發(fā)布時間：2017-09-07 02:22

  本文關(guān)鍵詞：穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓對單純性肥胖患療效及血脂、血糖的臨床觀察研究

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【摘要】：研究背景： 肥胖癥是臨床上的常見病、多發(fā)病,主要分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥,而單純性肥胖無明確病因,可能與遺傳、飲食和運動習慣等因素有關(guān),指不伴有顯著的神經(jīng)、內(nèi)分泌、形態(tài)及功能變化；繼發(fā)性肥胖病是因其它疾病所發(fā)生造成肥胖,根據(jù)引起肥胖的原因,又可將繼發(fā)性肥胖分為下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫欣綜合征導(dǎo)致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等。肥胖常與II型糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、高脂血癥等疾病有明顯的相關(guān)。我國的超重和肥胖發(fā)病情況與此類似,且呈現(xiàn)出日益增高及多齡化、低齡化傾向。肥胖已影響到2億以上中國人的健康,預(yù)計未來數(shù)十年我國的肥胖人群還將迅速上升。 目前西醫(yī)治療單純性肥胖癥主要方法為膳食控制和運動治療,并加以一定的藥物治療,但飲食調(diào)理和運動治療在減輕體重方面效果不甚明顯,患者也難以持之以恒,而西藥減肥療法不良反應(yīng)明顯,對中樞和消化系統(tǒng)均有不同程度的影響,以致一些藥物已被限用。針灸療法無明顯的毒副作用、便捷、療效顯著,已逐漸成為臨床上治療單純性肥胖癥的常用療法。通過穴位埋線的持久刺激與耳穴貼壓調(diào)理臟腑兩者的優(yōu)勢結(jié)合用于治療單純性肥胖癥,使患者減輕體重,調(diào)整血糖、血脂狀態(tài),提高生活質(zhì)量,并有助于深入認識肥胖的發(fā)生機制,為尋找有效的肥胖防治措施提供依據(jù)。 目的： 本課題采用臨床科研方法學,進行單純性肥胖癥患者的臨床隨機對照研究,以穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療與穴位埋線、常規(guī)針刺為對照,觀察穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥的臨床療效,旨在探討穴位埋線、耳穴貼壓、針刺治療單純性肥胖癥的臨床療效,以及對肥胖癥患者血脂、血糖的影響,為治療單純性肥胖癥提供一定的研究依據(jù)。 方法： 病例來源為91名病例來源于臺灣九曲堂中醫(yī)診所病人,病例收集時間為2012年1月-2013年3月。符合單純性肥胖癥病例篩選標準者,共收集91例,其中31例作為穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組,30例作為穴位埋線組,30例作為常規(guī)組。西醫(yī)診斷標準參照1997年全國第5屆肥胖病研究學術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》,中醫(yī)辨證分型標準參照1989年第二次全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學術(shù)會議標準將肥胖癥分為4型(全國中西醫(yī)結(jié)合第二次肥胖癥學術(shù)會議論文集[C].北京,中國學術(shù)出版社,1989.)。穴位埋線每2周埋線一次,耳穴貼壓每周貼壓3次,針刺一周治療3次,4周為一療程,共兩個療程。療效觀察具體項目包括：測量體重、臂圍、腰圍、腹圍、臀圍、股圍、腰／臀比值、脂肪百分率(F%)等肥胖指標,體重指數(shù)(BMI),單純性肥胖患者生活質(zhì)量評定采用WHO生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)。肥胖癥療效評定標準主要參考1992全國第三屆肥胖病研究學術(shù)會議及WHO制定的亞洲成年人肥胖的評定標準。 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0。計量資料用均數(shù)±標準差(x-±S)表示,計數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示；計量資料組間比較采用F檢驗,組間兩兩比較用LSD檢驗法,自身前后比較用配對t檢驗或Wilcoxon配對秩和檢驗。分類資料組間比較采用x2檢驗,等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗。 結(jié)果： ①在體重比較方面 治療4周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組與治療前比較體重有下降,體重減少有統(tǒng)計學意義(P0.05)；穴位埋線組、常規(guī)針刺組的體重與治療前相比雖有減少,但無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療8周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組的體重比治療前明顯減輕,有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01)；穴位埋線組、常規(guī)針刺組體重比治療前減輕(P0.05),穴位埋線療法比針刺療法下降的幅度大,但兩者差異無統(tǒng)計學意義。提示：在控制肥胖癥患者體重方面,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療在治療4周后可減少單純性肥胖患者的體重,在治療8周后,療效更為明顯；而單一的針灸療法,如穴位埋線、針刺治療單純性肥胖癥患者在治療4周后體重下降不明顯,但治療8周后體重可有大幅度的減輕。 ②在體重指數(shù)方面 治療4周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組的體重指數(shù)(BMI)與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),治療8周后,其體重指數(shù)(BMI)顯著減少(P0.01)；穴位埋線組、常規(guī)針刺組在治療4周后,體重指數(shù)(BMI)與治療前相比改善幅度不大,治療8周后,兩組與治療前相比均有不同程度的下降(P0.05)。提示：穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓在治療4周后即可改善單純性肥胖癥患者的體重指數(shù)(BMI),在長期療效方面,即治療8周后下降的程度更明顯；而穴位埋線、常規(guī)針刺治療在短期療效不明顯,治療8周后可減少單純性肥胖癥患者的體重指數(shù)(BMI)。 ③在脂肪百分比(F%)方面 治療4周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組脂肪百分比治療前有所減少(P0.05),治療8周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組的脂肪百分比(F%)與治療前相比,減少有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01),穴位埋線組、常規(guī)針刺組與治療前相比,脂肪百分比(F%)下降有統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示：在改善單純性肥胖癥患者脂肪百分比(F%)方面,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療在8周的療程后下降幅度明顯；4周療程的穴位埋線、常規(guī)針刺治療對于降低單純性肥胖癥患者脂肪百分比的療效不明顯,而在長期療效方面,即8周治療后改善程度顯著。 ④在臂圍、腹圍、腰圍、臀圍、股圍、腰臀比方面 治療4周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組的臂圍與治療前相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療8周后,三組臂圍與治療前相比,均有不同程度的減少,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中以穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組減少最為顯著。提示：在短期療效方面,三組對單純性肥胖癥患者的臂圍均無明顯改善作用,治療8周后,三組在一定程度上可減少單純性肥胖癥患者的臂圍。 經(jīng)過4周治療后,在腹圍改善情況方面,三組與治療前相比雖有減少,但均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療8周后,三組的腹圍較治療前均有不同程度的下降(P0.05)。提示：治療4周后,三組對單純性肥胖癥患者的腹圍均無明顯改善作用,治療8周后,三組在一定程度上可減少單純性肥胖癥患者的腹圍。 治療8周后,三組的腰圍與治療前相比,均有不同程度減少(P0.05),其中以穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組減少最為明顯。提示：穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組對于改善單純性肥胖癥患者的腰圍有一定作用,但短期療效改善情況不明顯。 治療4周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組臀圍比治療前減少(P0.05),而穴位埋線組、常規(guī)針刺組與治療前相比無明顯差異(P0.05)。8周治療后,三組臀圍與治療前相比,減少具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。提示：經(jīng)過8周的治療后,三組對于減少肥胖癥患者的臀圍均有不同程度的效果。 治療8周后,位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組的股圍與治療前相比具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。提示：經(jīng)過8周治療后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組可以減少肥胖癥患者的股圍。 治療4周后,三組腰臀比與治療前比較,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療8周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組腰臀比減少有統(tǒng)計學差異(P0.05),但穴位埋線組、常規(guī)針刺組與治療前相比無明顯改善(P0.05)。提示：穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓可改善肥胖癥患者的腰臀比,而單一療法(穴位埋線、針刺治療)作用不明顯。 ⑤生存質(zhì)量評分(WHOQOL-BREF)比較方面 治療4周后,三組生存質(zhì)量評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療8周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組的生存質(zhì)量評分比穴位埋線組、常規(guī)針刺組明顯提高(P0.05)。提示：三組治療對于提高患者的生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)均有一定的改善作用,其中以穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓的效果尤佳。 ⑥空腹血糖比較方面 4周治療后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組三組空腹血糖與治療前相比無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療8周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、常規(guī)針刺組的空腹血糖與治療前相比,減少具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；穴位埋線組與治療前相比差異不明顯(P0.05)。提示：在降低單純性肥胖癥患者的空腹血糖方面,在治療8周后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓、針刺治療對肥胖患者空腹血糖的具有一定減少作用。 ⑦空腹胰島素比較方面 4周及8周治療后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組三組空腹胰島素與治療前相比無統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示：在降低單純性肥胖癥患者的空腹胰島素方面,三組的療效無明顯作用。 ⑧血總膽固醇比較方面 4周治療后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組三組血總膽固醇與治療前相比無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療8周后,三組血總膽固醇比治療前有所降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示：在治療8周后,三組在降低單純性肥胖癥患者的血總膽固醇方面具有一定療效。 ⑨血甘油三酯比較方面 4周治療后,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組三組甘油三酯與治療前相比無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療8周后,三組血甘油三酯比治療前差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示：在治療8周后,三組在降低單純性肥胖癥患者的血甘油三酯方面具有一定療效。 ⑩在肥胖癥臨床療效方面 穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組治療后經(jīng)Kruskal Walls H秩和檢驗,H=23.09,P=0.037,三組之間有統(tǒng)計學差異(P0.05),穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組總有效率為90.3%,穴位埋線組總有效率為70.0%,常規(guī)針刺組總有效率為66.7%。提示穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓療法治療單純性肥胖癥患者與穴位埋線針治療、常規(guī)針刺治療相比較,臨床療效更為顯著。 結(jié)論： 綜合以上研究結(jié)果,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、常規(guī)針刺組對單純性肥胖癥都有不同程度的臨床療效,能明顯降低患者的體重指數(shù)、脂肪百分比、腹圍、腰圍、股圍、臀圍等肥胖指標；對肥胖癥患者的生存質(zhì)量具有良性的調(diào)整作用,并對單純性肥胖癥患者的空腹血糖、血清總膽固醇以及血清甘油三酯這些生化指標具有一定的改善作用。其中,穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組的肥胖癥的臨床總有效率顯著高于穴位埋線組、常規(guī)針刺組,在改善上述肥胖指標、血糖、血脂以及生存質(zhì)量等方面較單一療法具有更大的優(yōu)勢。該療法無需服藥,患者無副作用,療效明顯,且作用持久,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：穴位埋線 耳穴貼壓 單純性肥胖癥 血脂 血糖
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R246.1
【目錄】：

