本文關(guān)鍵詞：針刺治療陰道痛的研究

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【摘要】：外陰痛的特征為燒灼痛或劇烈的鈍痛,通常在性交時(shí)疼痛出現(xiàn),使患者無法性交,根據(jù)疼痛所在的部位,外陰痛又可分為廣泛性外陰痛或局部性外陰痛。從發(fā)病原因來看,外陰痛有誘因型或無誘因型。據(jù)報(bào)道,高達(dá)16%的成年女性受這種病的潛在威脅。外陰痛是一種使人感覺衰弱的疼痛綜合征,往往妨礙女性的日常生活。此外,外陰痛也常對(duì)女性如何看待自己的性能力產(chǎn)生負(fù)面影響,使她們覺得自己不夠女性。由于性交過程中的疼痛,患者可能無法完成性活動(dòng),導(dǎo)致高達(dá)50%的外陰痛女性不愿性交。更嚴(yán)重的是,外陰痛女性的性欲、性興奮度、陰道潤(rùn)滑度、性高潮水平均較低；與正常人相比,她們的性生活滿意度較低,陰道插入時(shí)產(chǎn)生的疼痛水平更高；此外,外陰痛女性更易產(chǎn)生患焦慮癥和過度警覺癥；報(bào)告顯示,57%患有外陰痛疾病的女性至少有輕度抑郁癥,17%則發(fā)展為重度抑郁癥。 針灸文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),只有三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)與針灸治療外陰痛有關(guān),且無隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。基于此,本課題力圖進(jìn)一步深入探討針刺治療對(duì)外陰痛患者的治療作用,全面完善該方面研究的方案,為未來研究針刺治療外陰痛的機(jī)理打下基礎(chǔ)。本研究力圖在目前業(yè)界檢驗(yàn)針刺治療在減輕外陰痛癥狀效果的基礎(chǔ)上,能有所提高,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1)隨機(jī)分配受試者；2)聘用一批替補(bǔ)人員,以備對(duì)照組不時(shí)之需；3)增加樣本量；4)創(chuàng)建一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的針灸治療方案。該方案將由廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)許能貴博士及論文撰寫者本人進(jìn)一步充實(shí)完善；5)研究過程中使用標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)驗(yàn)證有可靠性和有效性的措施；6)使用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制激勵(lì)受試者完成研究過程；7)為減少誤差,研究人員應(yīng)不了解受試者所處的實(shí)驗(yàn)狀態(tài)。本研究的目的是創(chuàng)建一個(gè)有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的針灸治療外陰痛及相關(guān)癥狀的方案,包括廣泛性外陰痛、誘發(fā)性外陰痛和混合性外陰痛。評(píng)估針灸對(duì)外陰痛、外陰痛女性性交困難治療的有效性。 研究方法：本研究一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),研究對(duì)象的參與完全是自愿的,該研究也得到研究機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。在參與該試驗(yàn)之前,所有受試者均拿到知情同意書,且沒有得到任何金錢賠償,但他們都因完成2套調(diào)查問卷而兩次獲得20美金禮品卡。最終,這項(xiàng)研究有36人參與。18名受試者進(jìn)入針刺組,18名受試者進(jìn)入對(duì)照組。 根據(jù)筆者長(zhǎng)期的臨床觀察與分析以及中醫(yī)針灸教科書中描述,外陰痛有兩個(gè)典型的中醫(yī)證候類型：1)肝氣郁結(jié),脾／腎虛伴下焦寒冷阻滯；2)肝氣郁結(jié),血瘀伴肝經(jīng)熱盛。無論屬哪種證候類型,受試者均被隨機(jī)分配到針刺組或?qū)φ战M。每周兩次、共5周的針刺治療為1療程,每位受試者接受2療程,共持續(xù)10周的治療,每次針刺治療30分鐘。 研究?jī)?nèi)容：有資格參與這項(xiàng)研究的患者都被進(jìn)行了預(yù)約,經(jīng)審查后,簽署知情同意書。本研究的監(jiān)督者,社會(huì)工作者凱瑟琳·格魯伯,向未來的受試者解釋了本研究的性質(zhì)、參與研究可能帶來的好處和風(fēng)險(xiǎn)、參與本研究的自愿性、以及受試者有權(quán)在任何時(shí)候終止他們的參與而不帶來任何不良后果。最終,那些有興趣參與研究的受試者簽署了知情同意書。 簽署知情同意書后,受試者被隨機(jī)分入針刺組或?qū)φ战M。通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表,對(duì)治療組進(jìn)行了分配。從1至36的每一個(gè)數(shù)字及其被計(jì)算機(jī)所分配到的組,被寫在放在一個(gè)密封信封內(nèi)的索引卡上。所有36個(gè)密封的信封被放進(jìn)一個(gè)盒子。然后,受試者選擇一個(gè)內(nèi)有受試者號(hào)碼和相應(yīng)治療組的裝在密封信封內(nèi)的索引卡。 配至針灸治療組的受試者收到一個(gè)寫有他們針刺治療次數(shù)的方案(每周2次,持續(xù)5周)。在完成第十次針刺治療后,針刺治療組的受試者又完成了第二組的4個(gè)調(diào)查問卷表,這4個(gè)調(diào)查問卷表在他們開始接受第一次針刺治療之前已填寫過一次。 對(duì)照組受試者被通知在經(jīng)過為期五個(gè)星期的等待周期后將接受10次免費(fèi)針刺治療。然后,本研究的監(jiān)督者與他們見面,完成對(duì)他們的基礎(chǔ)調(diào)查測(cè)試。