【摘要】：目的： 闡述中西醫(yī)整合的概念，引入中西醫(yī)整合療法治療圍手術期肝癌，驗證中西醫(yī)整合療法治療圍手術期肝癌的療效，旨在全面提高圍手術期肝癌患者的生存質量。 方法： 文中搜集了整合醫(yī)學相關定義、臨床價值、治療疾病的療效及其相關內容的有關報道，把中西醫(yī)整合療法與中西醫(yī)結合治療的療效進行對比，提出中西醫(yī)整合療法治療圍手術期肝癌明顯優(yōu)于中西醫(yī)結合。我們對27例圍手術期肝癌患者采用中西醫(yī)整合療法治療后的生存質量、臨床癥狀、生化指標、生存率、復發(fā)率及并發(fā)癥、住院原因及住院次數(shù)進行回顧性隨訪。本文應用的中西醫(yī)整合療法的治療方案主要包括：①中醫(yī)+西醫(yī)；②基礎醫(yī)學+臨床醫(yī)學；③社會+家庭；④心理+自我護理。具體而言就是①心理疏導來消除恐懼感，并通過成功案例引導；②對疾病有正確認識，從腫瘤的形成機理闡述其可治性，而并非不治之癥；③建立強烈的求生欲望，讓患者意識到自己擔負著重要的責任及對家庭的重要性；④自我護理常識，生活的規(guī)律性，飲食有節(jié)，起居有常，經(jīng)常做有氧運動；⑤與家屬溝通，取得家屬支持、鼓勵，得到家屬的配合及照顧，；⑥提高機體免疫功能；⑦中藥正肝方加減；⑧對癥支持治療（轉氨酶中等程度升高可適當加用雙環(huán)醇等降酶藥物口服，有腹水者加用螺內酯口服或者補充白蛋白等）；⑨基礎疾病的治療（如腫瘤患者采用手術或者放化療等治療，乙肝患者HBV-DNA陽性或者既往一直服用抗病毒藥物的患者加用核苷類似物抗病毒）等。所有患者按期進行門診復診和/或電話隨訪。記錄患者治療前后的臨床癥狀（發(fā)熱、乏力、納差、疼痛、出血、體重變化等情況），并依據(jù)世界衛(wèi)生組織公布生存質量測定簡表(WHOQOL－BREF)對健康人、肝癌患者及圍手術期肝癌患者的生活質量進行評估；統(tǒng)計并分析圍手術期肝癌生存率、復發(fā)率、住院原因及次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、以及轉氨酶、凝血功能、AFP等。應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用ｔ檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。 結果： 整合是指把一些看似不相關聯(lián)的東西融為一體，使其互相影響并增大各自的作用，最終形成有價值有效率的一個整體。醫(yī)學整合,是一種新的醫(yī)學模式，它屬于生物-心理-社會醫(yī)學模式，是臨床醫(yī)學的新概念，它是把兩個甚至多個整體之間的相互作用進行整合，同時注重環(huán)境、心理等因素在疾病診斷、防治中的影響，從中找出適合人體健康及疾病診療的最佳方案，從而實現(xiàn)疾病防治的最佳效果。中西醫(yī)整合屬于整合醫(yī)學中的一種，它是在中西醫(yī)結合的基礎上，更注重病人的整體性，疾病的自然規(guī)律性，與疾病相關的基礎學科知識，精神心理狀態(tài)，患者的自我護理，自我調節(jié)后能維護機體自身平衡，達到疾病的康復，即疾病消除的同時，患者收獲心、身健康。圍手術期肝癌患者的常見臨床癥狀（發(fā)熱、乏力、納差、疼痛、出血、體重變化等）緩解率高達90%以上。生存質量測定簡表(WHOQOL－BREF)提示患者的健康狀況、生活質量、機體功能、思想狀態(tài)方面，術后較術前有明顯提高(P＜0.05)，圍手術期肝癌患者經(jīng)中西醫(yī)整合治療6個月后的生存質量與健康人無明顯差異。治療后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)及患者的住院總次數(shù)均逐漸減少。