本文關(guān)鍵詞： 食管癌 胸腔鏡 腹腔鏡 食管癌切除術(shù) 微創(chuàng)外科　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:目前采用胸腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行食管癌手術(shù)是外科手術(shù)的一個發(fā)展方向,而且微創(chuàng)手術(shù)也是外科手術(shù)的未來發(fā)展趨勢。本研究通過回顧性分析對比胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)的病例,探究不同手術(shù)方法對食管癌的根治效果和食管癌根治術(shù)后近期臨床療效,胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)是否安全可行性,能否達(dá)到食管癌根治效果。方法:本研究選取某醫(yī)院胸外科2012年5月至2015年5月間食管癌根治術(shù)病例178例進(jìn)行分析。將食管癌根治術(shù)病例分為兩組進(jìn)行回顧性比較研究,胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)組病例為80例,簡稱腔鏡組;同期同組開放食管癌根治術(shù)病例為98例,簡稱開放組。腔鏡組男51例,女29例,平均年齡59.4歲,病變位于中段66例,下段14例。開放組男性65例,女性33例,平均年齡60.7歲,其中病變位于中段79例,下段19例。通過對比兩種不同食管癌根治術(shù)中兩組患者手術(shù)的時間、淋巴結(jié)的清掃量、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的胸腔引流量、手術(shù)后的置胸管時間、手術(shù)后的病理分期、手術(shù)后住院時間、手術(shù)后監(jiān)護(hù)時間等,探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)和開放食管癌根治術(shù)兩種不同手術(shù)方法對食管癌的根治效果和食管癌根治術(shù)后近期臨床療效,胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)是否安全可行性,能否達(dá)到根治效果。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理,兩組間定性資料比較用卡方檢驗(c2檢驗),兩組間定量資料比較,其中符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`c±s)表示,進(jìn)行T檢驗;不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)M來表示。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1一般資料比較腔鏡組與開放組進(jìn)行年齡比較、性別比較、煙酒史比較、腫瘤部位比較、術(shù)前合并癥方面比較,兩組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2術(shù)后食管癌TNM分期比較腔鏡組手術(shù)后TNM分期如下:I期患者35例,其中IA期患者11例,IB期患者24例;II期患者29例包括IIA期患者14例,IIB期患者15例;III期患者16例全為IIIA期患者。開放組手術(shù)后TNM分期如下:I期患者39例包括IA期患者17例和IB期患者為22例;II期患者34例包括IIA期患者19例和IIB期患者15例;III期患者25例全為IIIA期患者。腔鏡組與開放組中IIIB期和IIIC期患者數(shù)均為0例。對腔鏡組與開放組患者手術(shù)后TNM分期進(jìn)行比較,結(jié)果兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),因此腔鏡組與開放組兩組患者手術(shù)后治療效果是具有可比性的。3兩組圍手術(shù)期情況比較腔鏡組手術(shù)患者手術(shù)過程中無1例中轉(zhuǎn)為開胸或開腹手術(shù)。對兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后第1天引流量、住院費用、手術(shù)后置胸管時間進(jìn)行比較,兩組間的比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對兩組患者手術(shù)后監(jiān)護(hù)時間、手術(shù)后住院時間進(jìn)行比較,結(jié)果顯示兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4兩組淋巴結(jié)清掃情況比較腔鏡組與開放組胸野和腹野淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);腔鏡組與開放組在食管旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目、氣管旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目、隆突下淋巴結(jié)清掃數(shù)目、下肺靜脈旁淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。腔鏡組與開放組間胸野和腹野陽性淋巴結(jié)清掃的數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。因此,腔鏡組與開放組淋巴結(jié)清掃的數(shù)目并無差異,胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開放食管癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃效果上無區(qū)別。5兩組術(shù)后并發(fā)癥比較腔鏡組手術(shù)后出現(xiàn)3例吻合口瘺(8.6%)和2例吻合口狹窄(5.7%),出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)損傷(2.9%),出現(xiàn)2例胃排空障礙(5.7%),出現(xiàn)2例心律失常(5.7%),出現(xiàn)3例肺部感染(8.6%),出現(xiàn)2例肺不張(5.7%),出現(xiàn)1例氣胸(2.9%)。開放組手術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺(2.4%)和3例吻合口狹窄(7.1%),出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)損傷(2.4%),出現(xiàn)2例胃排空障礙(4.8%),出現(xiàn)3例心律失常(7.1%),出現(xiàn)1例心衰(2.4%),出現(xiàn)5例肺部感染(11.9%),出現(xiàn)3例肺不張(7.1%),出現(xiàn)2例氣胸(4.8%)。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),手術(shù)后并發(fā)癥均積極治療后得到好轉(zhuǎn)。6 兩組食管癌根治術(shù)后隨訪期為2-45個月,平均隨訪時間為(19.5±11.5)個月,中位隨訪時間19月。兩組均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。腔鏡組隨訪人數(shù)為75例,平均隨訪時間(20.6±11.3)個月,中位隨訪時間19月。開放組隨訪人數(shù)為92例,平均隨訪時間(19.2±11.7)個月,中位隨訪時間19月。兩組在隨訪人數(shù)、隨訪時間、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行比較分析,結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)比較,兩者能達(dá)到一樣的治療效果,胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)能實現(xiàn)食管癌手術(shù)的根治性和微創(chuàng)效果,且臨床近期療效好,是一種安全可行的手術(shù)方法。2胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)中出血量少、手術(shù)中淋巴結(jié)清掃徹底、手術(shù)安全性高等,越來越被患者和胸外科醫(yī)生認(rèn)同。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,胸腹腔鏡食管癌根治操作技術(shù)的不斷完善,將來會減少食管癌術(shù)中、術(shù)后的死亡率和復(fù)發(fā)率。6兩組食管癌根治術(shù)后隨訪
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1

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