發(fā)布時(shí)間：2017-11-22 02:03

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)肝動(dòng)脈灌注不同化療藥物聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞治療中晚期肝細(xì)胞癌的臨床研究

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【摘要】：目的:探討不同化療藥物(雷替曲塞、替加氟)行肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合吡柔比星、奧沙利鉑碘油乳劑肝動(dòng)脈栓塞治療中晚期肝細(xì)胞癌的臨床療效及安全性,為臨床治療中晚期肝細(xì)胞癌提供實(shí)踐依據(jù)和理論依據(jù)。方法:研究對(duì)象選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院2011年12月-2014年1月確診的89例肝細(xì)胞癌患者,診斷符合2011年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、CT平掃加增強(qiáng)、甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)檢查確診。所有患者分為雷替曲塞組(A組)27例,平均年齡58.2歲(37-68歲);替加氟組(B組)30例,平均年齡57.8歲(38-66歲);對(duì)照組(C組)32例,平均年齡58.0歲(37-67歲)。三組患者的年齡、性別、肝功能分級(jí)、門(mén)靜脈血栓、AFP水平及腫瘤大小的情況相似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(見(jiàn)Table 1)。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。治療方法:雷替曲塞組:雷替曲塞肝動(dòng)脈灌注化療、吡柔比星+奧沙利鉑+碘油+明膠海綿栓塞;替加氟組:替加氟肝動(dòng)脈灌注化療、吡柔比星+奧沙利鉑+碘油+明膠海綿栓塞;對(duì)照組:單用吡柔比星+奧沙利鉑+碘油+明膠海綿栓塞。記錄術(shù)前及術(shù)后4周血細(xì)胞分析、肝功能、AFP值和術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況,并復(fù)查肝臟CT平掃加增強(qiáng)。對(duì)比分析三組患者行第一次治療后4周腫瘤縮小情況、肝功能變化、AFP值變化,術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率、患者臨床癥狀緩解情況,患者3、6、9個(gè)月腫瘤累積轉(zhuǎn)移率和近期6、9、12個(gè)月生存率情況以及人體功能狀態(tài)(Karnofsky performance status,KPS)。結(jié)果:1臨床療效治療后三組患者腫瘤縮小情況:89例患者均有完整的臨床資料,第一次術(shù)后1個(gè)月行CT平掃加增強(qiáng)同時(shí)與術(shù)前CT平掃加增強(qiáng)比較(同一層面)觀察肝癌縮小情況(Table 4)。結(jié)果顯示:雷替曲塞組患者肝癌治療有效率70.2%,替加氟組有效率63.3%,對(duì)照組有效率37.5%。腫瘤有效率方面雷替曲塞組和替加氟組高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。雷替曲塞組和替加氟組的有效率差別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2肝功能及AFP變化所有患者術(shù)前及術(shù)后4周檢查肝功能、AFP值變化,結(jié)果顯示介入治療前、后三組患者肝功能無(wú)明顯變化(P0.05);雷替曲塞組患者介入前有21例(21/27)AFP高于正常,治療后4周復(fù)查AFP正常者4例,下降大于50%者6例,下降低于50%者有8例,較術(shù)前升高者3例。替加氟組患者AFP有22例(22/30)高于正常,治療后4周復(fù)查AFP正常者6例,下降大于50%者5例,下降小于50%者有8例,較術(shù)前升高者3例。對(duì)照組患者AFP高于正常者24例(24/32),治療后4周復(fù)查降至正常者1例,下降大于50%者7例,下降小于50%者12例,較術(shù)前升高者4例。雷替曲塞組、替加氟組AFP值較治療前顯著下降(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者AFP下降幅度最小,明顯低于雷替曲塞組、替加氟組(P0.05)。(結(jié)果見(jiàn)Table 5、Table 6)3術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)三組患者術(shù)后發(fā)熱情況:雷替曲塞組有21例患者出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)生率77.8%(21/27);替加氟組25例出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)生率83.3%(25/30),對(duì)照組15例患者出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)生率46.9%(15/32),三組患者均為中度發(fā)熱,無(wú)高熱患者。