本文關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡對(duì)老年患者食管平滑肌瘤的診治價(jià)值研究

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【摘要】：研究背景：食管平滑肌瘤約占食管全部腫瘤1%,占食管良性腫瘤的70%,約90%的患者年齡在20歲到70歲之間。其病因和發(fā)病機(jī)制不明,臨床表現(xiàn)不典型,可能有吞咽困難、上腹痛、胸骨后疼痛、消化不良等表現(xiàn),但都不具有特異性,且50%以上無(wú)任何癥狀,非常容易誤診和漏診。超聲內(nèi)鏡能夠清楚顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu),用于了解各種粘膜下病變的回聲、起源、大小及形態(tài)特點(diǎn),對(duì)食管平滑肌瘤的診斷及鑒別診斷有重要作用。通常食管平滑肌瘤的治療方式取決于臨床癥狀,病灶的部位和大小以及患者的條件,無(wú)癥狀的患者通常通過(guò)影像學(xué)或內(nèi)鏡進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè),癥狀明顯,腫瘤進(jìn)行性增大,或者腫瘤表面有潰瘍需進(jìn)行病理學(xué)診斷的患者可能選擇手術(shù)治療。由于內(nèi)鏡檢查的不斷普及,老年患者食管平滑肌瘤的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高,但對(duì)老年患者的臨床研究報(bào)道甚是缺乏,其診斷、鑒別診斷和治療具有特殊性,超聲內(nèi)鏡能否用于指導(dǎo)老年平滑肌瘤患者制定科學(xué)合理的個(gè)性化治療方案有待進(jìn)一步研究。研究目的：本研究旨在對(duì)我院超聲內(nèi)鏡檢查提示食管平滑肌瘤的老年患者總結(jié)分析其臨床特征、影像學(xué)特征和治療隨訪結(jié)果,探討EUS對(duì)老年食管平滑肌瘤的診治價(jià)值。研究方法：收集我院2005年6月至2015年6月內(nèi)鏡中心經(jīng)本院或外院常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管粘膜下隆起病變,由超聲內(nèi)鏡檢查初步診斷為食管平滑肌瘤患者共2134例,其中老年患者(65歲以上)249例,占11.7%,非老年患者(65歲以下)1885例,占88.3%。比較分析老年患者的臨床和超聲內(nèi)鏡影像學(xué)特征,了解病灶的變化規(guī)律,探討對(duì)老年患者的治療指征選擇。用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。分類變量資料以百分率表示,計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,并行卡方檢驗(yàn)比較老年組和非老年組率的差異,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果：1.老年組患者均能耐受EUS檢查,無(wú)出血、穿孔和心肺意外等并發(fā)癥發(fā)生。接受內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療的老年患者中,有16例(16/33,48.5%)伴隨高血壓、糖尿病、冠心病、慢支、COPD等疾病,顯著高于非老年組患者(P=0.005)。與非老年組相比,老年組的腫瘤指標(biāo)等血清學(xué)指標(biāo)異常較非老年組多見(jiàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。2.老年患者食管平滑肌瘤病灶多發(fā)情況、部位分布、起源及腫瘤大小較非老年患者均無(wú)顯著差異(P均0.05)。3.與非老年組相比,老年組患者選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療的比例明顯減少,P0.001,其治療的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非老年組,P=0.039,主要是術(shù)后感染；住院患者的比例高于非老年患者,P0.05。4.老年組病理診斷27例,術(shù)前EUS診斷與病理符合率為81.8%(27/33)。老年組惡性腫瘤誤診比例較高,占33.3%,顯著高于非老年組(6.1%,P=0.021)研究結(jié)論：1.老年平滑肌瘤患者約占所有病例的11.7%,其部位、起源、腫瘤大小等EUS影像特征與非老年患者相比無(wú)明顯差異。2.老年患者伴隨有高血壓、糖尿病以及慢支等心肺疾病的比例明顯增高,血清學(xué)檢查腫瘤指標(biāo)異常也更多見(jiàn),病情也相對(duì)復(fù)雜。3.EUS對(duì)老年患者食管平滑肌瘤的術(shù)前診斷率達(dá)81.8%,是目前診斷該病的最佳方法,且老年患者對(duì)EUS檢查的耐受性良好,即使合并較多基礎(chǔ)疾病,也能順利完成EUS檢查。4.EUS有助于老年平滑肌瘤患者指導(dǎo)制定科學(xué)合理的個(gè)性化治療方案。老年患者的治療指征選擇應(yīng)根據(jù)病灶部位、手術(shù)意愿、腫瘤大小等情況綜合考慮,且老年患者手術(shù)并發(fā)癥,特別是感染發(fā)生率增加,對(duì)手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 符惠宏;李e，

本文編號(hào)：1235570