本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合階梯治療方案降低HSP腎損傷發(fā)生率及尿EGF、血清VEGF機制研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過觀察兩種方案治療后HSP患兒腎損傷發(fā)生率,并進行分類分析,比較不同病情、腹痛程度、不同治療時腎臟損傷情況,了解HSP患兒尿EGF、血清VEGF與腎臟損傷的相關(guān)性。方法:通過隊列研究收集2014年1月至2014年12月符合納入標準的HSP患兒1010例(中醫(yī)院731例,兒童院279例),依據(jù)病情積分分為輕型、重型,予兩種方案階梯治療:方案一:輕型予辨證+丹參制劑+肝素,重型加激素,必要時加TW制劑,方案二:輕型予維生素C+鈣劑+舒血寧,重型加激素,方案一病例來源河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,方案二病例來源鄭州市兒童醫(yī)院,所有患兒入院治療及定期門診隨訪,共計12周,重點于治療前、第2、4、6、8周檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、24小時尿蛋白定量,第12周查血、尿常規(guī),于治療前和隨訪出現(xiàn)腎損傷1周內(nèi)檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、人表皮生長因子(EGF)。結(jié)果:(1)兩方案總體腎損傷情況比較:腎損傷發(fā)生率:方案一治療后腎損率13.82%(101/731),方案二腎損率18.64%(52/279),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);腎損傷程度:方案一治療后輕、中、重度腎損傷比率分別為50.5%(51/101)、39.60%(40/101)、9.9%(10/101),方案二分別為46.15%(24/52)、30.77%(16/52)、23.08%(12/52),兩方案輕+中度與重度比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);腎損傷時間:方案一治療后腎損傷時間(52.48±31.44)天,方案二為(40.39±27.18)天,兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),時間段分布:2周、2周-2月、2-3月比率分別為5.88%(9/153)、73.20%(112/153)、20.92%(32/153)。(2)中醫(yī)院TW與非TW制劑組比較:TW制劑組腎損發(fā)生率為16.94%(41/242),非TW制劑組為12.27%(60/489),兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);腎損傷程度:TW制劑組輕度、中+重度腎損傷比率分別為56.10%(23/41)、43.90%(18/41),非TW制劑組分別為25.00%(15/60)、75.0%(45/60),兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),TW制劑組腎受累時間(51.86±29.80)天,非TW制劑組為(46.69±28.25)天,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)兩醫(yī)院不同腹痛、病情及臨床分型腎損傷比較:兩醫(yī)院輕、中、重型腹痛患兒腎損率分別為6.87%(9/131)、16.96%(38/224)、37.38%(40/107),中型、重型腹痛患兒與輕型相比差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05);兩醫(yī)院輕、重病情腎損率分別為12.79(78/610)、18.75(75/400),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩醫(yī)院不同臨床分型腎損率:皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、混合型腎損率分別為11.16%(24/215)、12.61%(42/333)、19.61%(41/209)、18.18%(46/253),腹型、混合型分別與皮膚型相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)兩醫(yī)院不同治療時腎損傷情況比較:輕型病情HSP患兒:方案一、方案二治療后腎損率分別為12.31%(56/455)、14.19%(22/155),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);重型病情HSP患兒:方案一、方案二治療后腎損率分別為16.30%(45/276)、24.19%(30/124),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);中醫(yī)院重型HSP患兒分別予辨證+丹參制劑+肝素+激素、辨證+丹參制劑+肝素+激素+TW制劑治療,其腎損率分別為16.74%(40/239)、13.51%(5/37),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)不同分組尿EGF、血清VEGF比較:腎損組和非腎損組病初(治療前)尿EGF分別為[(90.32±42.95)ng/m L]、[(94.21±43.04)ng/m L],兩組血清VEGF分別為[(83.18±62.03)ng/L]、[(92.03±63.37)ng/L],兩組尿EGF、血清VEGF病初相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05);兩指標不同臨床分型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05);血清VEGF水平有胃腸道癥狀組[(120.17±75.53)ng/L]高于無胃腸道癥狀組[(87.85±48.49)ng/L],兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);腎損初期(腎損1周內(nèi))與治療前尿EGF、血清VEGF相比P均0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:(1)兩種方案HSP腎損傷發(fā)生率均低于文獻報道,且中西醫(yī)結(jié)合階梯治療方案腎損發(fā)生率更低,提示其預防腎損傷有效。(2)在臨床癥狀方面,腹型和混合型發(fā)生腎損傷比率高于其余兩型,腹痛越嚴重,腎損傷比率越高;重型病情HSP患兒腎損傷發(fā)生率高于輕型。(3)中醫(yī)院雷公藤制劑配合基礎(chǔ)治療能減輕HSP腎損傷程度。(4)尿EGF、血清VEGF可以作為檢測早期過敏性紫癜并發(fā)腎損傷的指標。
【關(guān)鍵詞】：過敏性紫癜 腎損傷 治療 機制研究
【學位授予單位】：河南中醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 中英文縮略對照表5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-12
• 前言12-14
• 對象與方法14-19
• 1 一般資料14-16
• 2 研究方法16-17
• 3 腎損傷及其輕重和病情、腹痛判定標準17-18
• 4 試驗觀察、記錄的相關(guān)要求18
• 5 統(tǒng)計學方法18-19
• 結(jié)果19-26
• 1 一般情況分析19
• 2 1010例HSP患兒總體腎損傷情況分析19-21
• 3 731例HSP患兒用TW制劑與否腎損傷情況分析21-22
• 4 不同腹痛、病情及臨床分型HSP患兒腎損傷情況分析22-23
• 5 不同治療時HSP患兒腎損傷情況分析23-24
• 6 HSP患兒尿EGF、血清VEGF與腎損傷情況分析24-26
• 理論探討26-38
• 1 祖國醫(yī)學對HSP的認識與研究現(xiàn)狀26-27
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學對HSP的認識27-33
• 3 導師學術(shù)思想33-34
• 4 本課題結(jié)果分析34-37
• 5 問題與展望37-38
• 結(jié)論38-39
• 致謝39-40
• 參考文獻40-43
• 附錄1 過敏性紫癜臨床觀察表（CRF）43-47
• 附錄2 文獻綜述47-56
• 參考文獻53-56
• 附錄3 在校期間論文論著和科研情況56

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