[研究目的] 本研究是在辨病、辨證的基礎(chǔ)上,把PCOSⅠ型(非肥胖型)辯證為腎虛血瘀；PCOSⅡ型(肥胖型)辨證為脾虛血瘀,應(yīng)用導(dǎo)師2個(gè)經(jīng)驗(yàn)方即PCOSⅠ號(hào)方和PCOS2號(hào)方分別對(duì)PCOS2型即PCOSⅠ型(非肥胖型)合PCOSⅡ型(肥胖型)進(jìn)行治療,探討2方對(duì)PCOS2型的臨床癥狀、內(nèi)分泌激素、排卵率、妊娠率、總療效的作用,以指導(dǎo)臨床治療PCOS所致不孕癥最佳治療方案,并為臨床中成藥的開(kāi)發(fā)提供臨床基礎(chǔ)。 [研究方法] 根據(jù)文獻(xiàn)研究和導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)把PCOS所致不孕癥按非肥胖和肥胖分為2型,在CC促排卵的基礎(chǔ)上分別配合PCOS1號(hào)方治療PCOSⅠ型；以PCOS2號(hào)方治療PCOSⅡ型。 PCOSⅠ型(非肥胖型)臨床研究：納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合PCOSⅠ型診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn),年齡在25歲至35歲已婚患者60例。按隨機(jī)分配的原則分治療組(中西結(jié)合組),對(duì)照組(西藥組)各30例。 中西結(jié)合組(治療組)：與月經(jīng)或孕酮撤退性出血第1天測(cè)基礎(chǔ)體溫,第5天起應(yīng)用克羅米芬膠囊(CC),每日一次,每次50mg口服,連用5天；同時(shí)加用PCOS1號(hào)方(即導(dǎo)師尤昭玲教授經(jīng)驗(yàn)方)口服；對(duì)照組單用CC治療。治療組和對(duì)照組皆治療3個(gè)月經(jīng)周期為一療程,用1個(gè)療程,進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。觀察PCOS1號(hào)方對(duì)PCOSⅠ型的臨床癥狀、內(nèi)分泌激素、排卵率、妊娠率、總療效的作用 PCOSⅡ型(肥胖型)臨床研究：納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合PCOSⅡ型診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn),年齡在25歲至35歲已婚患者60例。按隨機(jī)分配的原則分治療組(中西結(jié)合組),對(duì)照組(西藥組)各30例。治療組與月經(jīng)或孕酮撤退性出血第1天測(cè)基礎(chǔ)體溫,第5天起應(yīng)用克羅米芬膠囊(CC),每日一次,每次50mg口服,連用5天；同時(shí)加用PCOS2號(hào)方(即導(dǎo)師尤昭玲教授經(jīng)驗(yàn)方)口服,余下治療和觀察同PCOSⅠ型(非肥胖型)臨床研究。 [結(jié)果] 1 PCOSⅠ型所致不孕證臨床研究結(jié)果： (1)治療組妊娠率63.%,總有效率為90%；對(duì)照組妊娠率46.7%,總有效率為73.3%。兩組比較,P0.05,差異有顯著性意義。 (2)兩組治療后比較,治療組在改善月經(jīng)周期、腰骶酸痛、胸脘滿(mǎn)悶、經(jīng)行小腹脹痛、帶下量多、嗜睡方面優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性(P0.05),治療組中醫(yī)證候總有效率為63.3%,對(duì)照組為33.3%,兩組差異有顯著性(P0.05), (3)血內(nèi)分泌水平變化治療組治療前后比較內(nèi)分泌激素有顯著性變化(P0.05),T、LH明顯下降,E2升高。對(duì)照組治療前后生殖內(nèi)分泌激素雖稍有變化,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05 (4)兩組周期排卵率比較,治療組周期排卵率63.5%,對(duì)照組周期排卵率28.4%,兩組周期排卵率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01) 2 PCOSⅡ型(肥胖型)臨床研究結(jié)果 (1)臨床療效觀察：治療組妊娠率46.7%,總有效率為76.7%；對(duì)照組妊娠率23.3%,總有效率為46.7%。兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P0.05差異有顯著性意義。 (2)臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候治療前后比較兩組治療后比較,治療組在改善月經(jīng)周期、腰骶酸痛、胸脘滿(mǎn)悶、經(jīng)行小腹脹痛、帶下量多、嗜睡方面優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性(P0.05)。治療組中醫(yī)證候總有效率為63.3%,對(duì)照組為33.3%,兩組差異有顯著性(P0.05), (3)血內(nèi)分泌水平變化治療組治療前后比較內(nèi)分泌激素有顯著性變化(P0.05),T、INS明顯下降。