本文關(guān)鍵詞： 普美顯 彌散加權(quán)成像 肝膽特異期 肝細(xì)胞癌 肝癌分期　出處：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)是目前惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)方法。原理為射頻脈沖使體素內(nèi)質(zhì)子的相位一致,射頻脈沖關(guān)閉后,由于組織的T2弛豫和主磁場不均勻?qū)⒃斐少|(zhì)子逐漸失相位,從而造成宏觀橫向磁化矢量的衰減。除了上述兩種因素以外,我們在某個方向上施加一個擴(kuò)散梯度場,人為在該方向上制造磁場不均勻,造成體素內(nèi)質(zhì)子群失相位,然后在施加一個強(qiáng)度與持續(xù)時間完全相同的反向擴(kuò)散梯度場,則會出現(xiàn)兩種情況:在該方向上沒有位移的質(zhì)子不會受兩次梯度場強(qiáng)的影響而失相位,而移動的質(zhì)子因兩次梯度場引起的相位變化不能相互抵消,而失相位信號衰減。體素中水分子都存在一定程度的擴(kuò)散運(yùn)動,其方向是隨機(jī)的,而在擴(kuò)散梯度場方向上的擴(kuò)散運(yùn)動將造成體素信號的衰減,如果水分子在敏感梯度場方向上擴(kuò)散越自由,則在擴(kuò)散梯度場施加期間擴(kuò)散距離越大,經(jīng)歷的磁場變化也越大,組織信號衰減越明顯。DWI通過測量施加擴(kuò)散敏感梯度場前后組織發(fā)生的信號強(qiáng)度變化,來檢測組織中水分子擴(kuò)散狀態(tài)(自由度及方向),后者可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。在DWI上組織信號衰減不僅由于水分子的擴(kuò)散運(yùn)動,水分子在擴(kuò)散敏感梯度場方向上各種形式的運(yùn)動(或位置移動)還將造成組織信號的衰減,如血流灌及其他生理運(yùn)動等。因此利用DWI上組織信號強(qiáng)度變化檢測到的不是真正的擴(kuò)散系數(shù),會受到其他形式水分子運(yùn)動的影響。為此,我們把檢測到的擴(kuò)散系數(shù)稱為表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient,ADC)。計算組織的ADC值至少需要利用2個以上不同的b值,其計算公式如下:ADC=ln(SI低/SI高)/(b高-b低)。式中SI低表示低b值DWI上組織的信號強(qiáng)度(b值可以是零);SI高表示高b值DWI上組織的信號強(qiáng)度;b高表示高b值;b低表示低b值;ln表示自然對數(shù)。原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞內(nèi)發(fā)生的腫瘤,是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,好發(fā)年齡為40~49歲。男女之比為4~8∶1。肝癌有其特殊的地理和人群分布。由于肝癌起病隱匿,缺乏典型的、特異性的臨床癥狀和體癥,早期不易發(fā)現(xiàn)。自行就診患者多屬于中晚期,常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消受和肝臟腫大等癥狀或已有血行和淋巴轉(zhuǎn)移。中晚期肝癌惡性度高,預(yù)后很差,而早期肝癌術(shù)后五年生存率很高。一般認(rèn)為,肝癌的發(fā)病機(jī)制主要與乙型肝炎、丙型肝炎、黃曲酶毒素B1及亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。原發(fā)性肝癌的影像學(xué)檢查現(xiàn)已形成包括超聲、血管造影、CT、MRI等較完整的檢查體系。原發(fā)性肝癌易發(fā)生于肝右葉,左葉及尾葉少見。其組織學(xué)類型主要有三種:肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型,纖維板層樣肝癌為肝細(xì)胞癌的一種特殊類型。肝細(xì)胞型的組織學(xué)特征為:(1)癌細(xì)胞有肝細(xì)胞的特征;(2)癌細(xì)胞排列呈條狀,索粗細(xì)不一,索間有竇,竇壁有內(nèi)皮細(xì)胞,部分有腺泡或毛細(xì)膽管;(3)癌細(xì)胞呈浸潤生長,可累及血管形成癌栓;(4)癌細(xì)胞中可見異型細(xì)胞,如透明細(xì)胞、梭型細(xì)胞等。膽管細(xì)胞癌占肝癌的5%~20%,其組織學(xué)特征為:癌細(xì)胞呈柱狀或立方形,排列呈線狀、囊或乳頭狀,結(jié)締組織多,一般不伴有肝硬化,AFP為陰性�；旌闲透伟┯筛渭�(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌組成,主要呈腺管狀排列,兩種癌細(xì)胞可并存而不相混雜或相互混雜難以區(qū)分。纖維層樣肝細(xì)胞癌為肝細(xì)胞癌的一種特殊和罕見類型,左葉多見,成膨脹性生長,包膜完整,有明顯纖維組織包繞,該型手術(shù)切除率高,預(yù)后較好。螺旋CT是近年發(fā)展起來的新的掃描技術(shù),掃描速度快,并采用螺旋方式掃描,圖像的獲得是聯(lián)系不間斷的。由于采用容積式掃描,在一次屏氣內(nèi)即可完成,不受呼吸、運(yùn)動的影響,使全肝分別在動脈期及門脈期連續(xù)掃描,雙期對比能正確評價病變的血流變化及性質(zhì)。因此,對小病灶的檢出率高于常規(guī)CT掃描。另外可進(jìn)行回顧性重建,對病灶內(nèi)部的觀察更為清楚,如小的出血、壞死或鈣化、脂肪變性等易于發(fā)現(xiàn)。螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描無論在對病灶的檢出、定性、分期和術(shù)后隨訪方面都明顯由于常規(guī)CT檢查。螺旋CT增強(qiáng)動脈期、靜脈期掃描的優(yōu)勢是可以保證全肝均在動脈期內(nèi)完成掃描,因此,肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),巨塊結(jié)節(jié)或彌漫性結(jié)節(jié)等都能見到強(qiáng)化表現(xiàn),對小的子灶的檢出無疑優(yōu)于常規(guī)CT增強(qiáng)掃描和動態(tài)掃描。另外,應(yīng)用雙螺旋技術(shù),于一次靜脈注射造影劑后,可分別在動脈期及門脈期完成CTA及CTAP掃描,得到全肝動脈期及門脈期圖像,為無創(chuàng)傷性檢查是它的優(yōu)越性。