<正>2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現不明原因的肺炎,陸續(xù)在全國各地均出現受感染病例[1],并且在武漢市、湖北省乃至全國引起暴發(fā)性流行,甚至引發(fā)世界多國如韓國、日本、意大利、伊朗的大流行。2020年2月11日,世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內瓦宣布,將此次肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）。該病具有傳染性極強、潛伏期長、臨床表現多樣、易感人群廣等特點[2]。筆 

【文章來源】：中國中西醫(yī)結合雜志. 2020,40(03)北大核心

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患者體溫變化

趙某某,男性,63歲,因“發(fā)熱10天,咳嗽3天”于2020年2月3日收治于武漢市金銀潭醫(yī)院�；颊�1月25日出現發(fā)熱等COVID-19相關癥狀,自行服用3天莫西沙星癥狀無改善。1月29日就診于武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院,查新型冠狀病毒核酸陽性,血常規(guī)白細胞正常,診斷為COVID-19,予以莫西沙星和阿比多爾,發(fā)熱癥狀無改善,并逐漸出現咳嗽,遂于2月3日收入本院�？滔掳Y:每日以午后發(fā)熱為主,體溫38～38.3 ℃,咳嗽,舌淡胖,邊有齒痕,舌質絳紫,苔薄黃燥,脈滑數。入院血常規(guī)提示白細胞正常,肺部CT(圖1)示左肺背段片狀毛玻璃影,提示病灶炎性滲出。鑒于患者無明顯細菌感染指征,收入院后給予喜炎平(50 mg/支,江西青峰藥業(yè)有限公司,生產批號:2019112303,)50 mg +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注;血必凈(10 mL/支,天津紅日藥業(yè)股份有限公司,生產批號:1911041) 50 mL +0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注。中醫(yī)辨證為疫毒閉肺兼脾虛濕蘊,給予宣白承氣湯合達原飲加減,以宣降肺氣、清肅肺熱、健脾化濕,組方:生石膏30 g 杏仁10 g 栝樓20 g 大黃6 g 炙麻黃6 g葶藶子10 g 桃仁10 g 草果6 g 檳榔10 g 蒼術15 g,顆粒劑,每日2次,每日1劑,共6劑。2月5日,仍有發(fā)熱(圖2),血常規(guī)白細胞和中性粒細胞升高,加用頭孢哌酮舒巴坦(1.5 g/支,生產廠家輝瑞制藥有限公司,生產批號:CH0488)1.5 g+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注。2月8日患者體溫恢復正常(圖2),繼續(xù)服用中藥顆粒劑。2月11日,血常規(guī)白細胞和中性粒細胞均恢復正常,停用抗生素。2月15日肺部CT(圖1)示左肺背段病灶幾乎完全吸收,較2月4日明顯改善。2月19、20日兩次咽試子新型冠狀病毒核酸檢測均呈陰性,于2月21日出院。圖2 患者體溫變化

陳某某,女,82歲,于1月30日出現咳嗽,2月6日于武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院查新型冠狀病毒核酸陽性,診斷為COVID-19,具體治療情況不詳,于2月9日轉入本院。入院血常規(guī)白細胞和中性粒細胞正常,脫氧血氧飽合度75%,根據COVID-19診療方案[5,6],屬于COVID-19危重癥患者。2月10日肺部CT(圖3)示:2/3肺野被炎癥病灶累及,呈“白肺”表現�？滔掳Y:乏力,咳嗽,喘促明顯,四肢冰涼,體溫不高,飲食差,舌絳,苔黃厚。入院后持續(xù)高頻濕化給氧;血必凈(10 mL/支,天津紅日藥業(yè)股份有限公司,生產批號:1911041)50 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日2次,靜脈滴注;考慮患者高齡,抵抗力弱,給予丙種球蛋白(2.5 g/支,貴州泰邦生物制品有限公司,生產批號:201904010)10 g,每日1次,靜脈滴注;患者進食少,給予補充氨基酸、電解質。中醫(yī)辨證為濕熱阻于膜原,予柴胡達原飲合平胃散加減,以宣上暢中、透達濕熱,并佐疏風止咳之品,組方:柴胡10 g 枳殼10 g 厚樸10 g 青皮6 g 炙甘草10 g 黃芩10 g 桔梗10 g 草果6 g 檳榔10 g 蒼術15 g 蟬蛻10 g,顆粒劑,每日2次,每日一劑,共6劑。2月15日患者入院癥狀改善,改為面罩吸氧,停用丙種球蛋白,加用參麥注射液(20 mL/支,正大青春寶藥業(yè)有限公司,生產批號:1909182) 40 mL+0.9% NaCl 100 mL,每日1次,以益氣養(yǎng)陰,增強中醫(yī)扶正之功,繼續(xù)服用中藥顆粒劑。2月20日,病情進一步改善,改鼻導管吸氧。2月23日復查肺部CT(圖3),滲出病灶明顯吸收,范圍明顯縮小,殘留間質纖維條索改變,提示炎癥從滲出期已到吸收期。停止吸氧,2月24、25兩次咽試子核酸檢測均陰性,于2月26日出院。5 體會

【參考文獻】：
期刊論文
[1]新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)[J].   中國中西醫(yī)結合雜志. 2020(02)
[2]喜炎平注射液聯合注射用多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J]. 曹敏,楊彩云,龔光輝.  當代醫(yī)學. 2020(01)
[3]化瘀解毒之血必凈注射液治療重癥肺炎療效的系統(tǒng)評價探討[J]. 羅坤祿.  黑龍江醫(yī)藥. 2019(06)
[4]痰熱清注射液治療開胸術后急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]. 李春玲,黃曉波,張小勤.  中國中醫(yī)急癥. 2009(06)



本文編號：3037816