本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合對腎氣虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的未病干預(yù)研究

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【摘要】：目的：1.通過OA中醫(yī)證候分類和中醫(yī)體質(zhì)研究,針對腎氣虧虛型OA未病,建立中醫(yī)證候診斷和中醫(yī)體質(zhì)判定的方法,為OA的預(yù)防建立干預(yù)方案和評價方法。 2.建立OA未病軟骨寡聚基質(zhì)蛋白(cartilage oligomeric matrix protein, COMP)和Ⅱ型膠原C一端肽(C-telopeptide of type Ⅱ collagen, CTX-Ⅱ)診斷指標(biāo)和檢測方法。初步確定對0A未病診斷有意義的生物學(xué)標(biāo)志物和參考數(shù)據(jù)。 3.了解腎氣虧虛型OA未病體質(zhì)特點(diǎn),為辯體辯證提供參考。4.了解中西藥結(jié)合對腎氣虧虛型骨退行性病變的未病干預(yù)效果。建立干預(yù)方案和評價方法。 方法：1.采用臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法,對北京市三家醫(yī)院586例50歲-74歲確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的女性患者進(jìn)行前瞻性研究。收集其四診信息,并采用SPSS11.5軟件對其進(jìn)行聚類分析。采用九種中醫(yī)體質(zhì)量表對586例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,分析九種中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系。 2.選擇五組人群,分別為45歲-60歲腎氣虧虛型OA已病組、45歲-60歲腎氣虧虛型OA未病組,45歲-60歲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組,30歲-50歲健康人群組,30歲-50歲腎氣虧虛型亞健康人群組。分別抽取五組人群的空腹靜脈血10ml,留取尿液樣本一份。采用ELISA法測定血清中COMP含量和尿中CTXI-Ⅱ含量。 3.以下四組人群,45歲-60歲腎氣虧虛型OA已病組、45歲-60歲腎氣虧虛型OA未病組,30歲-50歲健康人群組,30歲-50歲腎氣虧虛型亞健康人群組,分別填寫九種中醫(yī)體質(zhì)量表,整理分析各組體質(zhì)特點(diǎn),初步認(rèn)識腎氣虧虛型OA未病的特質(zhì)特點(diǎn)。 4.選擇45歲-60歲腎氣虧虛型OA未病患者68例,全部為女性。采用區(qū)組隨機(jī)法將其分為兩組,每組34例,一組服用金貴腎氣丸加鹽酸氨基葡萄糖膠囊,另一組服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊和金匱腎氣丸安慰劑。一個月為一個療程,共服藥2個療程。所有患者填寫九種中醫(yī)體質(zhì)信息表。比較治療前后兩組中醫(yī)證侯學(xué),關(guān)節(jié)壓痛,晨僵,關(guān)節(jié)腫脹,WOMAC積分及體質(zhì)變化情況,評價兩組臨床療效。 結(jié)果：1.0A中醫(yī)證侯分類及體質(zhì)特點(diǎn)結(jié)果為：(1)四診信息經(jīng)聚類分析后認(rèn)為可以分為3個證型,即風(fēng)寒濕痹型(141例),腎氣虧虛型(386例)和痰瘀互阻型(59例)。(2)九種中醫(yī)體質(zhì)分布：平和質(zhì)59例(10.1%),偏頗體質(zhì)527例(89.9%)。偏頗體質(zhì)中多見的體質(zhì)為陽虛質(zhì)160例(27.3%),氣虛質(zhì)157例(26.8%),陰虛質(zhì)80例(13.7%)。(3)50歲-74歲女性膝骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹型與平和質(zhì),氣虛質(zhì),陽虛質(zhì)顯著相關(guān)；腎氣虧虛型與平和質(zhì),氣虛質(zhì),陰虛質(zhì)顯著相關(guān)；痰瘀互阻型與氣虛質(zhì),陽虛質(zhì),痰濕質(zhì),血瘀質(zhì)顯著相關(guān)。 2.五組人群CTX-Ⅱ含量,COMP含量結(jié)果比較及各組體質(zhì)特點(diǎn)：(1)各組按CTX-Ⅱ含量多少排序,順序?yàn)槟I氣虧虛型OA己病組,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組,腎氣虧虛型OA未病組,腎氣虧虛型亞健康人群組,健康人群組。腎氣虧虛型OA未病組CTX-Ⅱ含量與健康人群組比較,P0.05；腎氣虧虛型OA未病組CTX-Ⅱ含量與腎氣虧虛型亞健康人群組比較,P0.05。腎氣虧虛型OA已病組CTX-Ⅱ含量與健康人群組比較,P0.05；腎氣虧虛型0A未病組CTX-Ⅱ含量與腎氣虧虛型OA已病組比較,P0.05。腎氣虧虛型OA未病組與類風(fēng)濕患關(guān)節(jié)炎組比較,P0.05。(2)各組按COMP含量多少排序,順序?yàn)槟I氣虧虛型OA已病組,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組,腎氣虧虛型OA未病組,腎氣虧虛型亞健康人群組,健康人群組。腎氣虧虛型OA未病組COMP含量與健康人群組比較,P0.01；腎氣虧虛型OA未病組COMP含量與腎氣虧虛型亞健康人群組比較,P0.01。