura, grouping method, analysis of accuracy, sensitivity, specificity and incidence rate of complications and related factors. At the same time performance record GGO lesions, including nodules (pGGO or mGGO), shape (circular, oval or irregular in shape), edge (burr, leaf or spine), interface (clear or fuzzy), internal structure (vacuole sign or air bronchogram), adjacent structure change (vascularconvergence sign 鎴栬兏鑶滃嚬闄峰緛)絳，

本文編號：1491930