發(fā)布時(shí)間：2021-02-23 02:45

　　<正>1病例報(bào)告患者,女,35歲,因"腹瀉15d"于2019年3月12日入院�；颊呷朐�15d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,日解溏便6～8次,甚則10余次,未見(jiàn)鮮血及黏液,食后則瀉,伴上腹部、下腹部疼痛明顯,瀉后腹痛無(wú)明顯緩解,惡心,曾嘔吐酸水1次,非噴射狀,未見(jiàn)鮮血及咖啡色物,胸悶心悸,乏力。2019年3月5日至深圳市人民醫(yī)院門(mén)診就診,查血常規(guī)示:白細(xì)胞 

【文章來(lái)源】：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志. 2020,28(03)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

病理檢查圖片

(3月12日)血常規(guī):白細(xì)胞14.27×109/L,嗜酸粒細(xì)胞7.18×109/L,中性粒細(xì)胞38.6%,嗜酸粒細(xì)胞50.3%;降鈣素原0.061 ng/mL;脂肪酶156.0 U/L;鉀3.47 mmol/L。(3月13日)血常規(guī):白細(xì)胞15.46×109/L,嗜酸粒細(xì)胞6.76×109/L,中性粒細(xì)胞39.0%,嗜酸粒細(xì)胞% 43.7%;類(lèi)風(fēng)濕因子27.4 U/L;總蛋白64.7 g/L,前白蛋白2.69μmol/L;傳染病8項(xiàng):乙肝表面抗原陽(yáng)性,乙肝e抗體陽(yáng)性,乙肝核心抗體陽(yáng)性;糞便常規(guī)、隱血和輪狀病毒、腫瘤標(biāo)志物、過(guò)敏原20項(xiàng)、ANA譜、艱難梭菌、結(jié)核桿菌抗體、肥達(dá)氏反應(yīng)、體液免疫、寄生蟲(chóng)抗體、甲丙丁戊肝抗體、巨細(xì)胞病毒抗體IgM、沙門(mén)、志賀菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)及鑒定未見(jiàn)明顯異常。胸腹部CT增強(qiáng)(圖1):左側(cè)側(cè)胸膜隆起性病變,建議隨診復(fù)查。右肺上葉少許炎癥,右肺上葉小鈣化灶。胃幽門(mén)增厚,考慮炎性病變可能性大,不除外其他,請(qǐng)結(jié)合胃鏡活檢�；啬c增厚、水腫,考慮炎性病變,請(qǐng)結(jié)合腸鏡檢查。腹膜炎,腹盆腔少量積液,腹膜后多發(fā)稍大淋巴結(jié)。(3月14日)血常規(guī):白細(xì)胞17.21×109/L,嗜酸粒細(xì)胞8.79×109/L,嗜酸粒細(xì)胞52.1%。胃鏡:淺表性胃炎(Ⅱ級(jí),參考病理結(jié)果);十二指腸炎(參考病理結(jié)果),Hp(+)。結(jié)腸鏡:慢性結(jié)腸炎;回腸末端炎(參考病理);橫結(jié)腸息肉(已摘除,參考病理)。胃鏡和腸鏡檢查見(jiàn)圖2A、2B。(3月16日)結(jié)核篩查:未見(jiàn)異常。(3月18日)血常規(guī):白細(xì)胞27.98×109/L,嗜酸粒細(xì)胞22.69×109/L,中性粒細(xì)胞4.5%,嗜酸粒細(xì)胞81.1%,病理回報(bào)胃腸黏膜活檢:(胃竇)黏膜中度慢性炎,部分黏膜上皮脫落,局灶間質(zhì)肉芽組織增生;(降段)黏膜慢性炎,少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3A);(回末)黏膜慢性炎,局灶黏膜上皮脫落、間質(zhì)肉芽組織及淋巴組織增生,多量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3B);(橫結(jié)腸)符合廣基鋸齒狀腺瘤/息肉。(3月22日)血常規(guī):白細(xì)胞14.69×109/L,嗜酸粒細(xì)胞3.36×109/L,嗜酸粒細(xì)胞22.9%。入院后西醫(yī)予抑酸護(hù)胃、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持治療�；颊咭愿篂a為主訴,日解溏便10余次,食后則瀉,且伴有腹痛、惡心、納呆、乏力、眠差,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦滑,四診合參,本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,證屬“脾虛濕困”,治以健脾滲濕止瀉,輔以化痰止咳,予五苓散合痛瀉要方加減,處方:麩炒白術(shù)15 g,桂枝6 g,豬苓20 g,茯苓30 g,芡實(shí)30 g,澤瀉10 g,防風(fēng)15 g,陳皮10 g,炒白芍15 g,烏梅20 g,炙甘草5 g,三七10 g,白前10 g,紫菀12 g,前胡12 g。每天1劑,煎煮后分裝為2包,每包150 mL,分別于早晚餐后各少量多次溫服1包。經(jīng)治療,患者腹痛、咳嗽咯痰等緩解,仍腹瀉,幾次復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高,3月18日結(jié)合胃腸黏膜活檢所見(jiàn),確診為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis,EGE)。排除結(jié)核、感染等相關(guān)禁忌,向患者詳細(xì)交代使用激素相關(guān)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)預(yù)防措施,于3月19日起予醋酸潑尼松片40 mg(早餐后頓服)。3月21日患者訴腹瀉次數(shù)減少。3月22日復(fù)查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分率明顯下降。3月25日患者日解成形大便1次,無(wú)腹痛,要求出院,予辦理出院,囑患者激素用藥2周后門(mén)診隨診逐漸減量,減至7月13日停藥,服藥期間及停藥后2周多次復(fù)查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、肝腎功能正常,隨訪至今1個(gè)月余患者癥狀未復(fù)發(fā)。