5周無治療的時(shí)間結(jié)束后,等待期即結(jié)束；同樣,對(duì)照組所有受試者完成第二次4個(gè)調(diào)查問卷表的填寫,這4個(gè)調(diào)查問卷表在他們開始為期5星期的等待控制期之前已填寫過一次。在完成上述過程后,這些受試者都有資格接受10次免費(fèi)的針刺治療。最終,所有選出的18個(gè)對(duì)照組受試者都開始和完成了10次免費(fèi)的針刺治療。 18名被分配至針刺組的受試者都接受了每周兩次,為期五周,共10次的針刺治療。這項(xiàng)研究的所有針灸治療對(duì)受試者都是免費(fèi)的。針灸治療時(shí)選用以下穴位：百會(huì)、雙側(cè)合谷、關(guān)元、曲骨、雙側(cè)橫骨、雙側(cè)氣沖、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太沖。針頭插入方法依據(jù)國(guó)家針灸協(xié)會(huì)和東方醫(yī)學(xué)學(xué)院理事會(huì)制定的清潔針技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 穴位選擇：一些穴位被選中是因?yàn)樗麄冇醒a(bǔ)氣功能,其他穴位則能行氣血；有幾個(gè)穴位能放松或溫暖骨盆肌肉和生殖器,其他穴位則能清熱或祛濕的�？偟闹委熢瓌t是減少能量失衡,以此減輕外陰痛。本研究使用針具：直徑為0.25毫米、長(zhǎng)度為40毫米的針灸針；外科用不銹鋼制成、無菌、一次性使用。 研究方案：簽署知情同意書后,受試者號(hào)碼和治療組別被確定。這個(gè)號(hào)碼跟隨受試者一直到研究結(jié)束。整個(gè)研究過程中,只有研究監(jiān)督員知道受試者的名字和他們的號(hào)碼。接著,本研究監(jiān)督員向治療組和對(duì)照組受試者發(fā)放4個(gè)調(diào)查問卷表,以獲得有關(guān)她們的性反應(yīng)／功能及外陰痛的基本情況。這4個(gè)調(diào)查問卷表分別是：外陰痛功能問卷表、女性性壓力修訂表、McGill疼痛問卷表簡(jiǎn)表、女性性功能指數(shù)表。外陰痛功能問卷表包含外陰痛物理度的11個(gè)自我報(bào)告方法；女性性壓力修訂表幫助測(cè)定性問題困擾或引起女性性壓抑的頻率；McGill疼痛問卷表簡(jiǎn)表包含5個(gè)單獨(dú)測(cè)試問題,以捕獲女性外陰痛的敏感性和影響因素及疼痛的強(qiáng)度,它包括目前疼痛強(qiáng)度表及既往疼痛強(qiáng)度表；女性性功能指數(shù)表包含19個(gè)多方位自我報(bào)告測(cè)試問題,檢查女性6個(gè)方面的性反應(yīng),包括：性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性滿足度以及疼痛狀況。 在結(jié)束第10次的治療及結(jié)束5周的等待期后,本研究的訪問者再此安排針刺組和對(duì)照組受試者再次完成上述4個(gè)調(diào)查問卷表；每完成一次條調(diào)查問卷表的填寫,每位受試者均得到20美金的禮品卡。調(diào)查問卷表：疼痛的嚴(yán)重程度使用McGill疼痛問卷表簡(jiǎn)表及女性性功能指數(shù)表疼痛分表測(cè)定；外陰痛的范圍測(cè)定用外陰痛功能問卷表；性功能狀況則用女性性功能指數(shù)表測(cè)定；性問題對(duì)個(gè)人困擾程度的測(cè)定用女性性壓力修訂表測(cè)定。 兩組受試者的基礎(chǔ)情況及研究結(jié)束時(shí)的情況都通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具體來說包括以下資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：1)外陰痛功能性調(diào)查問卷表；2)女性性壓力修訂量表；3)McGill疼痛問卷表簡(jiǎn)表-具體包括情感表達(dá)性疼痛和感知性疼痛的總得分、分表得分；視覺模擬評(píng)分法試驗(yàn)、目前疼痛指數(shù)(這兩項(xiàng)指標(biāo)都用于測(cè)定疼痛的強(qiáng)度)；4)女性性功能指數(shù)表-包括性欲、性喚醒、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性滿意度及疼痛的總得分及分表得分。對(duì)以下得分之間進(jìn)行了比較：1)針刺組和對(duì)照組的基礎(chǔ)情況；2)研究結(jié)束時(shí)針刺組和對(duì)照組的情況；3)對(duì)照組的基礎(chǔ)情況和研究結(jié)束時(shí)的情況；4)針刺組的基礎(chǔ)情況及研究結(jié)束時(shí)的情況：每位受試者分?jǐn)?shù)的改變,即將實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束時(shí)受試者的得分減掉其基礎(chǔ)得分,用△表示；t檢驗(yàn)比較針刺組和對(duì)照組受試者的得分。 結(jié)果顯示：1.針刺治療雖不能明顯改善患者的性欲、性喚醒、性高潮、性滿意度,但卻能從整體角度有效緩解患者疼痛,減輕患者對(duì)疼痛的感受,一定程度上提高女性性生活質(zhì)量。2.針刺對(duì)患者情感表達(dá)性疼痛的改善程度比感知性疼痛的改善程度要差,說明困擾女性的情緒因素是復(fù)雜的,單純的針刺治療難以完全改善情緒對(duì)患者疼痛的影響。3.本試驗(yàn)也無法確認(rèn)患者疼痛的改善是否能持續(xù),只能證明在針刺治療后短時(shí)間內(nèi)患者的疼痛狀況明顯改善。
【關(guān)鍵詞】：針刺 婦科 外陰痛 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R246.3
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-17
• Table of Contents17-20
• Introduction20-24
• Background-Significance20
• Symptomatology of Vulvodynia20-21
• Acupuncture for the Treatment of Chronic Pain21-24
