本文關鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)治療的回顧性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,簡稱CAP)是一種常見的感染性疾病,CAP每年的發(fā)病率在1%-12%之間[2-5],在美國[6]每年有CAP患者300萬一560萬例。當今,盡管抗生素藥物不斷發(fā)展,CAP仍是威脅人類健康的重要疾病之一,為提高對CAP的診療水平,中華醫(yī)學會呼吸病學會在2006年制定了新的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》,以指導臨床建立合理的診療方案,改善預后,節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。同時,廣東省中醫(yī)院(下稱我院)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》制訂了CAP中西醫(yī)結合治療臨床路徑,以規(guī)范我院CAP的診療行為。但是指南的遵循情況在不同的醫(yī)院、不同的�？漆t(yī)生以及不同教育水平的醫(yī)生間,是明顯不同的。因此,開展對CAP患者治療地點合理性、住院時間及初始經驗性抗感染治療抗生素使用情況的研究至關重要,并且同時了解我院臨床路徑的執(zhí)行情況以完善臨床路徑,指導CAP治療,以節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源也顯得至關重要。 目的 采用觀察性研究,客觀評價CAP中西醫(yī)治療的合理性問題,為CAP的中西醫(yī)臨床診治提供參考依據。 方法 通過回顧性研究,以2010年1月-2010年12月在廣東省中醫(yī)院呼吸科住院的439例CAP患者為研究對象,采集患者的診治信息,應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件,分析患者的住院情況、中醫(yī)診療情況、首劑抗生素使用情況及病原菌檢出率等,了解我院CAP患者的治療情況,以國家CAP指南為準則,按我院臨床路徑規(guī)范,分析CAP臨床診治的問題,為CAP的臨床決策提供依據。 結果 1.按我國CAP病情評估標準,我院社區(qū)獲得性肺炎符合住院標準患者為67.2%,不符合住院標準患者為32.8%。 2.439例患者平均住院時間為(9.46±3.29)天。 3.中醫(yī)診療方面,證型分布以痰熱壅肺(44.4%),風熱犯肺(23.3%)及邪襲肺衛(wèi)(5.92%)為主。治療方面(以下括號內數(shù)值單位為例),以葦莖湯(166)及銀翹散(107)為常用方劑,痰熱清(124)及清開靈(30)為常用中藥注射劑,口服制劑以蛇膽川貝制劑(86)為主。80%的患者接受了外治法治療,其中中醫(yī)特色療法中以中藥貼敷(152)為主,�？铺厣煼ㄒ运狞S水蜜外敷(110)為主。 4.病原菌總體檢出結果陽性率30.7%,其中肺炎支原體感染最常見的病原菌,占26.9%。痰培養(yǎng)方面,355例患者送檢痰,檢出病原菌為17例,檢出率為4.9%(17/355),其中革蘭陰性菌15例,革蘭陽性菌1例,真菌1例。 5.(1)首劑抗生素選擇總體以喹諾酮類抗生素居首位(42.4%),其次為β-內酰胺類(34.9%)；在喹諾酮類抗生素中以左氧氟沙星最常用(170/186),β-內酰胺類抗生素中以頭孢呋辛為最常用(76/153),在聯(lián)合用藥方面,頭孢類藥物聯(lián)合其他藥物居首位(55/63),其中最常見是頭孢呋辛與阿奇霉素的聯(lián)合(39/63)。(2)除去兩例未用抗生素患者外,首劑抗生素選擇遵循指南的患者占70.9%(310/437),未遵循者占29.1%(127/437);其中未遵循指南者以D組病患使用單一抗生素為主,其次是A組病患聯(lián)合用藥。(3)首劑抗生素治療失敗有33例(7.6%),其中β-內酰胺類(頭孢類)抗生素的使用占45.5%,其次是頭孢類聯(lián)合大環(huán)內酯類、喹諾酮類及大環(huán)內酯類。(4)33例首劑抗生素治療失敗患者中,遵循指南者22例,失敗率為7.1%(22/310),未遵循指南者12例,失敗率為8.7%(11/127)。 結論 1.根據我國CAP病情評估標準,住院CAP患者中有32.8%的患者可接受門診治療,但由于多種原因而住院治療,從而可能造成醫(yī)療資源的緊張。 2.中醫(yī)診療方面,中醫(yī)證型分布以痰熱壅肺,風熱犯肺及邪襲肺衛(wèi)為主。治療方面,以葦莖湯及銀翹散為常用方劑,痰熱清及清開靈為常用中藥注射劑,外治法以中藥貼敷及四黃水蜜外敷為主,與我院2010年版《社區(qū)獲得性肺炎診療方案》制定的診療計劃基本吻合。 3.我院病原菌檢以肺炎支原體為主,病原菌分布與國內其他地區(qū)相似,為我院醫(yī)生臨床經驗性合理用藥提供了理論依據。但是,患者痰培養(yǎng)陽性率偏低。 4.我院CAP治療首劑抗生素選擇以喹諾酮類抗生素居首位,與指南推薦方案基本符合。首劑抗生素選擇未遵循指南率偏高(29.1%),原因是多方面的,但筆者認為加強臨床醫(yī)生對CAP指南的學習和運用為首要任務。 5.我院首劑抗生素治療失敗率7.6%(33/437),首劑抗生素治療失敗以β-內酰胺類(頭孢類)抗生素的使用為主,其次是頭孢類聯(lián)合大環(huán)內酯類、喹諾酮類及大環(huán)內酯類。經數(shù)據分析,考慮使用β-內酰胺類、頭孢類聯(lián)合大環(huán)內酯類失敗的可能性較大的。 6.首劑抗生素治療失敗遵循指南者22例,其中12例治療失敗原因不明,其余10例治療失敗與年齡≥65歲、白細胞降低(4×109/L)及痰培養(yǎng)出CAP非常見病原菌有關。
【關鍵詞】：社區(qū)獲得性肺炎 中醫(yī)證型 指南 抗生素
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R563.1
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 國內外研究現(xiàn)狀12-23
• 第一節(jié) 肺炎古代文獻的研究的概況12-15
• 一、對病名的認識12
• 二、對病因病機的認識12-13
• 三、辨證論治13-15
• 第二節(jié) 肺炎現(xiàn)代文獻中醫(yī)的研究概況15-18
• 一、對病名的認識15
• 二、辨證論治15-18
• 第三節(jié) CAP西醫(yī)研究的概要18-22
• 一、病原體流行病學研究18
• 二、治療18-22
• 第四節(jié) 存在問題22-23
• 第二章 臨床研究23-44
• 第一節(jié) 研究對象23-27
• 一、病人來源23
• 二、納入標準23
• 三、排除標準23
• 四、住院治療標準23-24
• 五、收住ICU的標準24
• 六、首劑抗生素選擇標準24-25
• 七、首劑抗生素治療失敗的判斷標準25
• 八、具體收集的資料25-27
• 第二節(jié) 研究方法27-28
• 一、實施方法27
• 二、統(tǒng)計學處理27-28
• 第三節(jié) 研究結果28-36
• 一、一般臨床資料28
• 二、數(shù)據分析結果28-36
• 第四節(jié) 討論36-44
• 一、CAP患者初始治療地點的探討36-37
• 二、CAP患者的住院時間37
• 三、中醫(yī)診療情況37-40
• 四、西醫(yī)診療情況40-44
• 結語44-45
• 參考文獻45-51
• 致謝51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前10條

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  本文關鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)治療的回顧性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：308203