本文關(guān)鍵詞：老年中晚期肝癌中西醫(yī)結(jié)合治療療效及預(yù)后因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的 通過回顧性分析老年中晚期肝癌的臨床發(fā)病特點(diǎn)及中西醫(yī)綜合治療對(duì)生存期的影響,尋找老年肝癌患者生存時(shí)間的影響因素。探討中西醫(yī)結(jié)合模式在老年中晚期肝癌治療中的應(yīng)用時(shí)機(jī)和獲益程度。 研究方法 通過回顧性調(diào)查本院腫瘤科近5年收治的老年中晚期肝癌病人,從中篩選出符合條件的病例共99例,①將全部病例治療模式分為中醫(yī)藥治療、微創(chuàng)治療(TACE±RFA)+中醫(yī)藥治療、系統(tǒng)藥物治療(全身化療/靶向藥物)+中醫(yī)藥治療3個(gè)治療組合。通過Kaplan*Meier方法統(tǒng)計(jì)不同治療組合的生存期,探討各種治療組合的療效差異。②將患者按照臨床分期分為3組,治療模式歸納為中醫(yī)藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療,分析在不同分期中運(yùn)用兩種治療模式生存期差異,比較兩種模式下患者的不同獲益程度。③并選定22個(gè)相關(guān)預(yù)后因子,用COX回歸模型作多因素分析,篩選危險(xiǎn)因子及保護(hù)因子。 結(jié)果 總體資料分析 99名老年中晚期病人以60-69歲年齡段為主,男性居多,2/3有肝炎病史,過半數(shù)有肝硬化及各種合并疾病。 最常見的中醫(yī)分型是肝盛脾虛證,其次為肝腎脾虛證；ⅡB期及以ⅢA期均以肝盛脾虛證為主,ⅢB期以肝腎陰虛證為主。Child-Pugh分級(jí)人數(shù)A級(jí)B級(jí)C級(jí)。臨床分期人數(shù)ⅢA期 ⅡB期ⅢB期。 病理類型中肝細(xì)胞癌占75.3%,膽管細(xì)胞癌占24.7%；過半數(shù)病人腫瘤大小超過5cm且位于全肝；近半數(shù)有門靜脈癌栓,發(fā)生于主干者數(shù)量較分支多。 3種治療組合的人數(shù)微創(chuàng)治療(TACE±RFA)+中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療系統(tǒng)藥物治療(全身化療/靶向藥物)+中醫(yī)藥治療；分期為ⅡB及ⅢA期的病人選擇中西結(jié)合療法多于中醫(yī)療法,分期為ⅢB期的病人選擇中醫(yī)療法較多。 生存分析 3個(gè)治療組合的遠(yuǎn)期療效：微創(chuàng)治療(TACE±RFA)+中醫(yī)藥治療、系統(tǒng)藥物治療(全身化療/靶向藥物)+中醫(yī)藥治療及中醫(yī)藥治療的中位生存時(shí)間分別為9個(gè)月,8個(gè)月和4個(gè)月；其中微創(chuàng)組及系統(tǒng)藥物組與中醫(yī)藥組相比,均有明顯差異(P0.01)；微創(chuàng)組與系統(tǒng)藥物組間無明顯差異(P0.05)。 ⅡB、ⅢA及ⅢB期選擇中醫(yī)治療模式的中位生存期分別為10、5及2個(gè)月；而選擇中西結(jié)合治療模式的中位數(shù)分別為12、8和3個(gè)月。臨床分期為ⅢA期者,中西醫(yī)結(jié)合治療模式的生存期比單純中醫(yī)藥治療長,兩者有顯著差異(P0.01)；因ⅡB期選擇中醫(yī)治療及ⅢB期選擇中西醫(yī)結(jié)合治療模式的病例數(shù)太少,造成組間不均,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性比較。 預(yù)后分析 單因素分析結(jié)果顯示CA199、ALP、病理類型、門靜脈癌栓、中醫(yī)分型、臨床分期、肝功能分級(jí)、微創(chuàng)治療與患者生存率相關(guān)(P0.05)。余年齡、性別、肝炎史、合并癥等13項(xiàng)指標(biāo),對(duì)生存期影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 對(duì)上述單因素分析篩選出的9個(gè)因子行COX回歸模型分析,最后篩選出CA199、門靜脈癌栓、肝功能分級(jí)、中醫(yī)分型為PLC中晚期病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。微創(chuàng)治療是獨(dú)立保護(hù)因子。且CA199異常者比正常者危險(xiǎn)性高；門靜脈主干癌栓比無靜脈癌栓危險(xiǎn)性高；肝功能分級(jí)C級(jí)比A級(jí)危險(xiǎn)性高；中醫(yī)分型肝腎陰虛證比肝盛脾虛證危險(xiǎn)性高；無微創(chuàng)治療者危險(xiǎn)性較有微創(chuàng)治療者高。 結(jié)論 1、60-69歲為老年中晚期PLC高發(fā)年齡段,病毒性肝炎合并肝硬化是老年P(guān)LC的主要病因。 2、老年中晚期PLC最常見中醫(yī)分型為肝盛脾虛型,晚期及終末期病人以肝腎陰虛型多見。 