• Literature Review24-58
• Introduction to the Literature Review24
• 1. Epidemiology of Vulvodynia24-30
• a. Incidence, Characteri stics, and Ethnic Distribution24-29
• b. Increased Prevalence of Co-Morbidities Associated with Vulvodynia29-30
• 2. Etiology30-32
• a. General Comments on Causative Factors in the Development of Vulvodynia30
• b. The Vulvar Vestibular Mucosa30-31
• c. Infections and Allergens31
• d. Systemic Allergies31-32
• e. Oral Contraceptive Pills32
• 3. Mechanism-Pathophysiology of the Development of Vulvodynia32-48
• a. Histological Markers33-34
• b. The Pelvic floor34
• c. PeripheralNerve Pain34-35
• d. Central Pain Mechani sms35-36
• e. Nociception, Nociceptor Sensitivity, Central Sensitization, and Chronic Pain36-39
• f. Chronic Pain39
• g. Genetics39
• h. Dietary Oxalates39-40
• i. Sexual, Social, and Psychological Profi les of Women that Contribute to the Development of Vulvodynia40-45
• j. Chronic Stress in Women wi th Localized Provoked Vulvodynia45-46
• k. A New Conceptual Model of the Pathophysiology of Vulvodynia46-48
• 4. Therapy-Currently Utilized Biomedical Treatments and Acupuncture48-58
• a. Medication48-50
• b. Surgical Treatment50-52
• c. Physical Therapy for the Treatment of Vulvodynia52-55
• d. Behavioral and Cognitive Behavioral Psychotherapy55-56
• e. Acupuncture Literature in the Treatment of Vulvodynia56-58
• Methodology58-69
• Subject Recruitment, Selection, and Assignment58-59
• Research Contents59
• Research Methods59-60
• Inclusion Criteria59
• Exclusion Criteria59-60
• Acupuncture Treatment Protocol60-64
• Research Protocol64
• Theoretical Analysis64-65
• Reliability and Validity of the Study Questionnaires65-67
• Reliability and validity of The Short Form McGill Pain Questionnaire65
• Reliability and Validi ty of the Vulvar Functional Status Questionnaire65-66
• Reliability and Validity of the Female Sexual Distress Scale-Revised66
• Reliability and Validity of the Female Sexual Function Index66-67
• Data Analysis67
• Statistical Analysis67
• Risks67-68
• Confidentiality of the Data68-69
• Results69-101
• Demographic Comparisons69-71
• Data Analysis71-101
• Vulvar Pain Functional Questionnaire (V-Q)72
• Female Sexual Di stress Scale-Revi sed (FSDS)72-73
• Short-Form McGill Pain Quest ionnaire(SF-MPQ)73-74
• SF-MPQ:Present Pain Index(PPI)and Visual Analog Scale(VAS)74-75
• Female Sexual Function Index(FSFI)75-101
• Discussion101-104
• Conclusion104-105
• Bibliography105-116
• Appendices116-138
• Appendix A116-117
• Appendix B117-118
• Appendix C118-122
• Appendix D122-123
• Appendix E123-124
• Appendix F124-126
• Appendix G126-129
• Appendix H129-130
• Appendix I130-135
• Appendix J135-138
• Acknowledgement138-141

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：839652