對(duì)照組治療前后生殖內(nèi)分泌激素雖稍有變化,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05, (4)兩組周期排卵率比較治療組周期排卵率39.5%,對(duì)照組周期排卵率19.0%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 [結(jié)論] 1. PCOSⅠ號(hào)方干預(yù)可提高PCOSⅠ型總療效,并能有效提高妊娠率,達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕的目的。 2. PCOSⅠ號(hào)方可明顯改善PCOSⅠ型中月經(jīng)周期異常、月經(jīng)色、量異常、經(jīng)行小腹脹痛、頭暈、腰骶酸痛、粉刺、口干癥狀。對(duì)舌脈也有明顯改善作用。對(duì)多毛癥狀無(wú)改善,可能與療程短有關(guān)。 3. PCOSⅠ號(hào)方能使非肥胖型PCOSⅠ型患者血清內(nèi)分泌T、LH明顯下降,E2升高,LH/FSH比值較治療前降低,說(shuō)明PCOSⅠ號(hào)方能改善卵巢功能,能調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的功能,糾正紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境。 4. PCOSⅠ號(hào)方對(duì)非肥胖型PCOSⅠ型可提高排卵率,有促排卵作用。 5. PCOSⅡ號(hào)方可提高肥胖型PCOSⅡ號(hào)總療效,并能有效提高其妊娠率,但與PCOSⅠ型治療妊娠率比較,PCOSⅡ型妊娠率明顯低于PCOSⅠ型。 6. PCOSⅡ號(hào)方干預(yù)PCOSⅡ型可明顯改善月經(jīng)周期異常、月經(jīng)色、量異常、經(jīng)行小腹脹痛、胸脘滿(mǎn)悶、經(jīng)行小腹脹痛、帶下量多、嗜睡、腰骶酸痛等臨床表現(xiàn)。但對(duì)肥胖稍有改善,這可能與療程短有關(guān)。 7. PCOSⅡ號(hào)方通過(guò)降低PCOSⅡ型胰島素水平,改善外周胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),調(diào)節(jié)糖、脂代謝以改善PCOS患者的卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài),降低雄激素水平,使排卵功能恢復(fù),排卵率增加,改善生殖機(jī)能。 8. PCOSⅡ型比較PCOSⅠ型妊娠率較低,單用CC治療PCOSⅡ型妊娠率更低,可能與肥胖可加劇高胰島素血癥,導(dǎo)致過(guò)多的雄激素產(chǎn)生,使PCOS內(nèi)分泌更為復(fù)雜 綜上所述,本研究在辨證施治的基礎(chǔ)上辨病論治,以不同的方藥對(duì)PCOS分型進(jìn)行論治。中藥可調(diào)節(jié)PCOS患者失調(diào)的內(nèi)環(huán)境,促使其生殖功能的恢復(fù)。
【學(xué)位單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類(lèi)】：R711.75;R711.6
【文章目錄】：
中英文名詞術(shù)語(yǔ)對(duì)照
中文摘要
英文摘要
引言
第一部分 現(xiàn)代文獻(xiàn)研究進(jìn)展
    1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS及PCOS引起的不孕發(fā)病機(jī)理研究
        1.1 內(nèi)分泌因素
            1.1.1 下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂
            1.1.2 腎上腺
            1.1.3 甲狀腺
        1.2 代謝障礙因素
            1.2.1 胰島素抵抗(IR)
            1.2.2 脂代謝異常
        1.3 卵巢的局部調(diào)節(jié)失常
        1.4 遺傳基因
            1.4.1 與雄激素增多癥有關(guān)的基因研究
            1.4.2 與高胰島素血癥及胰島素抵抗有關(guān)的基因研究
            1.4.3 與PCOS肥胖有關(guān)的基因研究
            1.4.4 其他與PCOS發(fā)病有關(guān)的基因研究
    2 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)PCOS及PCOS引起的不孕發(fā)病機(jī)理研究
    3 多囊卵巢綜合征近期及遠(yuǎn)期合并癥
        3.1 妊娠合并癥
        3.2 心血管疾病
        3.3 糖尿病
        3.4 子宮內(nèi)膜癌
        3.5 非酒精性脂肪肝
    4 多囊卵巢綜合征的臨床治療研究概況
        4.1 單一西醫(yī)治療
        4.2 單一中醫(yī)治療
        4.3 聯(lián)合療法
            4.3.1 西醫(yī)聯(lián)合療法
