本文關(guān)鍵詞：慢性乙型重型肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效評價及細胞因子分析

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【摘要】：目的通過對慢性乙型重型肝炎/慢加急性（亞急性）、慢性乙型肝衰竭(下同)患者進行中西醫(yī)結(jié)合臨床治療及實驗研究，評價中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎的療效，同時探討預(yù)后的相關(guān)因素。 方法1.回顧性分析228例診斷為慢性乙型重型肝炎的住院患者（病例來自于解放軍第三0二醫(yī)院），采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，包括保肝、退黃、抗病毒、對癥支持及中醫(yī)辨證治療，對其療效以及影響預(yù)后的指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。 2.采用前瞻性、多中心、隨機對照試驗設(shè)計，共納入962例患者（病例來自于參加國家“十一五”科技重大專項課題“慢性重型肝炎證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究”的20家醫(yī)院）。按入組情況分，試驗組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）667例，對照組（西醫(yī)治療組）295例；按疾病診斷分，慢加急性（亞急性）肝衰竭511例，慢性肝衰竭451例。對照組給予內(nèi)科綜合治療，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥辨證治療，比較分析兩組治療前后的病死率、生存分析、有效性評價、生化學(xué)指標(biāo)（包括ALT、AST、CHE、PT、PTA、TBIL、TC、TG、ALB、血氨）、中醫(yī)臨床癥狀等變化情況。 3.收集乙型肝炎相關(guān)肝衰竭患者血清標(biāo)本進行細胞因子檢測，應(yīng)用流式液相多 重蛋白定量技術(shù)檢測IL-17、IFN-γ、TNF-α、IL-10、IL-6、IL-4、IL-2等細胞因子水平，與慢性乙型肝炎患者血清標(biāo)本進行比較，并隨訪肝衰竭患者24周預(yù)后情況。 結(jié)果1.進行回顧性分析的228例慢性乙型重型肝炎患者中，總體有效率為44.3%，其中早期有效率為80.0%，中期有效率為50.4%，晚期有效率為10.0%，不同分期療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CHE、PTA、TBIL、TC、ALB、病程分期、并發(fā)癥等指標(biāo)均是影響療效的相關(guān)因素（P＜0.05）。 2.進行中西醫(yī)結(jié)合治療療效評價的962例患者中，48周總的病死率為37.08％，慢加急性肝衰竭（亞急性）為29.12%，慢性肝衰竭為45.43%。與對照組相比，試驗組可以顯著降低慢加急性（亞急性）肝衰竭的病死率，二者48周病死率分別為對照組36.49％和試驗組25.99％（P＜0.05）。對慢性肝衰竭患者而言，兩種治療方法的療效近似，48周病死率分別為43.18％和46.51％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)生存分析統(tǒng)計，慢加急性（亞急性）肝衰竭試驗組的生存率高于對照組（P＜0.05），慢性肝衰竭生存率比較兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過有效性評價分析，針對慢加急性（亞急性）肝衰竭，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高臨床療效P＜0.05）；針對慢性肝衰竭，中西醫(yī)結(jié)合治療未能提高療效（P＞0.05）。在改善生化指標(biāo)方面，針對慢加急性（亞急性）肝衰竭患者，相對于對照組，試驗組對改善AST、PT、TBIL、ALB、血氨有優(yōu)勢；針對慢性肝衰竭患者，相對于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療對改善ALB、血氨亦有一定優(yōu)勢。在改善臨床癥狀方面，，針對慢加急性（亞急性）肝衰竭患者，相對于對照組，試驗組可明顯改善乏力、尿黃、食欲減退、腹脹等癥狀；針對慢性肝衰竭患者，中西醫(yī)結(jié)合治療可改善乏力、食欲減退、腹脹等癥狀。 3.肝衰竭患者IL-17及IL-6水平明顯高于慢性乙型肝炎患者；經(jīng)隨訪肝衰竭患者死亡組IL-17水平高于存活組（P＜0.05），兩組間IFN-γ、TNF-α、IL-10、IL-6、IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論1.通過回顧性病例分析顯示，慢性乙型重型肝炎總體有效率低，在早中期進行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較好療效。肝細胞壞死程度、并發(fā)癥的發(fā)生是影響療效的因素，提高慢性重型肝炎的療效關(guān)鍵在于控制肝細胞壞死，防治各種并發(fā)癥。2.通過前瞻性、多中心、隨機對照臨床試驗結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療方案可以明顯降低慢性乙型重型肝炎患者的病死率，提高生存率，提高臨床療效，利于改善生化學(xué)指標(biāo)。相對于慢性肝衰竭，中西醫(yī)結(jié)合治療慢加急性（亞急性）肝衰竭優(yōu)勢更加明顯。3.乙型肝炎相關(guān)肝衰竭發(fā)病過程中有多種細胞因子參與。IL-17和IL-6水平能夠反映肝臟炎癥程度，可能共同參與肝衰竭的發(fā)病，其中IL-17水平與患者預(yù)后有一定相關(guān)性，對預(yù)測患者預(yù)后有很好的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：慢性乙型重型肝炎 中西醫(yī)結(jié)合 療效評價 細胞因子
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R512.62
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 第一部分 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎的預(yù)后影響因素研究12-18
• 資料與方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 討論15-16
• 結(jié)論16-17
• 參考文獻17-18
• 第二部分 乙型肝炎相關(guān)肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療多中心臨床隨機對照試驗18-53
• 資料與方法18-28
• 結(jié)果28-49
• 討論49-51
• 結(jié)論51
• 參考文獻51-53
• 第三部分 乙型肝炎相關(guān)肝衰竭患者的細胞因子檢測分析53-58
• 資料與方法53-54
• 結(jié)果54-55
• 討論55-56
• 結(jié)論56
• 參考文獻56-58
• 文獻綜述一58-64
• 參考文獻61-64
• 文獻綜述二64-69
• 參考文獻67-69
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況69-70
• 致謝70-71

【參考文獻】

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本文編號：880802