本文關(guān)鍵詞：頸源性頭痛頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)短刺臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：本課題以頸源性頭痛患者為研究對(duì)象,以針刺手法為干預(yù)手段,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將短刺、常規(guī)針刺作用于頸部陽性反應(yīng)點(diǎn),觀察比較兩種針法在治療頸源性頭痛中所起的作用。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及工作、生活各層面壓力的增加,頸源性頭痛發(fā)病率逐漸增高,也更趨于年輕化。 本病在頭痛發(fā)作的同時(shí),還可伴有惡心嘔吐、頭昏眩暈、頸部僵硬、視物模糊、耳鳴、上肢麻木、肢體運(yùn)動(dòng)異常等癥狀表現(xiàn)。這不僅會(huì)影響了人們的正常工作,也極大的降低了人們的生活質(zhì)量。 因此本病也漸漸成為中、西醫(yī)學(xué)界研究的對(duì)象。在目前治療中,西醫(yī)內(nèi)服西藥與手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用,也并非是最有效的治療選擇。而中醫(yī)針灸憑著安全、經(jīng)濟(jì)、毒副作用小、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)勢(shì),已成為眾多學(xué)者新的臨床科研方向。 1研究目的 (1)尋找頸源性頭痛頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)及其分布規(guī)律; (2)觀察比較短刺與常規(guī)針刺頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)對(duì)緩解頭痛、改善頸椎活動(dòng)度及其伴隨癥狀、改善椎動(dòng)脈供血等方面的療效。 2研究方法 2.1病例來源 所有頸源性頭痛患者均來自于2012年6月到2013年4月間來中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院門診咨詢和就診的患者。 2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法 本研究嚴(yán)格遵循科研設(shè)計(jì)方法和原則,采用目前公認(rèn)臨床試驗(yàn)中論證強(qiáng)度較高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,尋找頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)分布規(guī)律并評(píng)價(jià)運(yùn)用頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)短刺這一思路在治療頸源性頭痛方面的療效及安全性。 2.3診療標(biāo)準(zhǔn) 2.3.1參照頸源性頭痛國(guó)際研究組診斷標(biāo)準(zhǔn),擬診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下： (1)頸部癥狀和體征： ①頸部活動(dòng)和(或)頭部維持異常體位時(shí),或按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頭痛癥狀加重； ②頸部活動(dòng)范圍受限； ③同側(cè)的頸、肩或上肢非根性疼痛(定位不明確),或偶有上肢根性痛； ④頸椎椎體棘突偏歪,壓痛陽性。 (2)診斷性麻醉阻滯可明確診斷。 (3)單側(cè)頭痛,不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移；頸椎椎體棘突偏歪,壓痛陽性。臨床上符合上述兩項(xiàng)即可確診。 2.3.2根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)發(fā)布的疼痛程度分級(jí)法(2004)： 0級(jí)：不痛； Ⅰ級(jí)：輕度頭痛不影響工作及日常生活; Ⅱ級(jí)：中度頭痛,影響工作及日常生活； Ⅲ級(jí)：重度頭痛,影響工作及日常生活,并需臥床休息。 本研究將研究對(duì)象限定為中、重度頸源性頭痛(相當(dāng)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))患者。療效評(píng)價(jià)采用： (1)每周頭痛總VAS積分; (2)伴隨癥狀總積分； (3)頸椎活動(dòng)度(reduced range of the motion in the neck, ROM); (4)超聲經(jīng)顱多普勒血流分析(Transcranial Doppler, TCD)。對(duì)治療前、首次治療后、治療1周后、治療2周,各時(shí)點(diǎn)的前3項(xiàng)指標(biāo),及TCD治療前、治療2周后進(jìn)行采集資料并分析。 2.4治療方法 觀察組：短刺治療組。 治療方法：短刺頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)。 取穴：(1)頸項(xiàng)部觸診；(2)頸部X光片。 針具：0.25x40mmm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。 操作：在C1-C7之間尋找敏感陽性反應(yīng)點(diǎn),局部皮膚常規(guī)消毒,在該陽性反應(yīng)點(diǎn)正中向下直刺一針,緩慢進(jìn)針,如遇阻力,搖動(dòng)針體深入,使針尖直抵骨面,用針尖仔細(xì)探查陽性反應(yīng)物,至針下沉緊感驟增,進(jìn)針0.8～1.2寸(適用于膀胱經(jīng),督脈不同),得氣后捻轉(zhuǎn)提插；行震、摩、搓法,腕關(guān)節(jié)不斷震顫在近骨處行小幅度提插1min；然后調(diào)整針體使之稍斜,針尖在陽性反應(yīng)物下的骨面上行提插法(摩骨)1min;至患者感覺酸脹為度。 療程：隔日1次,每周3次,兩周為1個(gè)療程；共1個(gè)療程。 對(duì)照組：常規(guī)針刺組。 治療方法：常規(guī)針刺頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)。 取穴：(1)頸項(xiàng)部觸診；(2)頸部X光片。 針具：0.25×40mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。 操作：尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)與常規(guī)消毒同觀察組,采用快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法不提插,進(jìn)針0.8～1.2寸(適用于膀胱經(jīng),督脈不同),以局部酸脹感為度；留針15min,每5min行針1次,以得氣為度。 療程：隔日1次,每周3次,兩周為1個(gè)療程；共1個(gè)療程。 2.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),在按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求,對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。 3研究結(jié)果 3.1頭部痛點(diǎn)分布特點(diǎn) 頭痛的痛點(diǎn)(頸部陽性反應(yīng)點(diǎn))多分布于足太陽膀胱經(jīng)與督脈,此兩經(jīng)循行經(jīng)頸部,且頭痛的發(fā)作與頸神經(jīng)受到的壓迫密切相關(guān)。