本文包括文獻綜述兩篇和臨床研究一篇。綜述一主要總結了近年來運用中醫(yī)藥治療不同分子分型晚期乳腺癌的臨床經(jīng)驗,為晚期乳腺癌治療提供更多的思路和方法。不同分子分型的晚期乳腺癌具有不同的生物學特性及臨床特點,在西醫(yī)治療方面亦有明顯的差異。中醫(yī)藥以“扶正抗瘤”為指導思想,在晚期乳腺癌中的作用日漸凸顯,而針對不同分子分型的晚期乳腺癌,其辨證用藥也各有側重。Luminal型乳腺癌多屬肝脾失調,治療常以疏肝健脾、滋補肝腎為主;Her-2陽性型乳腺癌由于抗Her-2治療的應用,臨床常見心臟方面的癥狀,如心悸、氣短、失眠等,治療常予補益心氣、活血解毒等,方藥可予瓜萎薤白半夏湯之類;三陰性乳腺癌較其他類型乳腺癌惡性程度高,預后更差,臨床治療中更加注重扶正抗瘤,常用黃芪、黨參、靈芝、冬蟲夏草等扶正培本,山慈菇、貓爪草等解毒抗瘤。綜述二主要對近年晚期三陰性乳腺癌內科治療進展進行總結,為晚期三陰性乳腺癌的臨床治療提供參考和依據(jù)。乳腺癌是目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,在我國晚期乳腺癌仍為主體。三陰性乳腺癌由于缺乏內分泌治療及抗Her-2治療的靶點,且具有非常顯著的異質性,所以晚期三陰性乳腺癌仍缺乏標準的治療方案,相關基礎及臨床實驗也隨之開展。目前進展主要集中在化學治療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療�；熢谕砥谌幮匀橄侔┲委熤腥云鹬鲗ё饔�,鉑類及白蛋白結合型紫杉醇被認為有助于晚期三陰性乳腺癌的治療。同時抗體-藥物偶聯(lián)物兼具化療和靶向治療的優(yōu)點,被認為是晚期三陰性乳腺癌治療的希望。隨著晚期三陰性乳腺癌分子亞型研究的進展,靶向治療和免疫治療也取得了很大的進展,聚腺苷酸二磷酸核糖轉移酶、單核細胞趨化蛋白1等預后因子及潛在治療靶點相繼被發(fā)現(xiàn)。程序性死亡受體1及程序性細胞死亡-配體1、細胞毒性T淋巴細胞相關蛋白4等相關的免疫治療亦在研究當中。此外,中醫(yī)藥在晚期三陰性乳腺癌治療中的作用也不斷被證實。我們期待未來晚期三陰性乳腺癌能有更多的治療手段和更好的生存期。臨床研究:目的:觀察中西醫(yī)結合治療晚期三陰性乳腺癌的臨床療效。方法:收集2011年1月1日至2018年6月1日在中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科住院或門診就診的晚期三陰性乳腺癌患者共102例,篩選出符合入組標準患者80例,根據(jù)中醫(yī)藥干預的時間是否超過3個月分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結合組,西醫(yī)組采用西醫(yī)標準治療,中西醫(yī)結合組在西醫(yī)標準治療的基礎上加用中醫(yī)藥治療,且中醫(yī)藥干預時間超過3個月。通過電話或病歷隨訪至2019年3月1日,主要觀察指標為復發(fā)轉移后總生存期(OS)和一線治療疾病無進展生存期(PFS)。結果:中西醫(yī)結合組共52人,西醫(yī)組共28人,中西醫(yī)結合組患者復發(fā)轉移后中位OS為49個月,明顯優(yōu)于西醫(yī)組的27個月,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.027)。中西醫(yī)結合組一線治療中位PFS為19個月,較西醫(yī)組的11個月有所延長,但差異無統(tǒng)計學意義(p=0.082)。早期干預的患者(輔助治療或一線治療開始加用中醫(yī)藥治療)與晚期干預的患者(二線治療或二線治療以后才開始加用中醫(yī)藥治療)相比較,一線治療PFS明顯延長,中位PFS分別為28個月和15個月,差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.018)。中醫(yī)藥干預12個月的患者與≤12個月的患者相比較,復發(fā)轉移后OS明顯延長,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001)。結論:在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎上配合中醫(yī)藥治療可以顯著延長晚期三陰性乳腺癌患者的總生存期,中醫(yī)藥的早期干預及長時間干預可明顯改善晚期三陰性乳腺癌患者的預后。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.9
【部分圖文】：

