發(fā)布時(shí)間：2017-07-18 00:07

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病X線片表現(xiàn)的臨床研究及旋提手法作用機(jī)理研究

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【摘要】：研究背景 頸椎病屬于骨科常見病。我國(guó)頸椎病患病率約達(dá)3.8%～17.5%,并呈迅速增加和年輕化趨勢(shì)。神經(jīng)根型頸椎病占各型頸椎病總數(shù)的60%以上。旋提手法是治療神經(jīng)根型頸椎病重要的中醫(yī)手段。該手法經(jīng)過(guò)國(guó)家十五攻關(guān)課題、國(guó)家十一五支撐計(jì)劃及國(guó)家自然科學(xué)基金的立項(xiàng)研究,已證明了其有效性及安全性,并已被國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)向全國(guó)推廣應(yīng)用。但該手法作用機(jī)理的基礎(chǔ)研究一直滯后,不能滿足臨床的需要。 在前期臨床研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的X線片表現(xiàn)可能與其他類型頸椎病的X線片表現(xiàn)存在一定的差異。回顧既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)的總結(jié)性分析較為多見,但甚少進(jìn)行神經(jīng)根型頸椎病與其他類型頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)的對(duì)比研究。 在前期基礎(chǔ)研究中,通過(guò)小樣本的旋提手法在體力學(xué)研究,初步總結(jié)了旋提手法的力學(xué)參數(shù),發(fā)現(xiàn)旋提手法的操作具有一定的規(guī)律性,并通過(guò)模擬旋提手法的離體生物力學(xué)研究證明了該手法具有降低頸椎髓核內(nèi)壓力的作用。延續(xù)既往實(shí)驗(yàn)成果,進(jìn)一步搞清楚旋提手法施加于頸椎的力學(xué)狀態(tài)、力在頸椎內(nèi)的傳導(dǎo)變化及力引起頸椎空間結(jié)構(gòu)的變化情況,將有助于揭示旋提手法的作用機(jī)理。 研究目的 1、分析神經(jīng)根型頸椎病(CSR)與椎動(dòng)脈型頸椎病(VCS)X線片表現(xiàn)的異同； 2、分析不同狀態(tài)旋提手法對(duì)下頸椎椎體三維位移、髓核內(nèi)壓力及椎間孔變化的影響,探討旋提手法的生物力學(xué)作用機(jī)理； 研究?jī)?nèi)容 1、神經(jīng)根型頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病X線片表現(xiàn)的對(duì)比分析 采用盲法設(shè)計(jì),應(yīng)用ImageJ軟件測(cè)量和記錄60例神經(jīng)根型頸椎病及60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頸椎側(cè)位及功能位X線片表現(xiàn),包括頸椎曲度、寰枕關(guān)節(jié)間角、寰樞關(guān)節(jié)間角、C2/C3間角、寰枕關(guān)節(jié)后方間距、寰樞關(guān)節(jié)后方間距、關(guān)節(jié)間角前屈活動(dòng)度、關(guān)節(jié)間角后伸活動(dòng)度及下頸椎失穩(wěn)節(jié)段和分布,破盲后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,比較兩組間差異。 2、旋提手法對(duì)下頸椎椎體位移及髓核內(nèi)壓力影響的的離體生物力學(xué)研究 采用MTS材料機(jī)在7具新鮮頸段標(biāo)本上進(jìn)行模擬牽引、不同作用力及不同定位角度的旋提手法,同時(shí)利用運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)對(duì)下頸椎椎體的三維位移進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量以及利用微型壓力傳感器實(shí)測(cè)法對(duì)頸椎(C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7)髓核內(nèi)壓力進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量。通過(guò)分析及比較模擬不同狀態(tài)旋提手法對(duì)頸椎椎體位移及髓核內(nèi)壓力的力學(xué)影響,探討旋提手法的生物力學(xué)作用機(jī)理。 3、基于虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)技術(shù)對(duì)旋提手法作用下頸椎間孔結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)分析 應(yīng)用螺旋CT薄層掃描頸椎標(biāo)本,運(yùn)用mimics軟件進(jìn)行三維頸椎實(shí)體重建,依據(jù)旋提手法過(guò)程下頸椎椎體的運(yùn)動(dòng)軌跡通過(guò)Autodesk maya軟件進(jìn)行多模醫(yī)學(xué)圖像三維配準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)虛擬現(xiàn)實(shí)仿真,隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)圖像處理,然后分別采用ImageJ軟件及Adobe photoshop軟件測(cè)量旋提手法前后下頸椎椎間孔的縱徑及面積的變化,研究旋提手法對(duì)下頸椎椎間孔的力學(xué)作用。 