本文關(guān)鍵詞：動力髖螺釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析及中西醫(yī)結(jié)合治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 股骨轉(zhuǎn)子間骨折是髖部常見的一種損傷,多發(fā)生于老年人。這與老年人骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加有關(guān)。但近年來隨著高速動力損傷(如高處墜落傷、車禍等)病例增多,中青年患者也明顯增多。此類患者多是由高能量暴力造成的粉碎性不穩(wěn)定性骨折。隨著各種內(nèi)固定手術(shù)的廣泛開展及圍手術(shù)期并發(fā)癥診治水平的提高,死亡率已大大下降,但髖內(nèi)翻、釘板斷裂、股骨頭頸切割、下肢短縮等并發(fā)癥卻依然存在。股骨近端為一桁架結(jié)構(gòu)。以小轉(zhuǎn)子為主的股骨近端后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的骨小梁,向上支撐著股骨距。生物力學(xué)上,該處是抗屈曲、抗內(nèi)翻應(yīng)力的最主要部位。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,股骨小轉(zhuǎn)子缺損和廣泛缺損會導(dǎo)致股骨上段明顯的應(yīng)力集中,使股骨抵御外在載荷及抗扭力性能顯著下降。小轉(zhuǎn)子及股骨近端后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損是導(dǎo)致髖內(nèi)翻、釘板斷裂、股骨頭頸切割、下肢短縮等并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。 為預(yù)防或減少上述并發(fā)癥發(fā)生,股骨小轉(zhuǎn)子及后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)復(fù)位固定的重要性越來越引起重視。但因小轉(zhuǎn)子位于內(nèi)后方又有髂腰肌的牽引對其的復(fù)位固定是很困難的。如果徒手操作,勢必加大小轉(zhuǎn)子周圍軟組織的剝離和延長手術(shù)時(shí)間,影響小轉(zhuǎn)子周圍血運(yùn)和增加術(shù)中出血量。目前,在國內(nèi),臨床上股骨小轉(zhuǎn)子的固定通常利用拉力螺釘進(jìn)行固定。該固定方法沒有特定的復(fù)位固定器械,還處于探索階段。 目的： 驗(yàn)證股骨后內(nèi)側(cè)骨折塊對股骨轉(zhuǎn)子間骨折動力髖螺釘(dynamic hip screw DHS)固定后的生物力學(xué)影響,利用有限元方法進(jìn)行該研究。針對有限元研究結(jié)果,設(shè)計(jì)、制作出股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器。 方法： 1動力髖螺釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析。 利用股骨CT數(shù)據(jù)建立一組股骨近端的三維有限元模型,在此基礎(chǔ)上制作股骨轉(zhuǎn)子間骨折累及小轉(zhuǎn)子和內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的骨折模型,對骨折模型進(jìn)行DHS固定,并對DHS固定模型進(jìn)行有限元分析。 2股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的設(shè)計(jì)及制作。 根據(jù)小轉(zhuǎn)子的解剖特點(diǎn)和股骨近端的生物力學(xué)特征,設(shè)計(jì)并繪制出股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的三視圖,按照三視圖制作出不銹鋼材質(zhì)的股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器。 3股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的臨床應(yīng)用。 選取一組(9例)股骨粗隆間骨折EvansⅢ型病人,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師術(shù)中運(yùn)用股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器協(xié)助完成DHS固定后的小轉(zhuǎn)子復(fù)位與固定。術(shù)后對病人進(jìn)行隨訪。 結(jié)果： 1股骨轉(zhuǎn)子間骨折累及單獨(dú)小轉(zhuǎn)子骨折后,股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)應(yīng)力和外側(cè)DHS鋼板所承受的應(yīng)力大小無明顯變化。當(dāng)累及1/2內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí),內(nèi)側(cè)升高約28%,外側(cè)DHS鋼板所承受的應(yīng)力升高約9%。當(dāng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完全累及時(shí),前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的交界處應(yīng)力升高約125%,外側(cè)DHS鋼板所承受的應(yīng)力升高約96%。利用4.5mm松質(zhì)骨螺釘固定小轉(zhuǎn)子及股骨近端后內(nèi)側(cè)骨折塊后,相應(yīng)部位的最大應(yīng)力均減小,和單純股骨轉(zhuǎn)子間骨折相比,組間無明顯差異。 2臨床試驗(yàn)組病例均得到隨訪。隨訪時(shí)間平均9個(gè)月,最長12個(gè)月,最短8個(gè)月。治療效果滿意。根據(jù)黃公怡標(biāo)準(zhǔn)評定,本組9例患者,其中優(yōu)7例,良2例,優(yōu)良率100%。 結(jié)論： 1股骨轉(zhuǎn)子間骨折伴單獨(dú)小轉(zhuǎn)子骨折不予固定是安全的。而當(dāng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)累及時(shí),無論是累及1/2還是累及全部內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì),需要恢復(fù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性。股骨近端后內(nèi)側(cè)骨折塊連續(xù)性的恢復(fù),增強(qiáng)了股骨近端對垂直載荷的傳導(dǎo),降低了局部應(yīng)力,減少甚至避免股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髖內(nèi)翻、釘板斷裂、股骨頭頸切割、下肢短縮等并發(fā)癥的發(fā)生。 2DHS聯(lián)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折效果良好,這得益于股骨近端后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的固定,恢復(fù)了股骨近端的力學(xué)特性。股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的應(yīng)用,最大限度地恢復(fù)了股骨近端后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性,擴(kuò)大了DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的適用范圍。
【關(guān)鍵詞】：股骨 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 小轉(zhuǎn)子 生物力學(xué) 有限元分析
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-11
• 前言11-12
• 第一章 動力髖螺釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析12-21
• 1. 目的及意義12
• 2. 材料與方法12-15
• 2.1 材料12
• 2.2 方法12-14
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析14-15
• 3. 結(jié)果15-16
• 4. 討論16-21
• 4.1 有限元法16-17
• 4.2 有限元模型的建立17
• 4.3 三維有限元模型的有效性驗(yàn)證17-18
• 4.4 股骨近端后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的力學(xué)影響18-19
• 4.5 臨床意義19
• 4.6 本研究的不足之處19-21
• 第二章 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的設(shè)計(jì)及制作21-26
• 1. 技術(shù)背景21
• 2. 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的設(shè)計(jì)和制作21-24
• 2.1 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的設(shè)計(jì)內(nèi)容21-22
• 2.2 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的制作22-24
• 3. 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的具體實(shí)施方式24-25
• 4. 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的特色和創(chuàng)新之處25-26
• 第三章 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器的臨床應(yīng)用26-31
• 1. 目的及意義26
• 2. 材料與方法26-28
• 2.1 材料26
• 2.2 方法26-28
• 2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)28
• 3. 結(jié)果28
• 4. 討論28-31
• 4.1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病特點(diǎn)28-29
• 4.2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的選擇29
• 4.3 DHS固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)29
• 4.4 中醫(yī)辨證施治能促進(jìn)和加速骨折的愈合29-30
• 4.5 股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器帶來的改變30-31
• 結(jié)語31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述35-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 附錄41-42
• 致謝42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：259734