            4.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療
    5 對(duì)PCOS分型研究慨況
第二部分 PCOSⅠ型(非肥胖型)臨床研究
    1 臨床資料
        1.1 PCOSⅠ型診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2 符合不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 腎虛血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
    2 研究方法
        2.1 治療方法
        2.2 觀察指標(biāo)
            2.2.1 安全性指標(biāo)
            2.2.2 療效性觀測(cè)
        2.3 療效判定
            2.3.1 總療效判定標(biāo)準(zhǔn)
            2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 結(jié)果
        3.1 臨床療效觀察
        3.2 臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候治療前后比較
            3.2.1 中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較
            3.2.2 中醫(yī)證候療效比較
        3.3 血內(nèi)分泌水平變化
        3.4 兩組周期排卵率比較
    4 臨床研究結(jié)果分析
        4.1 中藥對(duì)妊娠、總療效的作用
        4.2 中藥對(duì)PCOS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候改善情況
        4.3 中藥對(duì)血清內(nèi)分泌水平改善情況
        4.4 中藥對(duì)周期排卵率的影響
    5 討論
        5.1 腎虛血瘀與PCOS
        5.2 PCOS1號(hào)方對(duì)治療PCOS所致不孕癥的機(jī)理
第三部分 PCOSⅡ型(肥胖型)臨床研究
    1 臨床資料
        1.1 PCOSⅡ型診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2 符合不孕癥、月經(jīng)后期、閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 脾虛血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
            1.4.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)
            1.4.2 一般資料
    2 研究方法
        2.1 治療方法
        2.2 觀察指標(biāo)
            2.2.1 安全性指標(biāo)
            2.2.2 療效性觀測(cè)
        2.3 療效判定
            2.3.1 總療效判定標(biāo)準(zhǔn)
            2.3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 結(jié)果
        3.1 臨床療效觀察
        3.2 臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候治療前后比較
            3.2.1 中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較
            3.2.2 中醫(yī)證候療效比較
        3.3 血內(nèi)分泌水平變化
        3.4 兩組周期排卵率比較
    4 臨床研究結(jié)果分析
        4.1 中藥對(duì)妊娠、總療效的作用
        4.2 中藥對(duì)PCOS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)證候改善情況
        4.3 中藥對(duì)血清內(nèi)分泌水平改善情況
        4.4 中藥對(duì)周期排卵率的影響
    5 討論
        5.1 脾虛血瘀與PCOS
        5.2 PCOSⅡ號(hào)方治療PCOS所致不孕癥的機(jī)理初步探討
第四部分 討論與結(jié)語(yǔ)
    第一節(jié) 討論
    第二節(jié) 結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)
致謝
綜述
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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2833429