本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療規(guī)范化研究

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【摘要】： 1研究背景 拇趾外翻(HAV)是常見的足部畸形。主要發(fā)生在14～70歲的女性,男女比例為1:20。臨床表現(xiàn)主要為前足畸形及疼痛,穿鞋行走受限,嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。拇趾外翻中醫(yī)無此病名,但可歸于筋傷的“骨離縫、筋出槽”或痹癥的范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為:腎主骨生髓,老年人,尤其是形盛體衰,肝腎不足者,筋骨衰弱,長期勞損,均可致骨失筋束而發(fā)為外翻畸形。拇外翻的早、中期單純出現(xiàn)拇趾外翻畸形,尚未引起其他病變,只是筋偏于正常解剖位置,故屬于筋走、筋歪;若后期拇趾內(nèi)側(cè)疼痛,或伴有足底疼痛、其他畸形,足部行走受限,足趾關(guān)節(jié)屈伸不利者,應(yīng)歸為痹癥。拇趾外翻發(fā)生的主要病因、病理機制:西醫(yī)認(rèn)為①生物力學(xué)性②關(guān)節(jié)炎性③神經(jīng)肌肉性④創(chuàng)傷性。導(dǎo)師溫建民教授提出的觀點:病因為①內(nèi)因主要與年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)及先天發(fā)育畸形等有關(guān);②外因主要有急性創(chuàng)傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等。病機為①拇趾外翻的發(fā)生發(fā)展存在陰陽失衡,即內(nèi)、外、背、跖的肌腱肌力陰陽失衡。②拇外翻的發(fā)生發(fā)展存在“骨離縫、筋出槽”的病理機制。 拇趾外翻傳統(tǒng)矯治方法很多,達(dá)200多種,歸納為六類:①拇囊腫切除術(shù)及軟組織手術(shù);②第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù);③第一跖骨頭頸干截骨術(shù);④跖骨基底截骨術(shù);⑤特殊手術(shù);⑥拇趾人工假體置換術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù),大切口,軟組織損傷大,需要內(nèi)固定及石膏外固定,病人痛苦大,恢復(fù)慢,術(shù)后下地晚,復(fù)發(fā)率高,可出現(xiàn)跖骨頭下疼痛等并發(fā)癥。二十世紀(jì)八十年代末至今,導(dǎo)師溫建民教授在總結(jié)國內(nèi)外治療拇趾外翻經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)整復(fù)骨折畸形的手法、小夾板紙壓墊原理及中藥治療骨折的經(jīng)驗,創(chuàng)立了中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻新方法。針對拇外翻的病因和病理同時進(jìn)行了處理,取得了較好的療效。多次獲得省、部、國家級獎項。并在全國各地推廣,治愈拇趾外翻患者達(dá)2萬余人。本療法術(shù)式簡便,矯形滿意,畸形少復(fù)發(fā),術(shù)后少痛,無需內(nèi)固定,術(shù)后下地早,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,是目前治療拇趾外翻最佳方法。 但是,此項技術(shù)在推廣過程中存在一些認(rèn)識和操作上的誤區(qū),以致影響手術(shù)療效。為了提高拇趾外翻的中西醫(yī)結(jié)合治療水平,進(jìn)一步推廣此項新技術(shù),造福廣大拇趾外翻患者,本課題組制定了規(guī)范化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化的操作流程、規(guī)范化的術(shù)后康復(fù)及療效評價體系。為了闡述及驗證規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療體系的科學(xué)性,我們采用多中心、自身前后對照的研究方法對4家分中心200足拇外翻臨床療效進(jìn)行比較。其中包括①回顧性研究;②中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療規(guī)范化研究(規(guī)范化研究;規(guī)范化方案多中心研究;規(guī)范化方案與傳統(tǒng)大切口對照研究)③解剖學(xué)研究。 2回顧性研究 2.1研究目的: 肯定中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻的療效,并尋找不足。 