CTA有利于血供豐富性腫瘤的診斷,CTAP有利于乏血性腫瘤的診斷,雙期觀察,有利于了解腫瘤血流動力學(xué)特點(diǎn),對于腫瘤的檢出、定性診斷及鑒別診斷有很大價值,尤其對小肝癌的敏感性和特異性明顯優(yōu)于常規(guī)CT。MRI檢查即核磁共振成像從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)入肝癌的臨床研究與診斷。MRI在發(fā)現(xiàn)肝癌、鑒別診斷和肝癌分期上均很有幫助。通常情況下肝癌在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號,T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。塊狀型和結(jié)節(jié)型肝癌MRI能很好地顯示腫瘤的部位、大小和范圍;而彌漫型肝癌由于腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)分解不清,MRI常不能顯示病變范圍。肝癌的腫塊內(nèi)可有脂肪變性、囊變、壞死、出血、纖維間隔等變化,大的腫瘤由于其生長速度超過其血液供應(yīng),約70%可發(fā)生中心壞死,于T1加權(quán)像的低信號仲可混雜有不同強(qiáng)度的高信號,于T2加權(quán)像的高信號中可混雜有不同強(qiáng)度的低信號。如果肝癌合并靜脈瘤栓,MRI有特征性表現(xiàn)。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈中的瘤栓可使血液流動效應(yīng)消失,在T1加權(quán)像上呈較高信號,在T2加權(quán)像上呈較低信號。增強(qiáng)掃描,使用順磁性對比劑GD-DTPA,其作用主要是縮短T1時間,增強(qiáng)T1對比度,從而增加病灶與肝實(shí)質(zhì)之間的信號差異。動脈期:肝癌明顯強(qiáng)化,有的大腫瘤因病灶液化、壞死而呈不均勻強(qiáng)化,有的腫瘤有分隔而見分隔強(qiáng)化。門脈期:門靜脈和肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,而腫瘤病灶的信號已經(jīng)下降,因而此期大部分病灶呈低信號。延遲期:此期對比劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外夜間隙達(dá)平衡,腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的信號均下降,兩者間的對比減少,病灶成為低信號或等信號。因此通過肝癌T1和T2信號及動態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特點(diǎn),對肝癌的診斷、分期、預(yù)后及手術(shù)方案的制定有很高的價值。目的:研究MRI的特定序列,如DWI圖像或HBP圖像,能否作為一項(xiàng)預(yù)測肝細(xì)胞癌分級的指標(biāo)。方法:收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院2015年6月到2016年10月期間共37例MR普美顯增強(qiáng)掃描、患有肝硬化的患者,并經(jīng)手后病理證實(shí)為肝細(xì)胞的患者,29例男性,8例女性,共42個病灶,經(jīng)由病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌的病灶納入研究。沒有術(shù)后病理或術(shù)后行普美顯增強(qiáng)掃描的患者被排除。兩種MRI序列用于研究,高b值的DWI序列及增強(qiáng)MRI掃描的HBP期。DWI信號分為高(n=32)、等及低信號(n=9)。HBP期分為低信號(n=35)和高信號(n=7)。DWI顯示高信號同時為高分化肝癌0例,高信號同時為中分化肝癌25例,高信號同時低分化肝癌8例。DWI顯示低信號同時為高分化肝癌5例,低信號同時為中分化肝癌4例,等或低信號同時低分化肝癌0例。HBP期表現(xiàn)為低信號同時為高分化肝癌4例,中分化25例,低分化6例。HBP期表現(xiàn)為高信號同時為高分化肝癌1例,中分化4例,低分化2例。使用秩和檢驗(yàn)比較信號強(qiáng)化與病理分級。結(jié)果:DWI顯示為高信號與中(p0.000001)及低(p0.005)分化肝癌相比有顯著差異;DWI顯示為等或低信號與高級別肝癌相比差異顯著(p0.025)。普美顯肝膽特異期(HBP)顯示為低信號與中(p0.00001)及低(p0.014)級別肝癌的分級存在統(tǒng)計學(xué)差異。顯示為低信號的中及低級別肝癌更容易檢出。高信號的病灶與病理分期沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:DWI可以預(yù)測高級別肝癌分期,表現(xiàn)為高信號的病灶為中及低分化肝癌,等或低信號為高分化肝癌。
[Abstract]:Diffusion - weighted imaging ( DWI ) is the only non - invasive method to detect the diffusion of water molecules in living tissues . There are at least 2 different b - values for the ADC value of liver cancer . The formula is as follows : ADC = ln ( SI low / SI high ) / ( b high - b low ) . Spiral CT ( CTAP ) is a special and rare type of hepatocellular carcinoma . The results showed that the tumor and liver parenchyma could be divided into a low signal and a low signal . DWI showed high signal intensity ( n = 35 ) and high signal ( n = 7 ) .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7;R445.2

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本文編號：1479599