入院后西醫(yī)予抑酸護(hù)胃、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持治療�；颊咭愿篂a為主訴,日解溏便10余次,食后則瀉,且伴有腹痛、惡心、納呆、乏力、眠差,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦滑,四診合參,本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,證屬“脾虛濕困”,治以健脾滲濕止瀉,輔以化痰止咳,予五苓散合痛瀉要方加減,處方:麩炒白術(shù)15 g,桂枝6 g,豬苓20 g,茯苓30 g,芡實(shí)30 g,澤瀉10 g,防風(fēng)15 g,陳皮10 g,炒白芍15 g,烏梅20 g,炙甘草5 g,三七10 g,白前10 g,紫菀12 g,前胡12 g。每天1劑,煎煮后分裝為2包,每包150 mL,分別于早晚餐后各少量多次溫服1包。經(jīng)治療,患者腹痛、咳嗽咯痰等緩解,仍腹瀉,幾次復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高,3月18日結(jié)合胃腸黏膜活檢所見(jiàn),確診為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis,EGE)。排除結(jié)核、感染等相關(guān)禁忌,向患者詳細(xì)交代使用激素相關(guān)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)預(yù)防措施,于3月19日起予醋酸潑尼松片40 mg(早餐后頓服)。3月21日患者訴腹瀉次數(shù)減少。3月22日復(fù)查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分率明顯下降。3月25日患者日解成形大便1次,無(wú)腹痛,要求出院,予辦理出院,囑患者激素用藥2周后門(mén)診隨診逐漸減量,減至7月13日停藥,服藥期間及停藥后2周多次復(fù)查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、肝腎功能正常,隨訪至今1個(gè)月余患者癥狀未復(fù)發(fā)。圖3 病理檢查圖片

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]過(guò)敏煎及其單味藥抗過(guò)敏作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 鄭偉灝,覃驪蘭.  中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志. 2019(17)
[2]嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎98例臨床特點(diǎn)與診治[J]. 許會(huì)麗,張連峰,周琳.  世界華人消化雜志. 2017(36)
[3]皮興鷗淺談慢性腹瀉的中醫(yī)治療[J]. 黑曉晶,任登杰,陳冠儒,鄭育卿,皮興鷗,張怡.  光明中醫(yī). 2017(21)
[4]桂枝的藥理作用分析及其臨床應(yīng)用研究[J]. 李麗萍.  中國(guó)醫(yī)藥指南. 2017(04)
[5]中西醫(yī)結(jié)合治療嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎臨床效果分析[J]. 朱建斌.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2016(85)
[6]五苓散加味治療慢性腹瀉[J]. 楊宇,張國(guó)金.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2015(09)
[7]Fecal microbiota transplantation and prednisone for severe eosinophilic gastroenteritis[J]. Yi-Xuan Dai,Chuan-Bing Shi,Bo-Ta Cui,Min Wang,Guo-Zhong Ji,Fa-Ming Zhang.  World Journal of Gastroenterology. 2014(43)



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