圍手術期肝癌患者采用中西醫(yī)整合療法治療后的生存率較自然生存率、文獻報道的單純西醫(yī)及中西醫(yī)結合治療的生存率顯著延長，復發(fā)率顯著降低。圍手術期肝癌患者采用中西醫(yī)整合療法治療的費用比文獻組所需費用顯著降低。 結論： 整合醫(yī)學模式已在醫(yī)學高層達到共識。中西醫(yī)整合療法治療圍手術期肝癌患者的臨床療效顯著，而且明顯優(yōu)于中西醫(yī)結合治療。中西醫(yī)整合療法能明顯改善圍手術期肝癌患者的臨床癥狀，其有效率高達93.33%以上；患者的生化指標、AFP、PTA復常率治療前為18.5%、11.1%、0%、88.9%、11.1%、7.4%，治療后分別為96.3%、92.6%、77.8%、92.6%、96.3%，肝癌患者治療后較治療前生化指標、AFP等指標的復常率有顯著差異(P＜0.05)，凝血功能無明顯差別。中西醫(yī)整合療法治療圍手術期肝癌，，陳立武綜合組0.5年、1年、2年、3年生存率分別為97.6%、85.7%、52.3%、40.5%，陳立武西醫(yī)組0.5年、1年、2年、3年生存率分別96.7%、83.3%、50.0%，30.0%，隨訪組較陳立武綜合組2年復發(fā)率有顯著降低，陳立武綜合組與西醫(yī)組復發(fā)率有明顯差別(P＜0.05);中西醫(yī)整合組生存率較陳立武綜合組有顯著提高,陳立武綜合組與西醫(yī)組生存率有明顯差別(P＜0.05)。中西醫(yī)整合法治療圍手術期肝癌0.5年、1年、2年復發(fā)率分別為3.7%、11.1%、18.5%，陳立武綜合組0.5年、1年、2年復發(fā)率分別為7.1%、38.1%、54.8%，陳立武西醫(yī)組0.5年、1年、2年復發(fā)率分別為10.0%、50.0%、80.0%，中西醫(yī)整合組的復發(fā)率較陳立武綜合組有明顯降低，陳立武綜合組與陳立武西醫(yī)組復發(fā)率有顯著差異（P 0.05）。圍手術期肝癌患者術前生活質量與正常人的生存質量進行評估，二者在一般情況、生活質量、機體功能、心理狀態(tài)方面均有顯著差異(P＜0.05)，患者自身治療前后的生存質量進行評估，在機體一般情況、生活質量、機體功能、心理狀態(tài)等方面均有明顯差別（P 0.05），而圍手術期肝癌患者生存質量與健康人的一般情況、生活質量、機體功能、心理狀態(tài)方面無明顯差異。圍手術期肝癌患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是腹水、上消化道出血、感染、肝性腦病、電解質紊亂、肝腎綜合征，經(jīng)過治療后每月進行統(tǒng)計分析，結果提示我們：①并發(fā)癥腹水、感染治療前與治療后每月發(fā)生次數(shù)具有顯著差異（P＜0.05）;②上消化道出血、肝性腦病、電解質紊亂、肝腎綜合征治療前與治療后每月發(fā)生次數(shù)無明顯差異（P0.05），但呈遞減趨勢，說明中西醫(yī)整合療法明顯減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究中發(fā)現(xiàn)圍手術期肝癌患者最常見住院原因有：腹水、上消化道出血，肝衰竭、肝性腦病等，患者出院后每月再住院次數(shù)呈逐月下降趨勢。經(jīng)統(tǒng)計27例圍手術期肝癌患者單純門診治療及檢查費用年人均約為34000元，比相關文獻報道124204元明顯減少[11]，表明中西醫(yī)整合療法能顯著減少患者的社會經(jīng)濟負擔。
【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：2557354