• 中文摘要3-8
• Abstract8-15
• 目錄15-18
• 引言18-20
• 第一部分 文獻研究20-37
• 1 中醫(yī)學對肥胖的認識20-23
• 1.1 肥胖的中醫(yī)分型20-21
• 1.2 肥胖的中醫(yī)病因21
• 1.3 肥胖的中醫(yī)病機21-22
• 1.4 肥胖治療的中醫(yī)古代文獻記載22-23
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識23-29
• 2.1 肥胖癥的流行病學研究23-24
• 2.2 肥胖癥發(fā)病原因及病機24-27
• 2.3 肥胖癥的分類27
• 2.4 現(xiàn)代醫(yī)學對肥胖癥的治療27-29
• 3 單純性肥胖癥的針灸臨床研究進展29-34
• 4 單純性肥胖癥的針灸治療機理研究進展34-37
• 4.1 對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用34-35
• 4.2 對神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用35
• 4.3 對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用35-37
• 第二部分 臨床研究37-45
• 1 研究目的37
• 2 研究對象37-40
• 2.1 病例來源37
• 2.2 西醫(yī)診斷標準37-38
• 2.3 中醫(yī)辨證分型標準38-39
• 2.4 納入標準39
• 2.5 排除標準39
• 2.6 剔除病例標準39
• 2.7 脫落病例標準39-40
• 3 研究方法40-45
• 3.1 臨床研究設(shè)計40
• 3.2 隨機分組方法40
• 3.3 治療方案40-42
• 3.4 注意事項42
• 3.5 療效評價42-43
• 3.6 數(shù)據(jù)分析43-44
• 3.7 技術(shù)路線(見下圖)44-45
• 第三部分 結(jié)果與分析45-72
• 1 患者基線可比性分析45-48
• 1.1 三組性別比較45
• 1.2 三組年齡比較45-46
• 1.3 三組病程比較46-47
• 1.4 三組中醫(yī)證型比較47-48
• 2 患者主要研究指標的療效比較48-68
• 2.1 三組治療前后體重比較48-50
• 2.2 治療前后體重指數(shù)(BMI)比較50-51
• 2.3 治療前后脂肪百分比(F%)比較51-53
• 2.4 治療前后臂圍比較53-54
• 2.5 治療前后腹圍比較54-55
• 2.6 治療前后腰圍比較55-57
• 2.7 治療前后臀圍比較57-58
• 2.8 治療前后股圍比較58-59
• 2.9 治療前后腰臀比比較59-61
• 2.10 治療前后生存質(zhì)量測定(WHOQOL-BREF)比較61-62
• 2.11 治療前后空腹血糖(GLU)比較62-64
• 2.12 治療前后空腹胰島素(Ins)比較64-65
• 2.13 治療前后血總膽固醇(TC)比較65-66
• 2.14 治療前后血甘油三酯(TG)比較66-68
• 3 三組治療后肥胖癥臨床療效比較68
• 4 小結(jié)68-72
• 第四部分 討論72-77
• 1 本研究的意義72
• 2 穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥機理分析72-74
• 2.1 取穴原理72-73
• 2.2 穴位埋線治療機理73-74
• 2.3 耳穴貼壓治療機理74
• 3 血脂、血糖與肥胖癥的關(guān)系74-75
• 4 創(chuàng)新性75
• 5 存在的問題及解決方法75-76
• 6 針灸治療單純性肥胖癥研究展望76-77
• 結(jié)語77-79
• 參考文獻79-83
• 附錄83-89
• 致謝89

【參考文獻】

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本文編號：806855