本文關(guān)鍵詞： 糖尿病前期 結(jié)直腸癌 結(jié)腸鏡 危險因素 直腸異常隱窩病灶 結(jié)直腸癌 結(jié)腸鏡 化學預(yù)防 糖耐量減低　出處：《安徽醫(yī)科大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分合肥市社區(qū)糖尿病前期人群結(jié)直腸癌篩查結(jié)果與結(jié)直腸息肉危險因素分析目的了解合肥市社區(qū)糖尿病前期(preDM)人群中結(jié)直腸癌(CRC)患病現(xiàn)況,探討preDM人群結(jié)直腸息肉的危險因素。方法對合肥市4個社區(qū)40歲以上9 986名常住居民的健康體檢資料進行分析,先根據(jù)75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果,篩查出preDM患者。隨后采用危險因素問卷調(diào)查和糞便隱血試驗(FOBT)相結(jié)合的方法,對診斷為preDM患者進行CRC篩查,初篩出CRC高危的preDM患者,再給予全電子結(jié)腸鏡檢查。并對結(jié)直腸息肉的臨床特點以及危險因素進行分析。結(jié)果(1)總篩查出preDM患者1 912例,CRC高危preDM患者547例。完成全結(jié)腸鏡檢查501例,結(jié)直腸黏膜病變檢出率為56.1%(281/501),其中CRC檢出率4.19%(21/501),近2/3屬于中晚期;結(jié)直腸息肉檢出率為49.5%(248/501),其中63.7%為高危息肉,43.1%為多發(fā)息肉,58.1%為腺瘤性息肉,57.3%的息肉直徑1cm。(2)與無息肉組相比較,息肉組中男性比例、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹胰島素(FINS)、OGTT后2h血糖(2h PG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、吸煙比例、飲酒比例、代謝綜合征(MS)檢出率、糖尿病家族史及CRC家族史比例以及糖耐量減低(IGT)比例均顯著增高(P0.05~0.01),而運動比例、血漿脂聯(lián)素水平則顯著降低(P0.05);兩組間收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、總膽固醇(TCH)、空腹血糖(FBG)、癌胚抗原(CEA)、糖基化血紅蛋白A1c(Hb A1c)水平、血漿內(nèi)脂素水平以及空腹血糖受損(IFG)比例差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)高危息肉組患者男性比例、年齡、BMI、WHR、FINS、2h PG、LDL-c、HOMA-IR、MS檢出率、吸煙比例、糖尿病家族史以及CRC家族史比例、IGT比例均顯著高于低危息肉組(P0.05~0.01),而血漿脂聯(lián)素的水平顯著低于對照組(P0.01),兩組間SBP、DBP、TG、TCH、HDL-c、FPG、Hb A1c水平、CEA、血漿內(nèi)脂素水平、飲酒、運動以及IFG比例的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)應(yīng)用單因素非條件logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)性別(男性)、年齡、BMI、WHR、FINS、2h PG、LDL-c、HOMA-IR、吸煙、CRC家族史、糖尿病家族史、MS、IGT為結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險因素(OR值分別為4.25,1.92,2.48,3.71,2.23,4.03,2.02,1.41,2.07,2.98,3.22,2.05,2.64,均P0.05~0.01);而脂聯(lián)素、運動則為結(jié)直腸息肉發(fā)病的保護因素(OR值分別為0.54,0.76,均P0.05~0.01)。(5)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),性別(男性)、WHR、2h PG、糖尿病家族史、脂聯(lián)素為結(jié)直腸息肉發(fā)病的獨立影響因素,其中性別(男性)、WHR、2h PG、糖尿病家族史可增加結(jié)直腸息肉的發(fā)病風險(OR值分別為1.98,3.03,2.18,1.35,均P0.05),脂聯(lián)素則可降低結(jié)直腸息肉的發(fā)病風險(OR值為0.76,P0.05)。結(jié)論preDM患者為結(jié)直腸腫瘤的高危人群,需開展CRC早期篩查,特別需要關(guān)注男性、腹型肥胖、餐后高血糖以及有糖尿病家族史的preDM患者中CRC發(fā)病風險。控制餐后血糖,降低體重,提高血漿脂聯(lián)素水平可能是有效的干預(yù)措施。