發(fā)患者多行手術治療，隨后配合放療和化療。具體見表４。??西醫(yī)組和中西醫(yī)結合組平均ＤＦＳ分別為１９．５７１±４．１４７個月和１９．０３８±２．４２８個月，??中位ＤＦＳ均為１５個月，差異無統(tǒng)計學意義（ｐ＝０．８２０）。具體見表５和圖１。???表４兩組患者復發(fā)轉移情況（單位：例）???中西醫(yī)??西醫(yī)組?合計??結合組??項目?????Ｐ??例?例?例???數(shù)數(shù)數(shù)??首次轉移??內臟?Ｍ?１３?４６．４３％?１５?２８．８５％?２８?３５．００％?０．１１６??部位??非內臟?Ｍ?１５?５３．５７％?３７?７１．１５％?５２?６５．００％??總計?２８?５２?８０??１?２１?７５．００％?４１?７８．８５％?６２?７７．５０％??２?４?１４．２９％?８?１５．３８％?１２?１５．００％??首次轉移??３?２?７．１４％?３?５．７７％?５?６．２５％?０．４６６??部位數(shù)目??４?１?３．５７％?０?０．００％?１?１．２５％??總計?２８?５２?８０??一線治療?化療?１１?３９．２９％?２２?４２．３１％?３３?４１．２５％?０．０８３??手術＋化療?５?１７．８

用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法分析結果，并繪制生存曲線，分析結果顯示中西醫(yī)結合組患者??ＯＳ明顯優(yōu)于西醫(yī)組（７１．１６５±１１．０４８個月ｖｓ４１．４８４±８．０２１個月），中位生存期分別為??４９個月和２７個月，差異有統(tǒng)計學意義（ｐ＝０．０２７）。具體見表６和圖２。??表６兩組ＴＮＢＣ患者復發(fā)轉移后ＯＳ比較（單位：月）??均值ａ?中位數(shù)??組別?估計?標準誤?９５％置信區(qū)間?估計?標準誤?９５％置信區(qū)間?Ｐ??下限?上限?下限?上限??西醫(yī)組?４１．４８４?８．０２１?２５．７６２?５７．２０５?２７．０００?３．０２３?２１．０７４?３２．９２６??中西醫(yī)??７１．１６５?１１．０４８?４９．５１１?９２．８１８?４９．０００?９．０４１?３１．２７９?６６．７２１?０．０２７??結合組??總計?５５．６３１?７．４４０?４１．０４８?７０．２１４?４１．０００?１０．４６９?２０．４８１?６１．５１９??ａ．如果估計值已刪失，那么它將限制為最長的生存時間。??１〇〇ＴＬ??ｖｖ?西醫(yī)組??８０－?ＩＸ??Ｌ?中西醫(yī)結合組??？６〇－?Ｗ?ｐ??ＣＯ?＼?１???〇?４０－?￣￣Ｉ??２０－????０?＊?Ｉ?Ｉ?Ｉ?ｉ＊?＾?ｕ??０?２４?４８?７２?９６?１２０?１４４??ｍｏｎｔｈｓ??圖２兩組患者復發(fā)轉移后ＯＳ生存曲線??３６??

統(tǒng)計結果如下，中西醫(yī)結合組平均ＰＦＳ為３７．７６１±６．３６４個月，中位ＰＦＳ為１９個月，??較西醫(yī)組平均ＰＦＳ?２５．３８０±５．８８５個月及中位ＰＦＳ?１１個月均有所延長，但差異無明顯統(tǒng)??計學意義（ｐ＝〇．０８２）。具體見表７和圖３。??表７兩組患者ＰＦＳ比較（單位：月）??均值ａ?中位數(shù)??組別?估計?標準誤?９５％置信區(qū)間?估計?標準誤?９５％置信區(qū)間?Ｐ??下限?上限?下限?上限??西醫(yī)組?２５．３８０?５．８８５?１３．８４６?３６．９１４?１１．０００?２．０１８?７．０４５?１４．９５５??中西醫(yī)??３７．７６１?６．３６４?２５．２８８?５０．２３４?１９．０００?３．６５２?１１．８４２?２６．１５８?０．０８２??結合組??總計?３２．００１?４．３４４?２３．４８６?４０．５１６?１７．０００?２．４６６?１２．１６７?２１．８３３??ａ．如果估計值已刪失，那么它將限制為最長的生存時間。??１０〇１??＼?一?西醫(yī)組??８〇－?Ｋ??ＩＶ?中西醫(yī)結合組??ｇ?６〇－?＼＼??Ｗ?ｐ＝０．０８２??－４〇－?＼??２０－?１?，??〇１，，，，??０?１２?２４?３６?４８?６０?７２?８４?９６??ｍｏｎｔｈｓ??圖３兩組ＴＮＢＣ患者ＰＦＳ生存曲線??３７??
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本文編號：2853447