3、老年中晚期PLC病理類型以肝細(xì)胞癌為主,但膽管細(xì)胞癌占24.7%；且具有瘤體偏大,部位廣泛,伴門靜脈癌栓等特點(diǎn)。 4、微創(chuàng)治療(TACE±RFA)+中醫(yī)藥治療及系統(tǒng)藥物治療(全身化療／靶向藥物)+中醫(yī)藥治療均比純中醫(yī)藥治療對(duì)生存期的延長更有益。 5、微創(chuàng)治療(TACE±RFA)+中醫(yī)藥治療與總體無微創(chuàng)治療患者相比,可以提高老年中晚期PLC的累計(jì)生存率,與其他治療組合相比有明顯差異。 6、系統(tǒng)藥物治療(全身化療／分子靶向)+中醫(yī)藥治療與總體無系統(tǒng)藥物治療患者相比,可能對(duì)提高老年中晚期PLC的近期生存率有益。 7、對(duì)于老年臨床分期為ⅡB及ⅢA期的PLC患者,選擇中西醫(yī)結(jié)合治療能提高累計(jì)生存率,其中以中醫(yī)藥配合微創(chuàng)(TACE±RFA)治療可能是其獲得較長生存期的治療組合。 8、年齡,性別,肝炎病史,肝硬化,合并癥,AFP、AST、ALT、ALP、GGT水平,腫瘤大小、數(shù)目、部位等因素對(duì)老年中晚期PLC的預(yù)后沒有明顯意義。 9、微創(chuàng)治療是老年中晚期PLC的保護(hù)因子,有延長生存期的作用。 10、門靜脈癌栓,CA199水平,中醫(yī)分型中的肝腎陰虛證,肝功能分級(jí),臨床分期等是老年中晚期PLC預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,可以縮短其累計(jì)生存率。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 中西醫(yī)結(jié)合治療 老年 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-11
• 引言11-13
• 第1章 文獻(xiàn)研究13-23
• 1.1 西醫(yī)對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)13-18
• 1.1.1 流行病學(xué)13
• 1.1.2 病因研究13
• 1.1.3 病理及組織學(xué)分型13-14
• 1.1.4 臨床特點(diǎn)14
• 1.1.5 診斷與分期14-15
• 1.1.6 治療15-17
• 1.1.7 預(yù)后及預(yù)后指標(biāo)17-18
• 1.2 中醫(yī)對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)18-21
• 1.2.1 病因病機(jī)18
• 1.2.2 辨證分型18-19
• 1.2.3 辨證治療19
• 1.2.4 中成藥治療19-20
• 1.2.5 中醫(yī)藥與介入治療20-21
• 1.2.6 中醫(yī)藥與消融治療21
• 1.2.7 中醫(yī)藥與放療21
• 1.2.8 中醫(yī)藥與系統(tǒng)化療21
• 1.2.9 中醫(yī)藥與分子靶向治療21
• 1.3 評(píng)價(jià)與展望21-23
• 第2章 臨床研究23-44
• 2.1 方法23-26
• 2.1.1 病例選擇23
• 2.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.1.3 研究目的與方法23-26
• 2.1.4 觀察指標(biāo)26
• 2.1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法26
• 2.2 結(jié)果26-44
• 2.2.1 一般資料26-27
• 2.2.2 臨床表現(xiàn)27-28
• 2.2.3 腫瘤生物特點(diǎn)28
• 2.2.4 治療方法28-29
• 2.2.5 總體生存情況29-31
• 2.2.6 不同治療方法生存時(shí)間31-33
• 2.2.7 不同分期選用治療模式的生存期33-35
• 2.2.8 不同治療因子對(duì)生存時(shí)間的影響35-39
• 2.2.9 預(yù)后因子39-44
• 第3章 討論44-51
• 3.1 生存分析44-47
• 3.1.1 不同治療組合的生存率分析44
• 3.1.2 兩大治療模式生存率分析44-45
• 3.1.3 治療因子生存率分析45-47
• 3.2 預(yù)后分析47-49
• 3.2.1 危險(xiǎn)因子分析47-49
• 3.2.2 保護(hù)因子分析49
• 3.2.3 其他因子分析49
• 3.3 問題與體會(huì)49-51
• 結(jié)語51-52
• 參考文獻(xiàn)52-58
• 附錄58-61
• 在校期間發(fā)表論文情況61-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張磊;趙平;蔡建強(qiáng);謝勝學(xué);余立權(quán);耿小平;;43例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)及治療[J];安徽醫(yī)學(xué);2011年05期

