【摘要】：目的：對間歇性外斜視患者采用同視機(jī)輻輳訓(xùn)練,觀察同視機(jī)訓(xùn)練對間歇性外斜視患者三棱鏡度數(shù)(33cm和6m),同視機(jī)一二三級功能和集合近點的影響,探討同視機(jī)訓(xùn)練治療間歇性外斜視的可行性,以及訓(xùn)練后間歇性外斜視患者三棱鏡度數(shù)(33cm和6m)與集合近點和同視機(jī)三級功能變化差值的改變,為研究間歇性外斜視規(guī)范化治療提供比較可靠的數(shù)據(jù),并評價同視機(jī)輻輳訓(xùn)練治療小度數(shù)間歇性外斜視的療效。觀察同視機(jī)訓(xùn)練后的視疲勞癥狀,及其穴位按摩治療后緩解的情況。 方法：病例來源2011年1月～2012年12月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等2家參研單位的患者,選取診斷明確的間歇性外斜視患者共80例,隨機(jī)分為兩組。對照組,男21例(52.5%),女19例(47.5%)。年齡6～13歲,平均9.4歲。治療組男21例(52.5%),女19例(47.5%)。年齡7～12歲,平均9.5歲。 治療組治療方案：同視機(jī)輻輳訓(xùn)練,選用二級畫片,20分鐘每次,每日1次,共3個月。同視機(jī)輻輳訓(xùn)練：選用二級畫片,患兒將兩張融臺畫片融合以后,在重合點處鎖定為單臂,轉(zhuǎn)動水平旋鈕,使鏡筒做慢速的輻轉(zhuǎn)運(yùn)動,兩只眼也隨之做輻輳運(yùn)動,由研究者移動單臂向內(nèi)至畫片分開臨界處,病人感覺融合畫片逐漸變小、變遠(yuǎn)而且變模糊,最后,兩張畫片突然分離,移向兩側(cè)。臨界處進(jìn)行融合注視強(qiáng)化訓(xùn)練,然后至臨界處稍過5-10。。20分鐘每次,每日1次,共3個月。每月復(fù)查,三棱鏡度數(shù)(33cm和6m),同視機(jī)一二三級功能和集合近點等指標(biāo)。選用眼周穴位攢竹、承泣、睛明、絲竹空、魚腰,用手指按摩穴位,輕揉、指壓。每次同視機(jī)訓(xùn)練后1次,每次10分鐘。 對照組治療方案：不采取任何治療。每月復(fù)查,三棱鏡度數(shù)(33cm和6m),同視機(jī)一二三級功能和集合近點等指標(biāo),共3個月。 兩組患者入組時三棱鏡度數(shù)(33cm和6m),同視機(jī)一二三級功能和集合近點數(shù)值情況：治療組三棱鏡度數(shù)10△-25△,平均18.10±3.82△,對照組三棱鏡度數(shù)10△～25△,平均18.10±3.30△。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.935(P0.05),說明兩組患者入組時33cm三棱鏡度數(shù)有可比性。治療組三棱鏡度數(shù)10△-25“,平均18.73±3.90△,對照組三棱鏡度數(shù)10△-25△,平均18.93±3.77△。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.826(P0.05),說明兩組患者入組時336m三棱鏡度數(shù)有可比性。治療組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-8°--15°,平均10.73°±1.99°,對照組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-7°--140,平均10.33°±1.64。。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.496(P0.05),說明兩組患者入組時同視機(jī)一級重合點度數(shù)有可比性。治療組同視機(jī)二級融合功能范圍6°-11。,平均7.48±1.66°,對照組同視機(jī)二級融合功能范圍60～11。,平均7.65±1.61°。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.530(P0.05),說明兩組患者入組時同視機(jī)二級融合功能范圍有可比性。治療組和對照組都有同視機(jī)三級功能。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=1(P0.05),說明兩組患者入組時同視機(jī)三級功能有可比性。治療組集合近點7～12cm,平均9.88±1.44cm,對照組集合近點7-12cm,平均9.9±1.39cm。兩組組件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.953(P0.05),說明兩組患者入組時集合近點有可比性 采用SPSS14.0完成統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對各時間點的33cm三棱鏡度、6m三棱鏡度、同視機(jī)1-3級功能和NPC及各時間點測量指標(biāo)相對于基線的差值完成統(tǒng)計描述。對各時間點兩組間各測量指標(biāo)及各指標(biāo)相對于基線的差值進(jìn)行秩和檢驗,完成統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(最小值,最大值)進(jìn)行統(tǒng)計描述。等級資料和分類變量采用例數(shù)(百分?jǐn)?shù))進(jìn)行統(tǒng)計描述。 結(jié)果： 本研究課題入選患者共80例,其中治療組40例,對照組40例,兩組間歇性外斜視患者不同時點三棱鏡度數(shù)(33cm和6m),同視機(jī)一二三級功能和集合近點等6個指標(biāo)在4個時點(共3個月)的動態(tài)變化和不同觀察時點各觀察指標(biāo)與原始指標(biāo)差值(開始入組時與每個時點的差值)的變化。 1個月后33cm三棱鏡度數(shù)：治療組8△-23,平均15.38±3.79△,對照組三棱鏡度數(shù)8△-25△,平均18.63±3.34△。兩組組間33cm三棱鏡度數(shù)對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。6m三棱鏡度數(shù)：治療組三棱鏡度數(shù)6△-25△,平均16.48±4.22△,對照組三棱鏡度數(shù)10△-25△,平均19.6±3.82△。