對(duì)照組發(fā)熱的發(fā)生率明顯低于雷替曲塞組和替加氟組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。雷替曲塞組和替加氟組發(fā)熱率兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。惡心、嘔吐等消化道反應(yīng):雷替曲塞組患者有6例出現(xiàn)惡心、嘔吐,替加氟組患者17例出現(xiàn)惡心、嘔吐,對(duì)照組有14例出現(xiàn)惡心、嘔吐,三組患者惡心、嘔吐發(fā)生率分別為22.2%、56.7%、43.8%,雷替曲塞組惡心、嘔吐發(fā)生率低于替加氟組和對(duì)照組,有顯著性差異(P0.05)。三組患者主要表現(xiàn)為Ⅰ度不良反應(yīng),給予奧美拉唑抑酸劑等對(duì)癥處理后癥狀均好轉(zhuǎn)。(結(jié)果見(jiàn)Table 7)4腫瘤累積轉(zhuǎn)移率3個(gè)月腫瘤累積轉(zhuǎn)移率雷替曲塞組3.7%,替加氟組3.3%,對(duì)照組18.8%;6個(gè)月腫瘤累積轉(zhuǎn)移率雷替曲塞組7.4%,替加氟組10.0%,對(duì)照組28.1%;9個(gè)月腫瘤累積轉(zhuǎn)移率雷替曲塞組14.8%,替加氟組16.7%,對(duì)照組25.0%;3、6、9個(gè)月腫瘤累積轉(zhuǎn)移率雷替曲塞組與替加氟組相近(P0.05),明顯低于對(duì)照組(P0.05),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(結(jié)果見(jiàn)Table 8)5三組患者治療前后臨床癥狀積分評(píng)估雷替曲塞組與替加氟組兩組患者治療后乏力、腹脹等癥狀較對(duì)照組改善明顯(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。雷替曲塞組與替加氟組兩組患者腹脹較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P0.05)。對(duì)照組患者乏力、腹脹較治療前加重(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。疼痛、食欲差等癥狀發(fā)生情況三組患者治療前后無(wú)明顯變化。(結(jié)果見(jiàn)Table 9)6三組患者治療前后KPS評(píng)分情況治療后雷替曲塞組、替加氟組的KPS評(píng)分較前增加,且明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),雷替曲塞組、替加氟組兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)照組治療前后KPS評(píng)分無(wú)明顯變化(P0.05);提示灌注化療藥物加栓塞比單純栓塞對(duì)改善患者短期體力狀態(tài)有一定優(yōu)勢(shì)。(結(jié)果見(jiàn)Table 10)7三組患者治療后近期生存率比較6個(gè)月生存率:雷替曲塞組、替加氟組、對(duì)照組分別為100%、96.7%、87.5%;9個(gè)月生存率:雷替曲塞組96.3%、替加氟組86.7%、對(duì)照組75.0%;12個(gè)月生存率:雷替曲塞組77.8%、替加氟組76.7%、對(duì)照組53.1%;治療后6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月雷替曲塞組、替加氟組生存率明顯高于對(duì)照組(P0.05),雷替曲塞組雖高于替加氟組,但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(結(jié)果見(jiàn)Table 11)結(jié)論:1經(jīng)肝動(dòng)脈灌注不同化療藥物聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞較單一肝動(dòng)脈栓塞治療中晚期肝細(xì)胞癌患者有較好的療效,具有低轉(zhuǎn)移率,高生存率的優(yōu)勢(shì),且可提高患者短期體力狀態(tài)。2經(jīng)肝動(dòng)脈灌注不同化療藥物聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞較單一肝動(dòng)脈栓塞治療中晚期肝細(xì)胞癌患者腹脹、食欲差等臨床癥狀改善明顯,雷替曲塞治療組副反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性高。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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本文編號(hào)：1213049