研究結(jié)果 1、神經(jīng)根型頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病X線片表現(xiàn)的對(duì)比分析 (1)在前屈位X線片中,VCS組的頸椎曲度小于CSR組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異(P0.05)； (2)VCS組寰枕關(guān)節(jié)間角的后伸活動(dòng)度明顯大于CSR組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有極顯著性差異(P0.01)； (3)在側(cè)位X線片中,VCS組寰樞關(guān)節(jié)間角小于CSR組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異(P0.05)； (4)VCS組寰樞關(guān)節(jié)間角的前屈度小于CSR組,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異(P0.05)； (5)VCS組及CSR組的下頸椎失穩(wěn)發(fā)生比例及節(jié)段分布均沒(méi)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、旋提手法對(duì)下頸椎椎體三維位移及髓核內(nèi)壓力影響的的離體生物力學(xué)研究 (1)中立位牽引后C4-7各椎體中點(diǎn)的位移均大于定位牽引后的位移(P0.05)； (2)定位牽引后C4右側(cè)橫突的位移大于左側(cè)橫突的位移(P0.01)； (3)定位牽引后C4右側(cè)橫突的位移明顯大于C5、C6及C7右側(cè)橫突的位移(P0.01) (4)模擬50N、150N及250N扳動(dòng)力組預(yù)牽引后C4右側(cè)橫突的位移明顯大于同節(jié)段左側(cè)橫突位移(P0.01),而C5左側(cè)橫突的位移明顯大于同節(jié)段右側(cè)橫突位移(P0.01)； (5)模擬50N、150N及250N扳動(dòng)力組預(yù)牽引后C4右側(cè)橫突的位移明顯大于C5、C6及C7右側(cè)橫突的位移(P0.05)； (6)模擬50N扳動(dòng)力組扳動(dòng)后下頸椎各椎體雙側(cè)橫突及椎體中點(diǎn)的位移均明顯小于模擬150N扳動(dòng)力組及模擬250N扳動(dòng)力組同節(jié)段的位移(P0.01)。 (7)模擬前屈0度、10度及20度旋提手法組預(yù)牽引后C4右側(cè)橫突的位移明顯大于同節(jié)段左側(cè)橫突位移(P0.01),而C5左側(cè)橫突的位移明顯大于同節(jié)段右側(cè)橫突位移(P0.01)； (8)模擬前屈0度、10度及20度旋提手法組預(yù)牽引后C4右側(cè)橫突的位移明顯大于C5、C6及C7右側(cè)橫突的位移(P0.01)； (9)模擬前屈0度旋提手法組預(yù)牽引后C6及C7椎體中點(diǎn)位移均分別明顯大于模擬前屈10度組和模擬前屈20度組C6及C7椎體中點(diǎn)位移(P0.05)。 (10)經(jīng)單因素方差分析,各組間扳動(dòng)后髓核內(nèi)壓力值及扳動(dòng)前后的髓核內(nèi)壓力差值均有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；經(jīng)SNK組間比較,模擬50N扳動(dòng)力組與其他手法組比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；模擬250N旋提手法及模擬前屈0度旋提手法與模擬150N旋提手法、模擬50N旋提手法及模擬前屈20度旋提手法比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)； (11)因扳動(dòng)前后的髓核內(nèi)壓力差值的組間方差不齊,故行Dunnett T3分析。結(jié)果如下：模擬150N旋提手法與模擬50N旋提手法比較有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)：模擬50N旋提手法與模擬150N旋提手法、模擬50N旋提手法、模擬250N旋提手法及模擬前屈20度旋提手法比較均有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；模擬250N旋提手法與模擬50N旋提手法比較有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)；模擬前屈20度旋提手法與模擬50N旋提手法比較有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)； (12)經(jīng)秩和檢驗(yàn),各狀態(tài)旋提手法組內(nèi)的牽引差值明顯大于扳動(dòng)差值(P0.01)。 3、基于虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)技術(shù)對(duì)旋提手法作用下頸椎間孔結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)分析 (1)采用虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)技術(shù)成功獲取并測(cè)量了旋提手法過(guò)程下頸椎雙側(cè)椎間孔縱徑及面積的動(dòng)態(tài)變化； (2)實(shí)驗(yàn)所獲得的椎間孔數(shù)據(jù)與既往文獻(xiàn)報(bào)道較為一致。 (3)旋提手法的扳動(dòng)力越小,下頸椎椎間孔的縱徑及面積的增加幅度也越小。 (4)隨著頸椎前屈度的增加,下頸椎椎間孔縱徑及面積的數(shù)值會(huì)隨之增加,但旋提手法后下頸椎椎間孔縱徑及面積的增加幅度會(huì)隨之減少。 研究結(jié)論 1、臨床研究 (1)枕頸部屈伸活動(dòng)障礙、頸椎曲度變直及下頸椎失穩(wěn)是神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病共有的X線片表現(xiàn)。 (2)神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)在寰枕關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)障礙,而椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)在寰樞關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)障礙,這種差別與其病理機(jī)制密切相關(guān)。 