[研究目的] 本研究是在辨病、辨證的基礎(chǔ)上,把PCOSⅠ型(非肥胖型)辯證為腎虛血瘀；PCOSⅡ型(肥胖型)辨證為脾虛血瘀,應用導師2個經(jīng)驗方即PCOSⅠ號方和PCOS2號方分別對PCOS2型即PCOSⅠ型(非肥胖型)合PCOSⅡ型(肥胖型)進行治療,探討2方對PCOS2型的臨床癥狀、內(nèi)分泌激素、排卵率、妊娠率、總療效的作用,以指導臨床治療PCOS所致不孕癥最佳治療方案,并為臨床中成藥的開發(fā)提供臨床基礎(chǔ)。 [研究方法] 根據(jù)文獻研究和導師經(jīng)驗把PCOS所致不孕癥按非肥胖和肥胖分為2型,在CC促排卵的基礎(chǔ)上分別配合PCOS1號方治療PCOSⅠ型；以PCOS2號方治療PCOSⅡ型。 PCOSⅠ型(非肥胖型)臨床研究：納入病例標準符合PCOSⅠ型診斷標準及腎虛血瘀辨證標準,年齡在25歲至35歲已婚患者60例。按隨機分配的原則分治療組(中西結(jié)合組),對照組(西藥組)各30例。 中西結(jié)合組(治療組)：與月經(jīng)或孕酮撤退性出血第1天測基礎(chǔ)體溫,第5天起應用克羅米芬膠囊(CC),每日一次,每次50mg口服,連用5天；同時加用PCOS1號方(即導師尤昭玲教授經(jīng)驗方)口服；對照組單用CC治療。治療組和對照組皆治療3個月經(jīng)周期為一療程,用1個療程,進行療效統(tǒng)計。觀察PCOS1號方對PCOSⅠ型的臨床癥狀、內(nèi)分泌激素、排卵率、妊娠率、總療效的作用 PCOSⅡ型(肥胖型)臨床研究：納入病例標準符合PCOSⅡ型診斷標準及脾虛血瘀辨證標準,年齡在25歲至35歲已婚患者60例。按隨機分配的原則分治療組(中西結(jié)合組),對照組(西藥組)各30例。治療組與月經(jīng)或孕酮撤退性出血第1天測基礎(chǔ)體溫,第5天起應用克羅米芬膠囊(CC),每日一次,每次50mg口服,連用5天；同時加用PCOS2號方(即導師尤昭玲教授經(jīng)驗方)口服,余下治療和觀察同PCOSⅠ型(非肥胖型)臨床研究。 [結(jié)果] 1 PCOSⅠ型所致不孕證臨床研究結(jié)果： (1)治療組妊娠率63.%,總有效率為90%；對照組妊娠率46.7%,總有效率為73.3%。兩組比較,P0.05,差異有顯著性意義。 (2)兩組治療后比較,治療組在改善月經(jīng)周期、腰骶酸痛、胸脘滿悶、經(jīng)行小腹脹痛、帶下量多、嗜睡方面優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有顯著性(P0.05),治療組中醫(yī)證候總有效率為63.3%,對照組為33.3%,兩組差異有顯著性(P0.05), (3)血內(nèi)分泌水平變化治療組治療前后比較內(nèi)分泌激素有顯著性變化(P0.05),T、LH明顯下降,E2升高。對照組治療前后生殖內(nèi)分泌激素雖稍有變化,但無統(tǒng)計學意義P0.05 (4)兩組周期排卵率比較,治療組周期排卵率63.5%,對照組周期排卵率28.4%,兩組周期排卵率比較有統(tǒng)計學意義(P0.01) 2 PCOSⅡ型(肥胖型)臨床研究結(jié)果 (1)臨床療效觀察：治療組妊娠率46.7%,總有效率為76.7%；對照組妊娠率23.3%,總有效率為46.7%。兩組進行統(tǒng)計學檢驗,P0.05差異有顯著性意義。 (2)臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候治療前后比較兩組治療后比較,治療組在改善月經(jīng)周期、腰骶酸痛、胸脘滿悶、經(jīng)行小腹脹痛、帶下量多、嗜睡方面優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有顯著性(P0.05)。治療組中醫(yī)證候總有效率為63.3%,對照組為33.3%,兩組差異有顯著性(P0.05), (3)血內(nèi)分泌水平變化治療組治療前后比較內(nèi)分泌激素有顯著性變化(P0.05),T、INS明顯下降。對照組治療前后生殖內(nèi)分泌激素雖稍有變化,但無統(tǒng)計學意義P0.05, (4)兩組周期排卵率比較治療組周期排卵率39.5%,對照組周期排卵率19.0%,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P0.01)。 [結(jié)論] 1. PCOSⅠ號方干預可提高PCOSⅠ型總療效,并能有效提高妊娠率,達到調(diào)經(jīng)助孕的目的。 2. PCOSⅠ號方可明顯改善PCOSⅠ型中月經(jīng)周期異常、月經(jīng)色、量異常、經(jīng)行小腹脹痛、頭暈、腰骶酸痛、粉刺、口干癥狀。對舌脈也有明顯改善作用。對多毛癥狀無改善,可能與療程短有關(guān)。 3. PCOSⅠ號方能使非肥胖型PCOSⅠ型患者血清內(nèi)分泌T、LH明顯下降,E2升高,LH/FSH比值較治療前降低,說明PCOSⅠ號方能改善卵巢功能,能調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的功能,糾正紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境。 4. PCOSⅠ號方對非肥胖型PCOSⅠ型可提高排卵率,有促排卵作用。 5. PCOSⅡ號方可提高肥胖型PCOSⅡ號總療效,并能有效提高其妊娠率,但與PCOSⅠ型治療妊娠率比較,PCOSⅡ型妊娠率明顯低于PCOSⅠ型。 6. PCOSⅡ號方干預PCOSⅡ型可明顯改善月經(jīng)周期異常、月經(jīng)色、量異常、經(jīng)行小腹脹痛、胸脘滿悶、經(jīng)行小腹脹痛、帶下量多、嗜睡、腰骶酸痛等臨床表現(xiàn)。但對肥胖稍有改善,這可能與療程短有關(guān)。 7. PCOSⅡ號方通過降低PCOSⅡ型胰島素水平,改善外周胰島素抵抗狀態(tài),調(diào)節(jié)糖、脂代謝以改善PCOS患者的卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài),降低雄激素水平,使排卵功能恢復,排卵率增加,改善生殖機能。 8. PCOSⅡ型比較PCOSⅠ型妊娠率較低,單用CC治療PCOSⅡ型妊娠率更低,可能與肥胖可加劇高胰島素血癥,導致過多的雄激素產(chǎn)生,使PCOS內(nèi)分泌更為復雜 綜上所述,本研究在辨證施治的基礎(chǔ)上辨病論治,以不同的方藥對PCOS分型進行論治。中藥可調(diào)節(jié)PCOS患者失調(diào)的內(nèi)環(huán)境,促使其生殖功能的恢復。