2.2材料與方法 對1996～1999年150足79例拇外翻,按照手術(shù)前后自身對照的方法進(jìn)行對比,觀察分析HAV、IM等指標(biāo),采用新的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(AOFAS與既往導(dǎo)師溫建民教授提出的療效評價標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合),通過統(tǒng)計學(xué)處理對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,研究該治療方法的有效性。 2.3結(jié)果 2.3.1中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻經(jīng)臨床驗證,療效肯定,優(yōu)良率92%。 中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻能很好地矯正HAV、IM、第Ⅰ-Ⅱ跖骨頭間距及TSP等觀察指標(biāo)(P＜0.01)。第Ⅱ、Ⅲ跖骨頭下胼胝體(胼胝痛)術(shù)后改善了91.8%。優(yōu)良率92%。證明中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻畸形有效。 2.3.2中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻規(guī)范化的迫切性 2.3.2.1回顧性研究發(fā)現(xiàn)的不足: ①術(shù)后拇內(nèi)翻2足(1.3%)。分析本組出現(xiàn)拇內(nèi)翻的原因為:1矯枉過正;2術(shù)后缺乏定期復(fù)查和及時糾正。 ②術(shù)后殘留輕、中度拇外翻40足(26.7%),分析其原因:1病人拇外翻嚴(yán)重,既往有腦血管意外;2外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮,內(nèi)收肌緊張;3不同程度的拇外翻足均采用同一手術(shù)術(shù)式進(jìn)行矯正,缺乏個體化治療,結(jié)果不甚滿意。 ③術(shù)區(qū)麻木4足(2.7%)。拇趾內(nèi)側(cè)有腓深神經(jīng)分支在皮下走行,可傷及。 ④術(shù)后第Ⅱ、Ⅲ跖骨頭下胼胝體(胼胝痛)無改善(或加重)8足,占術(shù)前總胼胝體(胼胝痛)的8.2%,占總組病例的5.3%。為畸形糾正不徹底所致。 2.3.2.2中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻在基層推廣過程中出現(xiàn)的問題: ①第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅削磨過多致跖趾關(guān)節(jié)吻合差,遠(yuǎn)端跖骨塊失穩(wěn)(向跖側(cè)及外側(cè)成角)致拇內(nèi)翻。 ②截骨方向及截骨角度不適宜致矯枉過正或矯正不徹底。 ③功能鍛煉不足,拇趾活動受限或部分受限。 ④術(shù)中損傷血管致足趾壞死;損傷神經(jīng)致足趾皮膚麻木。 2.4結(jié)論 2.4.1中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻療效肯定,優(yōu)良率92%。 2.4.2中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻診療體系規(guī)范化至關(guān)重要。 3中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻規(guī)范化研究 3.1研究目的: ①鑒于中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻現(xiàn)存的問題,本課題組制定了規(guī)范化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化的操作流程、規(guī)范化的術(shù)后康復(fù)及療效評價方案。以利于提高拇趾外翻的中西醫(yī)結(jié)合治療水平,進(jìn)一步推廣此項新技術(shù),造福廣大拇趾外翻患者。 ②闡述及驗證規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻診療方案的科學(xué)性。 3.2材料與方法 對2006～2007年200足拇外翻進(jìn)行研究,其中①對170足拇外翻(望京醫(yī)院110足;電力醫(yī)院30足;廣安門醫(yī)院30足)采用規(guī)范化方案,按已制訂的規(guī)范化流程進(jìn)行分型及治療,并采用多中心、自身前后對照的方法進(jìn)行對比;②對30足拇外翻(冶金醫(yī)院30足)采用傳統(tǒng)大切口,按已成熟的手術(shù)技術(shù)(Austin17足、Mitchel13足)進(jìn)行治療,并采用規(guī)范化方案(望京醫(yī)院30足)與傳統(tǒng)大切口對照的方法進(jìn)行研究。