2 張晨;呂書勤;張亞妮;顧偉;俞超芹;;幾種中藥注射劑體外對(duì)肝癌細(xì)胞BEL-7402的殺傷作用[J];浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年06期

3 王莉琳;張永宏;陳新月;;2010年美國肝病年會(huì)(AASLD)肝細(xì)胞癌診療指南[J];北京醫(yī)學(xué);2011年03期

4 翁敬飚;阮海蘭;韋玲;李佳;;原發(fā)性肝癌并發(fā)門靜脈癌栓臨床探討[J];重慶醫(yī)學(xué);2010年17期

5 譚小宇;張晟晃;陳念平;;老年原發(fā)性肝癌臨床特點(diǎn)對(duì)照分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年24期

6 竇浩生;王艷紅;高詠梅;;肝癌介入治療后“栓塞后綜合征”的預(yù)防處理及臨床觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年29期

7 尹長海;王孝良;;中藥回生丹、膏、湯劑治療中晚期原發(fā)性肝癌200例臨床觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2011年35期

8 文明波;姚紅兵;;不同介入方案對(duì)原發(fā)性肝癌的療效研究及其預(yù)后多因素分析[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2009年24期

9 王偉中;林明和;李延軍;王春芳;馬亦紅;;射頻聯(lián)合平消膠囊治療40例肝癌的隨機(jī)雙盲前瞻性研究[J];福建中醫(yī)藥;2010年03期

10 劉蔚,胡宗鑒,李傳廳;120例原發(fā)性肝癌的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)療效觀察[J];實(shí)用肝臟病雜志;2004年01期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 陳巖菊;;艾迪注射液聯(lián)合HLF化療方案治療肝癌療效觀察[A];第三屆中國腫瘤內(nèi)科大會(huì)教育集暨論文集[C];2009年

2 鄧宏;徐凱;吳萬垠;劉偉勝;;308例中晚期原發(fā)性肝癌的預(yù)后因子分析[A];第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2002年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 盧彥達(dá);原發(fā)性肝癌三維適形放療乙型肝炎病毒再激活[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 段建華;中藥配合三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2006年

2 劉春玲;射頻消融對(duì)老年原發(fā)性肝癌患者肝臟生化指標(biāo)的影響及并發(fā)癥分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

  本文關(guān)鍵詞：老年中晚期肝癌中西醫(yī)結(jié)合治療療效及預(yù)后因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：343520