兩組病例共60例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,在C1-C7段尋找頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析得出C1(32次)、C2(40次)、C3(46次)、C4(30次)、C5(26次)、C6(18次)、C7(2次),其中以C3處頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)分布最高。 3.2頭痛緩解結(jié)果 3.2.1VAS結(jié)果 從兩組VAS值隨時(shí)間變化趨勢(shì)圖可以看出,首次治療后無明顯效果,從治療一周后開始顯效,故差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)。從VAS值得出,隨著時(shí)間與治療量的增加,治療開始顯效,說明短刺是優(yōu)于常規(guī)針刺的。 3.3頸椎活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果 兩組在首次治療后均有效果,且兩組的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨治療時(shí)間與治療量的增加,兩組在改善頸椎活動(dòng)度方面的優(yōu)勢(shì)在治療兩周顯得更加突出。 3.4頭痛伴隨癥狀總積分結(jié)果 通過頭痛伴隨癥狀總積分可以得出兩組在首次治療后、治療1周后、治療2周后癥狀總積分即有明顯改善,有意義。短刺緩解頭痛伴隨癥狀療效與常規(guī)針刺療效無顯著差異；隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、治療量的累積,短刺組有優(yōu)于常規(guī)針刺組的趨勢(shì)。 3.5TCD結(jié)果 頸源性頭痛患者TCD檢查,多顯示雙側(cè)或單側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度低于正常值范圍,也有部分患者基底動(dòng)脈平均血流速度高于正常值范圍,通過短刺或常規(guī)針刺均能明顯改善椎-基底動(dòng)脈平均血流速度,短刺對(duì)于治療右側(cè)椎動(dòng)脈有效,而常規(guī)針刺無效。故短刺組在改善椎動(dòng)脈供血效果優(yōu)于常規(guī)針刺。 4研究結(jié)論 1.頭部痛點(diǎn)多沿足太陽膀胱經(jīng)、督脈分布,其中以C3處頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)分布最高。 2.短刺能有效治療頸源性頭痛的伴隨癥狀,如：頸部僵硬、上肢麻木、肩痛。 3.短刺能有效改善右側(cè)椎動(dòng)脈供血。 4.短刺能有效改善頸椎活動(dòng)度。 5.短刺能有效緩解頸源性頭痛,且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)針刺。 6.短刺能有效改善局部肌肉痙攣、改善腦供血局部的血液循環(huán),松解黏連,消除炎癥。 本研究對(duì)頸源性頭痛頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)分布關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)短刺緩解頸源性頭痛、改善頸椎活動(dòng)度、治療頸源性頭痛的一些伴隨癥狀以及改善雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈供血均做相關(guān)研究和討論,對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義,但由于樣本量小,治療時(shí)間短,還需進(jìn)一步深入研究針刺的作用機(jī)理。
【關(guān)鍵詞】：短刺 頸源性頭痛 陽性反應(yīng)點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R246.6
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-12
• 文獻(xiàn)綜述12-22
• 綜述一 頸源性頭痛的西醫(yī)學(xué)臨床研究概況12-15
• 綜述二 頸源性頭痛的中醫(yī)藥臨床研究概況15-22
• 前言22-24
• 臨床資料24-32
• 1 病例來源24
• 2 診療標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)24
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 2.4 剔除、脫落、中止標(biāo)準(zhǔn)25
• 3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法25-26
• 3.1 樣本量估算25
• 3.2 隨機(jī)方案及隨機(jī)隱藏25-26
• 4 治療方案26-27
• 4.1 觀察組26
• 4.2 對(duì)照組26-27
• 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)27-29
• 5.1 疼痛指標(biāo)27-28
• 5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 6 安全性指標(biāo)29
• 7 一般資料29-30
• 7.1 一般人口學(xué)資料29
• 7.2 疾病相關(guān)資料29-30
• 8 病例完成情況30
• 9 完成病例一般情況基線可比性分析30
• 10 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析方法30-32
• 結(jié)果32-44
• 1 人口學(xué)資料32-35
• 1.1 基線水平32-35
• 2 療效35-43
• 2.1 臨床指標(biāo)35-41
• 2.2 TCD41-42
• 2.3 有效率的比較42-43
• 3 安全性43-44
• 討論44-50
• 1 發(fā)病特點(diǎn)分析44-46
• 1.1 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析44-45
• 1.2 發(fā)作特點(diǎn)45
• 1.3 影像學(xué)特點(diǎn)45-46
• 2 頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)短刺法的理論依據(jù)46-47
• 2.1 短刺依據(jù)46
• 2.2 頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)依據(jù)46-47
• 3 療效47-50
• 3.1 鎮(zhèn)痛結(jié)果分析47
• 3.2 頸椎活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果分析(reduced range of the motion in the neck,ROM)47
• 3.3 伴隨癥狀47-48
• 3.4 TCD48
• 3.5 小結(jié)48-50
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 結(jié)論54-56
• 致謝56-58
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷58

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 陳培芳;;針刺治療頸源性頭痛150例療效觀察[J];福建醫(yī)藥雜志;2006年05期

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5 陳建坤;;推拿配合電針治療頸源性頭痛28例[J];云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年02期

  本文關(guān)鍵詞：頸源性頭痛頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)短刺臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：497940