本文關(guān)鍵詞：三角吻合“R”型代胃在腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)中的應(yīng)用與研究

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【摘要】：目的在本研究中,我們分別采用Roux-en-Y食管-空腸吻合和食管-空腸三角吻合“R”型空腸代胃術(shù),證實(shí)了腹腔鏡下消化道重建的可靠性與安全性,通過術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的比較,探討食管-空腸三角吻合“R”型代胃在腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法制定納入排除標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院2013年4月至2014年10月期間收治的胃癌及殘胃癌患者臨床病例61例(Roux-en-Y吻合組31例,三角吻合組30例)均行腹腔鏡根治性全胃切除術(shù),其中男性42例(68.9%),女性19(31.1%),年齡24-84歲(平均年齡58.6歲),胃癌患者49例,殘胃癌患者12例,平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目23.75枚,淋巴結(jié)腫瘤陽性率為37.6%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%,無手術(shù)相關(guān)死亡。術(shù)后臨床病理分期：Ⅱb期8例(13.1%),Ⅱ期41例(67.2%),Ⅲa期12例(19.7%)。對(duì)患者術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、近切緣距離),術(shù)后近期并發(fā)癥(反流性食管炎、傾倒綜合征)及術(shù)后6個(gè)月營(yíng)養(yǎng)狀況(前白蛋白、白蛋白、體重指數(shù))等進(jìn)行分析研究,術(shù)后隨訪6-18月。結(jié)果61例患者均成功施行腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)(Roux-en-Y食管-空腸吻合、食管-空腸三角吻合),平均手術(shù)時(shí)間為(213.8±21.7)min,其中三角吻合時(shí)間為(32.6±1.7)min(P0.001)；平均術(shù)中出血量為(85.6±23.4)ml；平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目為(23.8±4.1)枚。所有患者均術(shù)后第1天拔除胃管,術(shù)后平均下床時(shí)間(0.9±0.3)d,進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)間(1.8+0.2)d,術(shù)后首次通氣時(shí)間(2.9±0.5)d,術(shù)后平均住院時(shí)間(7.9±0.8)d,術(shù)后發(fā)生反流性食管炎三角吻合組1例(P=0.012),術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征1例(P=0.026)發(fā)病率明顯低于Roux-en-Y食管-空腸吻合組,術(shù)后吻合口面積三角吻合組10.83 cm2,是管型吻合的2.21倍,Roux-en-Y食管-空腸吻合組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、梗阻癥狀4例,三角吻合組患者術(shù)后未出現(xiàn)吻合口狹窄、梗阻、出血、吻合口瘺、腹腔感染等手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥,無圍手術(shù)期死亡,全部痊愈出院。術(shù)后6月返院復(fù)查血前白蛋白濃度三角吻合組(177.6+19.7)mg/L(P=0.027),術(shù)后6月體重指數(shù)三角吻合組(20.0±1.6)kg/m2(P=0.021),三角吻合組營(yíng)養(yǎng)狀況較Roux-en-Y食管-空腸吻合組好,隨訪時(shí)間6-18月,患者一般情況良好,均可正常飲食,無體重減輕,無進(jìn)食梗噎感和燒灼感等癥狀。結(jié)論腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)消化道重建方式采用Roux-en-Y食管-空腸吻合和食管-空腸三角吻合空腸“R”型代胃在技術(shù)上是安全可行的；淋巴結(jié)清掃數(shù)目及安全切緣距離二者相似,符合腫瘤根治原則；三角吻合擴(kuò)大了吻合口面積,避免了吻合口狹窄,降低腹腔鏡下砥釘座置入及吻合難度,彌補(bǔ)食管-空腸Roux-en-Y吻合的缺點(diǎn)；“R”型代胃抗反流的作用明顯,不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1176909