本文關(guān)鍵詞：針刺加語言康復(fù)治療中風(fēng)失語的隨機(jī)對照研究及電針相關(guān)組穴的fMRI探討

  更多相關(guān)文章： 電針 fMRI 療效 語言康復(fù) 中風(fēng)失語 針刺 組穴

【摘要】： 中風(fēng)失語(Poststroke Aphasia)是繼發(fā)于腦卒中后的失語癥,所謂失語癥,是指由于腦損害引起語言能力的喪失和損害,是對交流符號的運(yùn)用和認(rèn)識發(fā)生障礙。語言是人類區(qū)別于其它動物的復(fù)雜的心理活動反應(yīng)。隨著腦血管病發(fā)病率的日益升高,失語作為中風(fēng)的主要并發(fā)癥狀給中風(fēng)患者的生理和心理均帶來了極大傷害,嚴(yán)重影響了中風(fēng)病患者的生存質(zhì)量。故加強(qiáng)中風(fēng)失語的研究是亟待解決的問題。 現(xiàn)代語言學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)功能評價量表和功能影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步為評價失語癥的臨床療效和探索失語癥的發(fā)生和恢復(fù)機(jī)制提供了契機(jī)。本項研究針對中風(fēng)失語的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀對卒中后運(yùn)動性失語患者進(jìn)行了臨床隨機(jī)對照研究和電針失語相關(guān)組穴功能影像學(xué)實驗研究。 1臨床研究 目的:通過針刺加語言康復(fù)治療49例卒中后運(yùn)動性失語的隨機(jī)對照研究,比較針刺加語言康復(fù)訓(xùn)練治療和單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療的療效,觀察中風(fēng)失語患者的入組當(dāng)天、治療1個月、治療3個月的癥狀及證型特點(diǎn),并分析卒中后運(yùn)動性失語和經(jīng)典運(yùn)動性失語的腦損傷部位的異同。對10例以左側(cè)基底節(jié)損傷為主的失語癥患者的語言障礙特點(diǎn)及影像學(xué)資料進(jìn)行多方位的總結(jié)和討論。 方法:首先據(jù)診斷和納入標(biāo)準(zhǔn),納入病例49例,隨機(jī)分入治療組和對照組,其中治療組27例,對照組22例;治療組采用針刺加語言康復(fù)訓(xùn)練治療,對照組采用單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療。療程為3個月。分別在三時點(diǎn)進(jìn)行臨床調(diào)查,三時點(diǎn)相同的測評項目為:語言評估、四診信息調(diào)查、證候判定、BDAE分級評價,其中入組當(dāng)天還要進(jìn)行一般資料、NIHSS量表、BI指數(shù)調(diào)查,并留存影像學(xué)資料;治療3個月測評項目還有NIHSS量表、BI指數(shù)調(diào)查。觀察數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析、X2檢驗、T檢驗、多元方差分析等方法。對10例左基底節(jié)區(qū)損傷為主的失語癥患者在發(fā)病后12周采用中國康復(fù)研究中心的漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表對10例患者進(jìn)行評價,同樣留存影像學(xué)資料,對其語言評價結(jié)果和影像學(xué)資料在語言學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、認(rèn)知學(xué)等方面進(jìn)行細(xì)致分析。 結(jié)果:(1)在聽理解、說、出聲讀、聽寫、描寫方面,治療組的療效優(yōu)于對照組,P0.05;其中在說、描寫方面,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異極顯著,P0.01。(2)對入組當(dāng)天與治療1個月、入組當(dāng)天與治療3個月的BDAE嚴(yán)重程度分級的數(shù)據(jù)進(jìn)行差值的組間比較,結(jié)果顯示:針刺治療1個月后治療組和對照組差異不顯著,p0.05;而治療3個月后,治療組療效優(yōu)于對照組,P0.05。(3)對治療3個月后的NIHSS和BI指數(shù)評分的改善進(jìn)行組間比較,P0.05,組間差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義。