發(fā)布時間：2017-03-22 08:15

  本文關(guān)鍵詞：針刺結(jié)合百憂解治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 目的: 腦卒中后抑郁癥(Post stroke depression,PSD)是發(fā)生在卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感性精神障礙性疾病,是卒中病重要的并發(fā)癥之一。腦卒中是目前人類病死率最高的三大疾病之一,三分之二的中風(fēng)患者在發(fā)病后2年內(nèi)伴發(fā)抑郁癥。其精神障礙表現(xiàn)在:病人對任何事情都缺乏興趣,空虛、厭煩、淡漠、厭世等等。抑郁的出現(xiàn),不僅影響患者的生存質(zhì)量,也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。腦卒中后抑郁所造成的危害是多方面的,國外的一項研究表明,出現(xiàn)抑郁的中風(fēng)患者要比沒有抑郁的中風(fēng)患者死亡率高3.4倍。因此,許多學(xué)者將其作為一個治療學(xué)單位加以重視。目前多采用抗抑郁藥物治療,雖然經(jīng)過幾十年的更新,但是抗抑郁藥物仍存在很大隱患,其不良反應(yīng)和副作用多,禁忌癥多,給患者帶來不必要的痛苦,同時其價格昂貴,這也嚴重制約抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用,而針刺治療具有經(jīng)濟實用,起效迅速,無副作用的特點,在腦血管疾病的治療中日益發(fā)揮出其優(yōu)越性。 治療方法: 所有病例均為湖北省中醫(yī)院針灸科2007年8月～2009年1月的腦卒中患者,所有患者腦卒中均經(jīng)頭顱CT證實,西醫(yī)診斷參照第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準,同時采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(見附表1)進行評定,HAMD總分≥18分。中醫(yī)診斷標(biāo)準符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準》,參照中醫(yī)藥管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準·郁證》。排除意識障礙、嚴重失語、癡呆,既往有腦器質(zhì)性疾病、嚴重的心、肺疾病及原有神經(jīng)癥、抑郁癥患者。對入組后依從性差或?qū)ρ芯克幬镞^敏、清洗后HAMD減分率≥25%及治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者予以剔除。按上述條件共入組40例,將40例病例隨機分為2組:治療組和對照組。 治療組予針刺和藥物治療,對照組予藥物治療,針刺主穴選用百會、四神聰、心俞(雙側(cè),以下穴位相同)、腎俞、神門、內(nèi)關(guān)、太沖,肝氣郁結(jié)者加期門,痰氣郁結(jié)者加豐隆,血行郁滯者加膈腧,心脾兩虛者加足三里。 其中百會、期門向后頂透刺,患者感頭皮酸脹并向頭后部放射為度;四神聰四穴各向百會方向平刺;其余穴位直刺,以患者局部感酸脹為度,得起氣后每10分鐘行針一次,其中百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、期門、足三里用捻轉(zhuǎn)補法,太沖用平補平瀉法,豐隆用捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30分鐘,每日治療1次,14日為一療程。藥物予百憂解口服,治療組按照百憂解使用說明書給予百憂解口服20mg/d,對照組前14天口服20mg/d,后改為口服40mg/d,藥物均于清晨口服,治療期間禁用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜劑。 評定方法: 采用量表為HAMD,于治療前及治療后7、14、28、42 d,進行評分,按HAMD減分率判定療效。 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》制定《中風(fēng)后抑郁癥針灸治療評定量表》用于觀察中醫(yī)癥候,于治療前及治療后7、14、28d進行評分。 副作用評定: 于治療前及治療后7、14、28、42 d調(diào)查精神藥物治療的副反應(yīng)評定量表(TESS)(見附表2)。由醫(yī)生和患者共同完成副反應(yīng)評定。 結(jié)果: 1.兩組資料經(jīng)過t檢驗,P＞0.05,沒有顯著性差異,具有可比性。 2.臨床療效評定:治療組顯效率為70%,有效率為85%;對照組顯效率為50%,有效率為75%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法采用X~2檢驗和t檢驗分析,p＜0.05,二組療效差異顯著,表明治療組療效優(yōu)于對照組。 3.臨床起效時間比較:治療組在第14d時HAMD減分率已經(jīng)大于35%,遠大于對照組,治療組的起效時間較對照組縮短。 4.TESS副反應(yīng)量表評價結(jié)果治療42d后,治療組TESS評分為(3.6±1.5)分,而對照組TEss評分為(13.7±3.8)分,明顯高于治療組(P＜0.01)。且隨時間發(fā)延長,治療組不良反應(yīng)都得到緩解,不需特殊處理。治療組患者的依從性較好。對照組的口干、便秘等癥狀緩解不明顯。 結(jié)論: 針?biāo)幗Y(jié)合與藥物治療psd都能起到確切的療效,兩者比較之下,針?biāo)幗Y(jié)合治療psd的療效更佳,且起效時間短,操作方便,副作用低。針?biāo)幗Y(jié)合治療psd優(yōu)于單純藥物治療,值得在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中后抑郁癥 針刺治療 藥物治療
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R246
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-14
• 臨床研究14-21
• 1.臨床資料14
• 1.1 研究對象14
• 1.2 一般資料14
• 2 診斷標(biāo)準14-16
• 2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準14-15
• 2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準15-16
• 2.4 納入標(biāo)準16
• 2.5 排除標(biāo)準16
• 3 研究方法16-19
• 3.1 治療方法17-18
• 3.2 臨床觀察18-19
• 4.統(tǒng)計方法19
• 5.臨床療效判斷標(biāo)準19-21
• 結(jié)果21-23
• 1 臨床療效21-22
• 1.1 治療組和對照組的HAMD減分率比較21
• 1.2 治療組和對照組治療期間HAMD量表評分平均總分比較21
• 1.3 治療組和對照組《中風(fēng)后抑郁癥針灸治療評定量表》評分比較21-22
• 2 副作用對比分析22-23
• 討論23-30
• 1.中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后抑郁癥的認識23-25
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后抑郁癥的認識25-27
• 3.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)理論依據(jù)27-28
• 3.1 中風(fēng)的病理狀態(tài)是中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ)27
• 3.2 中風(fēng)后的情志不遂是中風(fēng)后抑郁癥誘發(fā)和加重的主要因素27-28
• 4 針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的選穴依據(jù)28-29
• 5.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥的機理討論29-30
• 結(jié)語30-31
• 文獻綜述31-36
• 參考文獻36-41
• 附表41-47
• 致謝47

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：針刺結(jié)合百憂解治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：261181