發(fā)布時(shí)間：2017-03-24 02:00

  本文關(guān)鍵詞：針灸治療突發(fā)性耳聾的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss,SHL)是臨床常見(jiàn)疑難病癥,給患者帶來(lái)極大痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張微血管藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和高壓氧治療。但療效因人而異,其某些藥物潛在的毒副作用也為患者的長(zhǎng)期服藥帶來(lái)了困擾。大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示針灸治療SHL取得了較滿意的療效,且毒副作用少,具有簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)。但臨床文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,需要嚴(yán)格客觀的評(píng)價(jià)。 目的：為全面了解針灸治療SHL臨床研究應(yīng)用狀況和存在問(wèn)題,我們根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)的原則,系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)針灸治療SHL的古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代文獻(xiàn),了解其取穴、操作規(guī)律及臨床研究的文獻(xiàn)質(zhì)量,對(duì)其臨床療效及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),評(píng)估針灸治療SHL的真實(shí)效果,并最終形成針灸治療SHL的臨床推薦方案。為針灸治療本病的療效和安全性提供循證醫(yī)學(xué)的支持,并以指導(dǎo)臨床應(yīng)用及推廣。 方法：選用《中華醫(yī)典》光盤檢索古代文獻(xiàn),提取相關(guān)內(nèi)容,并分析總結(jié)。同時(shí)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、PubMed、Cochrane library,篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),提取相關(guān)資料,并對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析總結(jié),初步得出針刺治療SHL取穴及操作規(guī)律,并收集整理針灸治療SHL的RCT文獻(xiàn),按照臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的原則和方法,對(duì)臨床研究一般情況,隨機(jī)化,盲法,病例脫落及隨訪,統(tǒng)計(jì)方法,不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM,1979～2012.11)、CNKI(1979～2012.11)、VIP(1989～2012.11)、萬(wàn)方中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(WANFANG,1998～2012.11)、PubMed(1966～2012.11)、Cochrane library(until2012,Issue11)、EMbase(1980～2012.11),查找有關(guān)針灸治療SHL的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。選用Review Manager5.1軟件,以有效率、治療前后聽(tīng)力值的變化、伴隨癥狀改善有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)等為結(jié)局指標(biāo),評(píng)價(jià)針灸治療SHL的療效及安全性。并采用GRADE系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果：針灸治療SHL在取穴方面：耳門、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)應(yīng)用頻次最多；經(jīng)脈循行方面：經(jīng)脈次數(shù)出現(xiàn)最多為手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)；操作方法方面：毫針針刺使用最多,電針治療次之。在105篇納入文獻(xiàn)中,有81篇未提及納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；46篇簡(jiǎn)單介紹了隨機(jī)分組方法；無(wú)一篇描述隱蔽分組及樣本量估算；有2篇提及單盲,但未說(shuō)明施盲的對(duì)象；僅有8篇記錄了不良反應(yīng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入13個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),合計(jì)1135例突發(fā)性耳聾患者。Meta分析結(jié)果顯示：針刺結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)治療比較,兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.28,95%CI(1.13,1.45)]；電針結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)治療比較,兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.28,95%CI(1.09,1.50)]；針刺結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)治療比較,治療前后SHL患者的聽(tīng)力值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=11.06,95%CI(5.09,17.03)]。采用'GRADEprofiler"軟件評(píng)估證據(jù)質(zhì)量,僅有1項(xiàng)GRADE系統(tǒng)證據(jù)等級(jí)為低(LOW),其余所有證據(jù)質(zhì)量都為很低(VERY LOW)。 結(jié)論：針刺結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療SHL的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療；電針結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療SHL的療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療；針刺結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療改善SHL患者的聽(tīng)力水平優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。但當(dāng)前針灸治療SHL臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)設(shè)計(jì)存在諸多缺陷,研究文獻(xiàn)質(zhì)量和證據(jù)等級(jí)較低。因此,今后工作應(yīng)加強(qiáng)RCT設(shè)計(jì)和規(guī)范報(bào)告的培訓(xùn)和宣傳,開(kāi)展大樣本、高質(zhì)量研究,進(jìn)一步驗(yàn)證針灸在治療本病方面的優(yōu)勢(shì),為針灸治療本病提供更多更科學(xué)可靠的循證證據(jù)支持。同時(shí),經(jīng)過(guò)召開(kāi)指南推薦方案專家研討會(huì),產(chǎn)生了針灸治療SHL的初步推薦意見(jiàn),包括毫針針刺和電針治療。
【關(guān)鍵詞】：突發(fā)性耳聾 針灸 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 系統(tǒng)評(píng)價(jià) Meta分析
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R246.81
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 第一部分 突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)研究概況14-23
• 1. 定義14
• 2. 流行病學(xué)資料14
• 3. 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 4. 中西醫(yī)病因病機(jī)分析15-18
• 5. 中西醫(yī)治療概況18-23
• 第二部分 基于文獻(xiàn)探討針灸治療突發(fā)性耳聾取穴及操作規(guī)律23-29
• 1. 古代文獻(xiàn)的檢索與取穴規(guī)律23-25
• 1.1 古籍文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的選取23
• 1.2 檢索詞及檢索方法23
• 1.3 結(jié)果23-25
• 2. 現(xiàn)代文獻(xiàn)的檢索與取穴規(guī)律25-27
• 2.1 資料與方法25
• 2.2 結(jié)果與分析25
• 2.3 文獻(xiàn)檢索及方法25-26
• 2.4 資料收集與分析26-27
• 3. 小結(jié)27-29
• 第三部分 針灸治療突發(fā)性耳聾文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量分析29-33
• 1. 背景29
• 2. 納入標(biāo)準(zhǔn)29
• 3. 排除標(biāo)準(zhǔn)29
• 4. 資料檢索29-30
• 5. 研究方法30
• 6. 文獻(xiàn)檢索結(jié)果30-31
• 7. 當(dāng)前臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在的問(wèn)題31-32
• 8. 小結(jié)32-33
• 第四部分 針灸治療突發(fā)性耳聾的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)33-48
• 1. 背景33
• 2. 資料與方法33-37
• 2.1 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)33
• 2.2 排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)33
• 2.3 結(jié)局指標(biāo)33-34
• 2.4 資料檢索34-35
• 2.5 資料收集35
• 2.6 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)(偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)35
• 2.7 資料分析35-36
• 2.8 證據(jù)質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)36-37
• 3. 結(jié)果37-46
• 3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果37
• 3.2 納入研究的基本特征37-38
• 3.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)38-39
• 3.4 療效評(píng)價(jià)39-44
• 3.5 GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果44-46
• 4. 小結(jié)46-48
• 第五部分 結(jié)論及討論48-52
• 1. 研究結(jié)論48-49
• 2. 討論49-52
• 參考文獻(xiàn)52-56
• 附錄56-57
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果57-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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3 張洪濤;袁濤;;矩陣針灸治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J];甘肅科技;2009年20期

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  本文關(guān)鍵詞：針灸治療突發(fā)性耳聾的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及其GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：264886