(4)探討年齡、性別、疾病性質(zhì)和文化程度對治療1個月的療效影響,結(jié)果顯示:上述因素對療效無明顯影響( p0.05 ),治療3個月的情況同治療1個月。(5)入組當(dāng)天患者的證型以氣虛為主,其次為陰虛;治療1個月后,氣虛明顯好轉(zhuǎn),痰濁表現(xiàn)突出,其次為氣虛;治療3個月后,又以氣虛為主,其次為痰濁。(6)入組當(dāng)天癥狀以錯語、健忘、舌紅居首位,其次是表情淡漠、偏身麻木;經(jīng)過1個月的治療以后,偏身麻木居于首位,其次是健忘、舌紅;治療3個月后,困倦乏力居首位;其次為健忘,全程健忘出現(xiàn)的頻次最高,且偏身麻木、舌淡紫貫穿臨床觀察始終。(7)東直門醫(yī)院留存的23例MRI圖像數(shù)據(jù)疊加結(jié)果顯示:卒中后運(yùn)動性失語的腦損傷部位涉及到皮層及皮層下的廣泛結(jié)構(gòu),以左側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)的頻次最高,其次是顳葉皮質(zhì),再次是額、頂葉皮質(zhì),右側(cè)基底節(jié)區(qū)也有損傷。(8)10例左基底節(jié)性損傷的失語癥患者與傳統(tǒng)的基底節(jié)性失語的語言障礙表現(xiàn)有部分共性,如在流暢性、構(gòu)音、韻律等方面較符合以往總結(jié)的基底節(jié)性失語的特點(diǎn)。但由于個體差異,出現(xiàn)了富有個性特點(diǎn)的語言損傷特征。如出現(xiàn)了大量錯語、持續(xù)記憶、語法障礙、復(fù)述障礙、注意力不集中等;而且閱讀及書寫未顯示嚴(yán)重障礙;其名詞好于動詞。 結(jié)論:(1)針刺加語言康復(fù)訓(xùn)練治療方案對聽理解、出聲讀、聽寫、說、描寫均有療效,尤以說、描寫改善明顯。針刺加語言康復(fù)訓(xùn)練治療方案的療效肯定。(2)患者三時間點(diǎn)從氣陰兩虛轉(zhuǎn)為痰濁,并有化熱之勢,最后出現(xiàn)痰濁挾氣虛之象,血瘀貫穿于疾病演變之始終。(3)失語癥類型的診斷主要依據(jù)是失語癥的癥狀模式,而非單純依據(jù)病灶部位,傳統(tǒng)的Broca失語的損傷部位應(yīng)重新被審視,推測運(yùn)動性失語的病灶部位不僅僅局限在額下回,而是涉及到顳、頂葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下的廣泛區(qū)域。(4)語言產(chǎn)生有復(fù)雜的心理學(xué)背景,語言癥狀具有較強(qiáng)的個體性�；谡Z言模塊的相對獨(dú)立性和基底節(jié)功能的復(fù)雜性,失語癥狀有復(fù)雜多樣的特點(diǎn)。 2功能影像學(xué)實驗研究 目的:基于前期臨床研究結(jié)果,對其中的有效組穴——通里、懸鐘的中樞效應(yīng)進(jìn)行細(xì)致研究。通過功能磁共振觀察針刺語言相關(guān)組穴對失語癥患者的中樞效應(yīng)來解讀針刺對語言的治療作用,并探索失語癥的恢復(fù)機(jī)制。 方法:(1)對1例皮層下失語和皮層失語的志愿者行針刺通里、懸鐘1個月,用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表在治療前后進(jìn)行語言學(xué)評價。(2)皮層下?lián)p傷的失語患者實施電針左、右通里、懸鐘;根據(jù)實驗結(jié)果制訂實驗方案進(jìn)一步對皮層損傷和皮層下?lián)p傷的患者進(jìn)行研究。對皮層損傷的失語癥患者和9例健康志愿者實施電針時,設(shè)立了空白組、左側(cè)通里、懸鐘組和左側(cè)假針組。(3)實驗采用組塊設(shè)計模式,靜息階段與刺激階段交替;運(yùn)用fMRI中的BOLD技術(shù)及SPM2軟件分析方法來顯示腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活情況,所有圖像t檢驗時閾值設(shè)定P0.01、激活體素15的激活區(qū)為感興趣區(qū)。 結(jié)果:電針左側(cè)通里、懸鐘對三類實驗對象共同激活的腦區(qū)有雙側(cè)顳上回、顳橫回、島葉、中央前回;皮層損傷的失語癥患者和健康人的左側(cè)針刺組減左側(cè)假針組,均出現(xiàn)顳葉激活。健康被試電針后激活的腦功能區(qū)的簇數(shù)高于失語癥患者。電針皮層下?lián)p傷患者的左側(cè)組穴,未出現(xiàn)皮層下的激活;而電針皮層損傷患者的左側(cè)組穴后,出現(xiàn)了損傷處的腦組織激活。三實驗電針左側(cè)目標(biāo)穴位后均出現(xiàn)了雙側(cè)顳葉的激活,且左側(cè)大于右側(cè)。 