【學位單位】：湖南中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R711.75;R711.6
【文章目錄】：
中英文名詞術(shù)語對照
中文摘要
英文摘要
引言
第一部分 現(xiàn)代文獻研究進展
    1 現(xiàn)代醫(yī)學對PCOS及PCOS引起的不孕發(fā)病機理研究
        1.1 內(nèi)分泌因素
            1.1.1 下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂
            1.1.2 腎上腺
            1.1.3 甲狀腺
        1.2 代謝障礙因素
            1.2.1 胰島素抵抗(IR)
            1.2.2 脂代謝異常
        1.3 卵巢的局部調(diào)節(jié)失常
        1.4 遺傳基因
            1.4.1 與雄激素增多癥有關(guān)的基因研究
            1.4.2 與高胰島素血癥及胰島素抵抗有關(guān)的基因研究
            1.4.3 與PCOS肥胖有關(guān)的基因研究
            1.4.4 其他與PCOS發(fā)病有關(guān)的基因研究
    2 現(xiàn)代中醫(yī)對PCOS及PCOS引起的不孕發(fā)病機理研究
    3 多囊卵巢綜合征近期及遠期合并癥
        3.1 妊娠合并癥
        3.2 心血管疾病
        3.3 糖尿病
        3.4 子宮內(nèi)膜癌
        3.5 非酒精性脂肪肝
    4 多囊卵巢綜合征的臨床治療研究概況
        4.1 單一西醫(yī)治療
        4.2 單一中醫(yī)治療
        4.3 聯(lián)合療法
            4.3.1 西醫(yī)聯(lián)合療法
            4.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療
    5 對PCOS分型研究慨況
第二部分 PCOSⅠ型(非肥胖型)臨床研究
    1 臨床資料
        1.1 PCOSⅠ型診斷標準
        1.2 符合不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)的診斷標準
        1.3 腎虛血瘀證中醫(yī)辨證標準
        1.4 病例選擇標準
    2 研究方法
        2.1 治療方法
        2.2 觀察指標
            2.2.1 安全性指標
            2.2.2 療效性觀測
        2.3 療效判定
            2.3.1 總療效判定標準
            2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標準
        2.4 統(tǒng)計學方法
    3 結(jié)果
        3.1 臨床療效觀察
        3.2 臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候治療前后比較
            3.2.1 中醫(yī)單項癥狀療效比較
            3.2.2 中醫(yī)證候療效比較
        3.3 血內(nèi)分泌水平變化
        3.4 兩組周期排卵率比較
    4 臨床研究結(jié)果分析
        4.1 中藥對妊娠、總療效的作用
        4.2 中藥對PCOS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候改善情況
        4.3 中藥對血清內(nèi)分泌水平改善情況
        4.4 中藥對周期排卵率的影響
    5 討論
        5.1 腎虛血瘀與PCOS
        5.2 PCOS1號方對治療PCOS所致不孕癥的機理
第三部分 PCOSⅡ型(肥胖型)臨床研究
    1 臨床資料
        1.1 PCOSⅡ型診斷標準
        1.2 符合不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)的診斷標準
        1.3 脾虛血瘀證中醫(yī)辨證標準
        1.4 病例選擇標準
            1.4.1 納入病例標準
            1.4.2 一般資料
    2 研究方法
        2.1 治療方法
        2.2 觀察指標
            2.2.1 安全性指標
            2.2.2 療效性觀測
        2.3 療效判定
            2.3.1 總療效判定標準
            2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標準
        2.4 統(tǒng)計學方法
    3 結(jié)果
        3.1 臨床療效觀察
        3.2 臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候治療前后比較
            3.2.1 中醫(yī)單項癥狀療效比較
            3.2.2 中醫(yī)證候療效比較
        3.3 血內(nèi)分泌水平變化
        3.4 兩組周期排卵率比較
    4 臨床研究結(jié)果分析
        4.1 中藥對妊娠、總療效的作用
        4.2 中藥對PCOS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候改善情況
        4.3 中藥對血清內(nèi)分泌水平改善情況
        4.4 中藥對周期排卵率的影響
    5 討論
        5.1 脾虛血瘀與PCOS
        5.2 PCOSⅡ號方治療PCOS所致不孕癥的機理初步探討
第四部分 討論與結(jié)語
    第一節(jié) 討論
    第二節(jié) 結(jié)語
參考文獻
致謝
綜述
在讀博士期間發(fā)表的論文

【參考文獻】

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本文編號：2833429