觀察HAV、IM、AOFAS等10項指標(biāo),采用新的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(AOFAS與既往導(dǎo)師溫建民教授提出的療效評價標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合),并通過統(tǒng)計學(xué)處理對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,研究并驗證該規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療方案的有效性、科學(xué)性及其在推廣應(yīng)用中的可行性。 3.3結(jié)果 3.3.1規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療方案經(jīng)臨床驗證,效果顯著。優(yōu)良率99.1%,與未規(guī)范化的方案(回顧性研究)比,得到了明顯提高,優(yōu)良率提高了7.1%。 對110足拇外翻(望京醫(yī)院)采用規(guī)范化診療方案進(jìn)行分組及治療,并通過自身前后對照的方法進(jìn)行研究。手術(shù)前后大多數(shù)觀察指標(biāo)比較,差異有顯著性(P＜0.01)。術(shù)后矯正HAV角平均21.03°±2.00°(其中輕度組矯正HAV 16.05°±0.49°;中度組矯正HAV20.79°±3.67°;重度組矯正HAV25.98°±0.31°);矯正IM角平均4.69°±0.19°(其中輕度組矯正IM 2.39°±0.24°;中度組矯正IM 4.31°±1.17°;重度組矯正IM 7.26°±1.25°);AOFAS評分術(shù)后平均提高31.52±11.01分(其中輕度組AOFAS提高30.62±10.73分;中度組AOFAS提高31.18±10.45分;重度組AOFAS提高32.75±12.34分);TSP術(shù)后平均糾正2.74±0.22(其中輕度組TSP矯正2.48±0.37;中度組TSP矯正2.70±0.14;重度組TSP矯正3.06±0.01)。證明了該規(guī)范化方案療效顯著,優(yōu)良率99.1%。規(guī)范化方案針對各種程度的拇外翻足,采用個體化治療,有效地糾正了HAV、IM等觀察指標(biāo),大大地提高了優(yōu)良率,優(yōu)良率99.1%,與未規(guī)范化的方案(回顧性研究)比,優(yōu)良率提高了7.1%。 3.3.2規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療方案在望京醫(yī)院、電力醫(yī)院及廣安門醫(yī)院三家分中心推廣應(yīng)用,經(jīng)臨床驗證,療效肯定、可靠,易于推廣。優(yōu)良率分別為96.7%(望京醫(yī)院),93.3%(電力醫(yī)院),93.3%(廣安門醫(yī)院)。 對90足拇外翻(望京醫(yī)院30足;電力醫(yī)院30足;廣安門醫(yī)院30足)采用規(guī)范化方案進(jìn)行分型及治療,并通過多中心、自身前后對照的方法進(jìn)行研究。①該技術(shù)能很好地糾正HAV、IM、TSP、AOFAS等(P＜0.01),患者滿意。驗證了該規(guī)范化的診療方案在三家分中心推廣應(yīng)用療效確定,優(yōu)良率分別為96.7%(望京醫(yī)院),93.3%(電力醫(yī)院、廣安門醫(yī)院)。②三家分中心手術(shù)前后各項觀察指標(biāo)差值比較,均P＞0.05,說明了該規(guī)范化方案在三家分中心應(yīng)用療效肯定、可靠,易于推廣。 3.3.3望京醫(yī)院及冶金醫(yī)院兩家分中心分別采用規(guī)范化方案及傳統(tǒng)大切口兩種方法治療拇趾外翻,經(jīng)臨床證實,療效確定,優(yōu)良率均為96.7%(望京醫(yī)院、冶金醫(yī)院);規(guī)范化方案優(yōu)于傳統(tǒng)大切口技術(shù)。 對60足拇外翻(望京醫(yī)院30足;冶金醫(yī)院30足)分別采用規(guī)范化方案及傳統(tǒng)大切口進(jìn)行診療并通過多中心、自身前后對照的方法進(jìn)行研究。①驗證了規(guī)范化方案治療拇外翻可以獲得同大切口技術(shù)相同的療效(兩家分中心各項觀察指標(biāo)手術(shù)前后比較,均P＜0.01;各項觀察指標(biāo)手術(shù)前后差值比較,均P＞0.05),望京醫(yī)院與冶金醫(yī)院優(yōu)良率均為96.7%。②規(guī)范化方案優(yōu)于大切口技術(shù):術(shù)后拇內(nèi)翻、拇外翻、術(shù)區(qū)足趾麻木、足部腫脹時間及術(shù)后第Ⅱ、Ⅲ跖骨頭下胼胝體(胼胝痛)的發(fā)生,望京醫(yī)院均較冶金醫(yī)院少,原因在于1規(guī)范化系統(tǒng)損傷小2診療規(guī)范化。中藥內(nèi)服外用,活血化瘀、消腫止痛、補腎壯骨。傳統(tǒng)大切口術(shù)式具有切口7～10cm,腰麻,縫合,需要內(nèi)固定、止血帶、二次手術(shù),術(shù)后下地時間長,損傷大等特點,病人難以接受。