第二部分不同劑量的二甲雙胍干預(yù)3個月對糖耐量減低患者直腸異常隱窩病灶的影響目的觀察持續(xù)3個月的不同劑量二甲雙胍治療對糖耐量減低(IGT)患者的直腸異常隱窩病灶(ACF)的影響。方法共有90名IGT患者納入此項研究,按照1:1:1的比例,被隨機分配到低劑量二甲雙胍組(LDG組,二甲雙胍劑量為250 mg/天),中劑量的二甲雙胍組(MDG組,二甲雙胍劑量為500 mg/天),和對照組(UTG組,未服用二甲雙胍),每組患者人數(shù)均為30例。根據(jù)研究方案,對每位受試者進行為期3個月的隨訪。分別在二甲雙胍治療前、二甲雙胍治療3個月后,用放大腸鏡對上述三組受試者的直腸ACF數(shù)目進行測量,同時測定人體代謝參數(shù)指標,并進行治療前后的比較。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析和多元線性回歸分析,評價三組中二甲雙胍治療前后ACF數(shù)目變化值與其他人體代謝參數(shù)指標變化值之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果(1)LDG、MDG、UTG三組間性別比例、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、臀圍、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、糖負荷后2h血糖(2h PG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)以及ACF數(shù)目均無顯著差異(P0.05)(2)在MDG組中,與治療前相比較,IGT患者ACF平均數(shù)目在二甲雙胍治療3個月后明顯減少(5.6±4.7 vs 7.9±6.3,P=0.012),而在LDG組和未UTG組中,與基線狀態(tài)相比較,3個月后未發(fā)現(xiàn)ACF數(shù)目的顯著變化(P0.05)。(3)在LDG、MDG、UTG三組中,與基線狀態(tài)相比較,3個月后受試者BMI、WC、臀圍、WHR、SBP、DBP、FPG、FINS、HOMA-IR、2h PG、TG、TCH數(shù)值均未發(fā)生顯著變化(P0.05)。(4)相關(guān)分析顯示,在LDG、MDG、UTG三組中,3個月前后ACF數(shù)目變化值與BMI、WC、WHR、SBP、DBP、FPG、FINS、HOMA-IR、2h PG、TG、TCH變化值之間無明顯相關(guān)關(guān)系(P0.05)。結(jié)論二甲雙胍對IGT患者的直腸ACF形成具有抑制作用,并且呈現(xiàn)劑量相關(guān)性。500mg/天的二甲雙胍的抗ACF作用可能是由于二甲雙胍本身,而不是通過改善胰島素抵抗、降低血糖、改善肥胖等間接機制發(fā)揮作用的。
[Abstract]:The first part of Hefei community colorectal cancer screening results of pre diabetes and colorectal polyps risk factors to understand the Hefei city community pre diabetes (preDM) colorectal cancer population prevalence (CRC), to explore the risk factors of colorectal polyps in preDM population. The health examination data of 4 communities in Hefei city at the age of 40, more than 9986 residents the analysis, according to the first 75g oral glucose tolerance test (OGTT) results, screening preDM patients. Then the risk factors questionnaire and fecal occult blood test (FOBT) method, the diagnosis of preDM patients with CRC screening, screening out high-risk CRC patients with preDM, and then give the full electronic colonoscopy check. And the clinical characteristics and risk factors of colorectal polyps were analyzed. Results (1) the total screened out of 1912 preDM patients, 547 cases of CRC patients with high risk preDM. Complete the whole colon 闀滄鏌，

本文編號：1480704