腎氣虧虛型OA已病組COMP含量與健康人群組比較,P0.01；腎氣虧虛型OA未病組COMP含量與腎氣虧虛型OA已病組比較,P0.05。腎氣虧虛型0A未病組與類風(fēng)濕患關(guān)節(jié)炎組比較,P0.05。 3.健康人群組出現(xiàn)3種偏頗體質(zhì)；腎氣虧虛型亞健康人群組出現(xiàn)7種偏頗體質(zhì)；腎氣虧虛型OA未病組和腎氣虧虛OA已病組出現(xiàn)8種偏頗體質(zhì)。腎氣虧虛型OA已病以氣虛質(zhì)多見,腎氣虧虛型OA未病以陽虛質(zhì)多見。 4.中西醫(yī)結(jié)合對腎氣虧虛型OA未病干預(yù)結(jié)果：(1)兩組關(guān)節(jié)壓痛,晨僵,關(guān)節(jié)腫脹,WOMAC積分治療后均較治療前較少。試驗(yàn)組在關(guān)節(jié)壓痛,晨僵時間,晨僵積分,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)活動度積分下降程度高于對照組。(2)中醫(yī)證侯學(xué)癥狀的改善,試驗(yàn)組癥狀積分降低率高于對照組。試驗(yàn)組極顯著改善(P0.01)之癥狀有4項(xiàng),分別為：膝部疼痛、腰部疼痛、腰膝酸軟、氣短；顯著改善(P0.05)之癥狀有1項(xiàng),為關(guān)節(jié)發(fā)冷；對照組治療后極顯著改善(P0.01)之癥狀有2項(xiàng),分別為：膝部疼痛、腰痛；顯著改善(P0.05)之癥狀有3項(xiàng),分別為：關(guān)節(jié)發(fā)冷、腰膝酸軟、氣短。(3)試驗(yàn)組有效率74%,對照組有效率59%,試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。(4)體質(zhì)治療后發(fā)生改變的患者其關(guān)節(jié)壓痛,膝部疼痛,WOMAC改善率高于體質(zhì)治療后未變的患者。 結(jié)論：1.50歲-74歲女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證型分為3類比較符合臨床實(shí)際。偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì),氣虛質(zhì)多見。50歲-74歲女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為多,從不同體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系來看,風(fēng)寒濕痹型與平和質(zhì),氣虛質(zhì),陽虛質(zhì)顯著相關(guān)；腎氣虧虛型與平和質(zhì),氣虛質(zhì),陰虛質(zhì)顯著相關(guān)；痰瘀互阻型與氣虛質(zhì),陽虛質(zhì),痰濕質(zhì),血瘀質(zhì)顯著相關(guān)。 2.血清中COMP含量和尿中CTX-Ⅱ含量在早期OA中就開始升高,可以作為檢測OA患病的一個指標(biāo)。并且隨著OA的不斷發(fā)展,含量不斷升高。血清中COMP含量可以作為區(qū)分早期OA與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個輔助指標(biāo)。 3.隨著OA的發(fā)生發(fā)展,體質(zhì)類型越來越復(fù)雜。腎氣虧虛型OA未病多見陽虛體質(zhì)。辯體治療可從陽虛體質(zhì)入手。 4.中西結(jié)合的用藥方法可以明顯緩解關(guān)節(jié)壓痛,減少晨僵時間,減輕關(guān)節(jié)腫脹,改善關(guān)節(jié)活動度,改善腎氣虧虛型中醫(yī)證侯,效果優(yōu)于單純使用西藥。藥物治療后,體質(zhì)變化,進(jìn)一步改善了0A的癥狀。證明體質(zhì)調(diào)節(jié)有利于改變了對疾病的傾向性。
【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)結(jié)合 聚類分析 九種中醫(yī)體質(zhì) 膝骨關(guān)節(jié)炎 治未病
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R684.3
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮寫語表12-13
• 文獻(xiàn)綜述 “治未病”理論與應(yīng)用綜述13-31
• 參考文獻(xiàn)24-31
• 前言31-33
• 第一部分 膝OA中醫(yī)證候研究及體質(zhì)特點(diǎn)33-41
• 1 資料與方法33-34
• 2 結(jié)果34-38
• 3. 討論38-39
• 4. 參考文獻(xiàn)39-41
• 第二部分 腎氣虧虛型OA未病臨床診斷試驗(yàn)的初步研究41-55
• 1 臨床資料41-42
• 2 研究方法42-43
• 3 結(jié)果43-49
• 4. 討論49-51
• 5. 參考文獻(xiàn)51-55
• 第三部分 腎氣虧虛型OA未病的體質(zhì)分析55-61
• 1 臨床資料55-56
• 2 研究方法56
• 3 結(jié)果56-59
• 4 討論與分析59
• 5. 參考文獻(xiàn)59-61
• 第四部分 中西醫(yī)結(jié)合對腎氣虧虛型OA未病預(yù)防治療的臨床研究61-79
• 1. 資料與方法61-62
• 2. 研究方法62-64
• 3. 結(jié)果64-74
• 5. 討論74-77
• 6. 討論與結(jié)論77-78
• 7. 參考文獻(xiàn)78-79
• 致謝79

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：520564