而微創(chuàng)技術(shù)切口小于1cm,局麻,無需縫合、內(nèi)固定、止血帶及二次手術(shù),損傷小,術(shù)后即可下地走路,深受廣大患者歡迎。 3.4結(jié)論 通過對200足拇外翻采用多中心、自身前后對照的方法進(jìn)行研究,經(jīng)臨床驗證,證實了規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻診療方案療效顯著;在分中心推廣應(yīng)用療效確定、可靠,易于推廣;規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合診療方案治療拇外翻可獲得同傳統(tǒng)大切口技術(shù)相同的療效,且優(yōu)于傳統(tǒng)大切口技術(shù)。 4解剖學(xué)研究 4.1研究目的: ①了解中西醫(yī)結(jié)合治療拇外翻微創(chuàng)技術(shù)對足部解剖結(jié)構(gòu)的影響②明確手術(shù)關(guān)鍵操作與周圍血管、神經(jīng)的位置關(guān)系③完善中西醫(yī)結(jié)合治療拇外翻的微創(chuàng)操作技術(shù)④研究并驗證手術(shù)操作的安全性。 4.2材料與方法 解剖福爾馬林溶液浸泡足6只(正常足4只;拇外翻足2只),研究并驗證手術(shù)操作的安全性。 4.3結(jié)果 通過解剖福爾馬林溶液浸泡足6只,結(jié)合文獻(xiàn)及解剖圖譜,驗證了手術(shù)操作的安全性。 ①外側(cè)結(jié)構(gòu)松解,不會損傷拇趾腓側(cè)跖背動脈及跖底動脈,不會損傷拇內(nèi)收肌在近節(jié)趾骨基底的止點,不會損傷腓深神經(jīng)。 ②第一跖骨頭頸截骨,不會損傷拇長、短伸、屈肌腱及拇展肌肌腱,可能傷及足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支及大隱靜脈在拇趾背內(nèi)側(cè)的分支,因足部有豐富的靜脈網(wǎng)代償,故而截骨是安全的。 ③通過截骨遠(yuǎn)端外移,初步恢復(fù)了跖籽系統(tǒng)與第一跖骨頭的正常解剖關(guān)系。 4.4結(jié)論 通過解剖學(xué)研究證實了該規(guī)范化方案是安全的、可行的。 5本課題的創(chuàng)新點 ①創(chuàng)立一套規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻的診斷、分型、治療、康復(fù)及療效評估體系。 ②首次將多中心、自身前后對照的方法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇趾外翻的研究中。
【關(guān)鍵詞】：拇趾外翻 治療 規(guī)范化 中西醫(yī)結(jié)合
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要6-12
• 英文摘要12-20
• 英文縮略語表20-21
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述21-47
• 1.拇趾外展外翻的基礎(chǔ)研究21-26
• 2.拇趾外展外翻的臨床研究26-40
• 3.綜述參考文獻(xiàn)40-47
• 第二部分 臨床研究47-97
• 引言47-48
• 1 回顧性研究48-55
• 1.1 材料與方法48-50
• 1.2 結(jié)果50-53
• 1.3 討論53-54
• 1.4 結(jié)論54-55
• 2 規(guī)范化研究55-81
• 2.1 材料與方法55-59
• 2.2 結(jié)果59-64
• 2.3 討論64-72
• 2.4 結(jié)論72
• 2.5 典型病例72-81
• 3 規(guī)范化方案多中心研究81-89
• 3.1 材料與方法81-82
• 3.2 結(jié)果82-87
• 3.3 討論87-88
• 3.4 結(jié)論88-89
• 4 規(guī)范化方案與傳統(tǒng)大切口對比研究89-97
• 4.1 材料與方法89-90
• 4.2 結(jié)果90-95
• 4.3 討論95-96
• 4.4 結(jié)論96-97
• 第三部分 解剖研究97-105
• 1 材料與方法97
• 2 結(jié)果97-103
• 3 討論103-104
• 4 結(jié)論104-105
• 參考文獻(xiàn)105-108
• 本課題的創(chuàng)新點108-109
• 致謝109-111
• 附錄1.研究及觀察指標(biāo)規(guī)范化111-122
• 附錄2.拇外翻病人一般情況調(diào)查表(回顧性研究)122-125
• 附錄3.拇外翻病人一般情況調(diào)查表(規(guī)范化研究)125-129
• 附錄4.臨床觀察表(術(shù)前)129-130
• 附錄5.臨床觀察表(術(shù)后)130-131
• 個人簡歷131

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：942896