本文關鍵詞：探討低位直腸高級別上皮內瘤變的診治

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【摘要】：目的:本研究旨在通過回顧性分析低位直腸高級別上皮內瘤變的臨床及病理特征,探討其術前、術中及術后病理診斷的差異性,進而探討其處理原則及策略。方法:搜集皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2010.01-2012.12年收治的低位直腸腫瘤患者中,術前內鏡活檢病理診斷為高級別上皮內瘤變并接受了手術治療和術中快速病理檢查的病例40例,分類、整理病例,觀察相關病例的臨床特征,統(tǒng)計癌變病例的分化類型及分期,統(tǒng)計所有病例的手術方式,統(tǒng)計術前、術中及術后的病理診斷結果,分析其差異性,統(tǒng)計術前直腸指檢情況,分析其與腫瘤癌變的相關性,統(tǒng)計腫瘤的大小,分析其大小與腫瘤癌變的相關性,統(tǒng)計腫瘤距肛緣的距離,分析其距肛緣的距離與術式選擇的相關性,統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況,通過隨訪,統(tǒng)計術后生存率、復發(fā)及轉移發(fā)生情況。結果:本組術前腸鏡活檢病理診斷為高級別上皮內瘤變的40例患者,術中快速病理診斷結果為14例高級別上皮內瘤變,26例腺癌,術后常規(guī)病理診斷結果為12例高級別上皮內瘤變,1例高分化腺癌,24例中分化腺癌,2例低分化腺癌,1例粘液腺癌。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為12例、5例、11例。11例有局部淋巴結轉移,占27.5%。經肛門局部切除5例,內鏡下黏膜切除術2例,內鏡黏膜下剝離術3例,局切后改根治性前切除20例(開腹13例,腹腔鏡7例),局切后改根治性腹會陰聯(lián)合手術10例(開腹6例,腹腔鏡4例),保肛率75.0%。術前病理診斷結果分別與術中快速病理、術后病理診斷結果差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),術中快速病理診斷結果與術后病理診斷結果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),手術前后病理診斷結果Kappa一致值=0.076,一致值較差。高級別上皮內瘤變和腺癌兩組間術前直腸指檢的硬度、活動度和退指指套血染情況有顯著性差異(P0.01)。術后診斷為高級別上皮內瘤變的腫瘤最小徑為1.3cm,最大徑為3.2cm,中位直徑為1.9cm;腺癌的腫瘤最小徑為1.5cm,最大徑為6.1cm,中位直徑為3.8cm,直徑≥3cm最終診斷更趨向于腺癌。根治性前切除病例腫瘤距肛緣最小距離為5.0cm,中位距離6.0cm,根治性腹會陰聯(lián)合手術病例腫瘤距肛緣最小距離為3.0cm,中位距離4.0cm,保肛與非保肛組間腫瘤距肛緣距離有顯著性差異(P0.001)。1例行根治性前切除患者術后出現(xiàn)吻合口漏,1例行根治性腹會陰聯(lián)合手術患者術后出現(xiàn)切口感染,余38例無術后并發(fā)癥發(fā)生。40例均完成了12個月隨訪,無復發(fā)、轉移、死亡病例發(fā)生;10例完成了36個月以上隨訪,1例發(fā)生遠處轉移,無死亡病例發(fā)生。結論:本組研究的低位直腸高級別上皮內瘤變患者,其術前病理診斷結果與術后病理診斷結果存在很大差異性,70.0%已癌變,27.5%已有周圍淋巴結轉移,而術中快速病理診斷結果與術后病理診斷結果差異無統(tǒng)計學意義。直徑≥3cm的腫瘤癌變可能性更大。應重視術前直腸指檢,根據(jù)直腸指檢情況給予進一步輔助檢查。應重視術中快速病理檢查,其可反應患者病情,根據(jù)快速病理結果擬定下一步治療措施,可避免治療過度或缺失。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37

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