2、基礎(chǔ)研究 (1)中立位牽引時(shí)下頸椎受力由上向下遞減,C7受力最少。 (2)頸部旋轉(zhuǎn)定位狀態(tài)時(shí)應(yīng)力主要集中于同側(cè)C4/5之間。 (3)旋提手法具有調(diào)整頸椎椎體位移的力學(xué)作用。 (4)不同的頸椎定位狀態(tài)將影響手法作用力對(duì)下頸椎的力學(xué)影響。 (5)在臨床操作中,150N左右的扳動(dòng)力對(duì)于大多數(shù)患者是較為合適的,可有效地調(diào)整下頸椎椎體位移以及降低頸椎髓核內(nèi)壓力。 (6)虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)頸椎間孔結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)分析； (7)旋提手法后雙側(cè)下頸椎椎間孔的縱徑及面積均有一定程度的增加,其中對(duì)側(cè)椎間孔的面積變化較大,可能有助于減輕神經(jīng)根的擠壓,從而緩解神經(jīng)根刺激癥狀。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)根型頸椎病 X線片 旋提手法 椎體位移 髓核內(nèi)壓力 虛擬現(xiàn)實(shí) 椎間孔
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R274.9;R244
【目錄】：

• 目錄4-7
• 中文摘要7-11
• Abstract11-14
• 縮略語(yǔ)14-15
• 文獻(xiàn)綜述15-31
• 1 旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的機(jī)理研究15-19
• 2 頸椎旋轉(zhuǎn)手法安全性的力學(xué)研究19-20
• 3 旋轉(zhuǎn)手法的力學(xué)量化研究20-23
• 4 總結(jié)及研究展望23-24
• 參考文獻(xiàn)24-31
• 臨床研究31-45
• 前言31-32
• 研究方案32-34
• 1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2 病例來(lái)源33
• 3 試驗(yàn)方法33-34
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果34-40
• 1 臨床資料34-35
• 2 X線片分析35-40
• 討論40-42
• 1 本研究的出發(fā)點(diǎn)40
• 2 神經(jīng)根型頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病X線片表現(xiàn)的異同40-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-44
• 附圖44-45
• 基礎(chǔ)研究45-88
• 前言45-47
• 實(shí)驗(yàn)一 旋提手法對(duì)下頸椎椎體位移及髓核內(nèi)壓力影響的的離體生物力學(xué)研究47-71
• 材料與方法47-51
• 1 模型制作47
• 2 主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備47-48
• 3 模擬旋提手法加載方法48-49
• 4 測(cè)量方法49-50
• 5 實(shí)驗(yàn)步驟50
• 6 數(shù)據(jù)分析50
• 7 統(tǒng)計(jì)分析50-51
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果51-58
• 討論58-63
• 1 生物力學(xué)研究對(duì)于旋轉(zhuǎn)手法機(jī)理研究的重要性58
• 2 測(cè)量旋提手法對(duì)下頸椎椎體位移的意義及難點(diǎn)58-59
• 3 旋提手法對(duì)下頸椎椎體位移的影響59-61
• 4 測(cè)量旋提手法對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力的意義61-62
• 5 旋提手法對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力的影響62-63
• 結(jié)論63-64
• 參考文獻(xiàn)64-66
• 附圖66-71
• 實(shí)驗(yàn)二 基于虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)技術(shù)對(duì)旋提手法作用下頸椎間孔結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)分析71-88
• 材料與方法71-73
• 1 實(shí)驗(yàn)材料71
• 2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及軟件71-72
• 3 實(shí)驗(yàn)步驟72-73
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果73-78
• 討論78-81
• 1 頸椎間孔測(cè)量的難點(diǎn)及研究概況78
• 2 虛擬現(xiàn)實(shí)互動(dòng)技術(shù)的的原理及其對(duì)于頸椎間孔測(cè)量的優(yōu)勢(shì)78-79
• 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及其臨床意義79-81
• 結(jié)論81-82
• 參考文獻(xiàn)82-83
• 附圖83-88
• 創(chuàng)新點(diǎn)88-89
• 致謝89-90
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷90-92
• 附件92-96

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：555188