結(jié)論:針刺通里、懸鐘對語言障礙的恢復(fù)有積極作用。語言功能受廣泛分布于腦組織中的網(wǎng)絡(luò)所控制,故其功能定位是相對而言的。語言功能的恢復(fù)機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。 3創(chuàng)新點(diǎn) 在治療方法方面:選用傳統(tǒng)的針刺治療和現(xiàn)代的語言康復(fù)訓(xùn)練治療相結(jié)合的方法;在療效評價方面:運(yùn)用了現(xiàn)代評價手段評價針刺加語言康復(fù)治療的療效;在穴位組合和針刺手法方面:首次選用了通里、懸鐘組穴和運(yùn)用了揚(yáng)刺手法;在臨床研究設(shè)計方面:采用群組研究與病例分析相結(jié)合,從多視角探索失語癥;在電針功能磁共振實驗設(shè)計方面:實施失語癥患者的單被試自身對照、失語癥患者和健康人組對照;組內(nèi)采取左、右穴位針刺對照、左側(cè)穴位針刺和左側(cè)假針作對照。 在未來探索失語癥的發(fā)生、恢復(fù)機(jī)制及評價針刺療效的研究工作中,還應(yīng)將語言任務(wù)與針刺穴位的腦功能成像研究相結(jié)合,以語言學(xué)量表和功能磁共振成像為評價手段,多時點(diǎn)、動態(tài)評價中風(fēng)失語。
【關(guān)鍵詞】：電針 fMRI 療效 語言康復(fù) 中風(fēng)失語 針刺 組穴
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R246.1;R743
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮略詞表11-12
• 上篇 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)12-40
• 綜述一 中風(fēng)失語中西醫(yī)研究現(xiàn)狀分析12-23
• 綜述二 失語癥的功能磁共振研究進(jìn)展23-30
• 綜述三 針刺腦功能成像研究進(jìn)展30-36
• 綜述四 失語癥康復(fù)治療研究現(xiàn)狀分析36-40
• 中篇 臨床研究40-73
• 前言40-41
• 第一部分 針刺加語言康復(fù)治療49 例卒中后運(yùn)動性失語的隨機(jī)對照研究41-63
• 資料與方法41-46
• 結(jié)果46-56
• 討論56-63
• 第二部分 10 例左基底節(jié)區(qū)損傷為主的失語癥狀學(xué)研究63-70
• 資料與方法63-64
• 結(jié)果64-66
• 討論66-70
• 結(jié)語70-73
• 下篇 實驗研究73-89
• 前言73-74
• 實驗一 電針通里、懸鐘穴對1 例皮層下?lián)p傷的失語癥患者的語言功能和fMRI改變的初步探討74-81
• 材料與方法74-76
• 結(jié)果76-78
• 討論78-81
• 實驗二 電針通里、懸鐘穴對1 例皮層損傷的失語癥患者的語言功能和功能影像學(xué)觀察81-86
• 材料與方法81-83
• 結(jié)果83-84
• 討論84-86
• 實驗三 健康人電針通里、懸鐘穴的fMRI觀察86-89
• 材料與方法86
• 結(jié)果86-87
• 討論87-89
• 第四部分 總體實驗討論89-93
• 古今選穴探悉89
• 實驗設(shè)計與質(zhì)量控制89-90
• 激活的語言功能解剖部位分析90-91
• 激活腦區(qū)的解釋91-93
• 結(jié)語93-97
• 附圖97-99
• 附件99-108
• 附件1 腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)99-101
• 附件2 中風(fēng)病證候分類標(biāo)準(zhǔn)101
• 附件3 BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)101-102
• 附件4 簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）102-104
• 附件5 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）104-107
• 附件6 Barthel 指數(shù)（BI）107-108
• 致謝108-109
• 個人簡歷109-110

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4 劉U，

本文編號：590208