發(fā)布時(shí)間：2020-10-16 01:27

　　 目的收集2012年6月以前國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的針灸治療實(shí)證眩暈的中英文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn),運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法,系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸治療實(shí)證眩暈的臨床療效及其安全性,為針灸治療實(shí)證眩暈的臨床應(yīng)用提供高質(zhì)量循證證據(jù),并為針灸臨床研究提供新思路。 方法制定嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),采用計(jì)算機(jī)檢索與手工檢索相結(jié)合的方法。計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library (2012Issuel)、Pubmed或Medline (1980-2012)、Embase光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)(1978-2012)、Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE and CCTR.1991-2012)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM disc)(1978-2012)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)(1959-2012)、相關(guān)期刊論文(CNKI)(1994-2012)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)(1975-2012)8個(gè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。手工檢索近十年(2003.1-2012.12)發(fā)表的《中國(guó)針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》、《上海中醫(yī)藥雜志》5種雜志。并在http://www.google.hk,http://www.controlled-trials.com,http://www. clinicaltrials.gov進(jìn)行補(bǔ)充檢索。然后將檢索到的文獻(xiàn)由兩位研究者獨(dú)立地對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取,如有分歧則通過(guò)討論或由第三位研究者協(xié)助解決。最后對(duì)納入的研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料合成分析。采用有效率和眩暈癥狀功能評(píng)分作為療效指標(biāo),不良反應(yīng)作為安全性指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.1統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用比值比(odds ratio, OR)或相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk, RR),計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference, WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference, SMD)。兩者的效應(yīng)量以95%的可信區(qū)間(confidence interval, CI)表示。采用χ2檢驗(yàn)判斷各研究間的異質(zhì)性,P≤0.1認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析,若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析,并分析其異質(zhì)性來(lái)源。 結(jié)果共檢索到文獻(xiàn)153篇,其中通過(guò)閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩,排除與本研究不相關(guān)的文獻(xiàn)56篇；通過(guò)閱讀全文,排除與本研究不相關(guān)的文獻(xiàn)42篇,重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)32篇,以針灸療法作為對(duì)照的文獻(xiàn)6篇；最終16篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共1267例患者納入本試驗(yàn),均為中文文獻(xiàn)。采用Cochrane評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1提供的方法和國(guó)際公認(rèn)CONSORT聲明和STRICTA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量報(bào)告評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)納入的這些研究質(zhì)量較低。臨床效應(yīng)Meta分析顯示：針灸治療實(shí)證眩暈的有效率優(yōu)于單純西藥[M-H OR4.84,95%CI(2.39,9.81),P0.0001]；針刺結(jié)合中藥優(yōu)于單純中藥[M-H OR3.82,95%CI(2.06,7.10),P0.0001]；針刺結(jié)合中藥優(yōu)于單純西藥[M-H OR3.14,95%CI(1.81,5.45),P0.0001]。眩暈癥狀及功能評(píng)分顯示：治療第3天,[MD4.66,95%CI(2.97-6.35)],治療第7天,[MD0.95,95%CI(0.03-1.86)],治療第14天,[MD0.89,95%CI(0.71-2.49)]。治療第3天和第7天兩組患者的眩暈癥狀與功能評(píng)估積分對(duì)比有顯著性差異,第14天兩組的積分無(wú)顯著性差異。臨床施治方面：納入文獻(xiàn)的取穴多采用按局部選風(fēng)池、百會(huì)和頸夾脊為主穴和按肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻和瘀血阻竅三型辨證取穴。針刺手法多采用毫針瀉法,強(qiáng)調(diào)得氣感應(yīng)。治療時(shí)間普遍為留針30min,頻率每日1次,10d為一個(gè)療程,共兩個(gè)療程。 結(jié)論①目前證據(jù)表明針灸或針灸結(jié)合中藥治療實(shí)證眩暈有較好療效。②針灸治療實(shí)證眩暈可參考按照肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻和瘀血阻竅三型辨證選穴和局部選穴。③實(shí)證針刺手法當(dāng)以毫針瀉法為主。治療時(shí)間當(dāng)以留針30min,每日一次,10d為一個(gè)療程,兩個(gè)療程療效較好。④由于本研究納入的試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量偏低,其系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果需謹(jǐn)慎看待,今后尚需開(kāi)展高質(zhì)量、多中心、大樣本的RCT研究進(jìn)行支持。
【學(xué)位單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類(lèi)】：R246.6;R-03
【文章目錄】：
目錄
中文摘要
ABSTRACT
英文縮醸詞
前言
一、資料與方法
    (一) 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
        1. 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2. 排除標(biāo)準(zhǔn)
    (二) 文獻(xiàn)的檢索
        1. 檢索范圍
        2. 檢索策略
    (三) 資料的獲取與分析
        1. 文獻(xiàn)篩選
        2. 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
        3. 數(shù)據(jù)提取
        4. 資料分析
二、結(jié)果
    (一) 文獻(xiàn)檢索結(jié)果
    (二) 質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果
        1. 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)
        2. CONSORT評(píng)價(jià)
        3. STRICTA評(píng)價(jià)
    (三) 臨床效應(yīng)的Meta分析
        1. 針灸與單純西藥對(duì)實(shí)證眩暈有效率的影響
        2. 針刺加中藥與中藥對(duì)實(shí)證眩暈有效率的影響
        3. 針刺加中藥與西藥對(duì)實(shí)證眩暈有效率的影響
        4. 眩暈癥狀與功能評(píng)分改善情況
    (四) 研究資料中臨床效應(yīng)的影響因素
        1. 腧穴的運(yùn)用
        2. 針刺的手法
        3. 治療的時(shí)間
三、討論
    (一) 中醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)證眩暈的認(rèn)識(shí)
    (二) 針灸治療實(shí)證眩暈的概況
    (三) 研究資料的臨床施治分析
        1. 常用穴位分析
        2. 特色療法分析
        3. 針刺特點(diǎn)分析
    (四) 不足與展望
        1. 不足之處
        2. 展望
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
致謝
文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
檢索策略
    中文檢索策略
    英文檢索策略

【參考文獻(xiàn)】

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