兩組組間6m三棱鏡度數(shù)對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療組33cm三棱鏡度數(shù)差值-6△-0△,平均-2.73±1.62△,對照組33cm三棱鏡度數(shù)差值-2△-5△,平均0.53±1.26△。兩組患者三棱鏡度數(shù)差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療組6m三棱鏡度數(shù)差值-10△-0△,平均-2.25±1.95△,對照組6m三棱鏡度數(shù)差值-5△-5△,平均0.68±2.08△。兩組患者三棱鏡度數(shù)差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療1個月時,治療組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-6°～-16°,平均9.18°±2.15°,對照組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-80～-14°,平均10.68°±1.56°。兩組組間同視機(jī)一級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療1個月時治療組同視機(jī)二級融合功能范圍60～16°,平均9.53±2.68°,對照組同視機(jī)二級融合功能范圍6°-11°,平均7.4±1.37°。兩組組間同視機(jī)二級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療1個月時,治療組和對照組都有同視機(jī)三級功能。兩組組間同視機(jī)三級功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=1(P0.05)。治療3個月時,治療組40例都具有三級視功能,對照組40例中36例具有三級視功能,占90%,而其余4例雙眼視功能丟失,占10%。兩組組間3個月時同視機(jī)三級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0.041(P0.05)。治療1個月時,治療組集合近點7～11cm,平均9.25±1.19cm,對照組集合近點7-12cm△,平均9.98±1.33cm。兩組組間1個月時集合近點功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0.016(P0.05)。 2個月后33cm三棱鏡度數(shù)：治療組三棱鏡度數(shù)0△-22△,平均10.8±6.63△,對照組三棱鏡度數(shù)10△-30△,平均20.48±4.07△。兩組組間2個月時33cm三棱鏡度數(shù)對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。6m三棱鏡度數(shù)：治療組三棱鏡度數(shù)0△-25△,平均12.8±5.84△,對照組三棱鏡度數(shù)15△～30△,平均21.4±3.65△。兩組組間6m三棱鏡度數(shù)對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。療組33cm三棱鏡度數(shù)差值-16△-0△,平均-7.3±4.4△,對照組33cm三棱鏡度數(shù)差值0△-5△,平均2.38±1.93△。兩組患者三棱鏡度數(shù)差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療組6m三棱鏡度數(shù)差值-20△-0△,平均-5.93±4.76△,對照組6m三棱鏡度數(shù)差值-2△～8△,平均2.48±2.34△。兩組患者三棱鏡度數(shù)差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療2個月時,治療組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-5°～-14。,平均8.48°±2.21°,對照組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-8°～-15°,平均11°±1.750。兩組組間同視機(jī)一級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療2個月時治療組同視機(jī)二級融合功能范圍7°-20。,平均12.75±3.35。,對照組同視機(jī)二級融合功能范圍6°-10。,平均7.28±1.34。。兩組組間同視機(jī)二級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。兩組患者治療2個月時,治療組和對照組都有同視機(jī)三級功能。兩組組間三級功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.317(P0.05)。2個月時,治療組集合近點6～11cm,平均8.18±1.11cm,對照組集合近點7-13cm△,平均10.25±1.65cm。兩組組間2個月時集合近點功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。 3個月后33c n三棱鏡度數(shù)：治療組三棱鏡度數(shù)0△～25△,平均8.8±7.59△,對照組三棱鏡度數(shù)15△～35△,平均22.73±4.43△。兩組組間3個月時33cm三棱鏡度數(shù)對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。6m三棱鏡度數(shù)：治療組三棱鏡度數(shù)0△～25△,平均10.55±6.47△,對照組三棱鏡度數(shù)20△～30△,平均24.18±3.15△。兩組組間3個月時6m三棱鏡度數(shù)對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療組33cm三棱鏡度數(shù)差值-17△～0△,平均-9.3±5.38△,對照組33cm三棱鏡度數(shù)差值0△～10△,平均4.63±2.52△。兩組患者三棱鏡度數(shù)差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療組6m三棱鏡度數(shù)差值-20△～0△,平均-8.18±5.59△,對照組6m三棱鏡度數(shù)差值0△～10△,平均5.25±2.57△。兩組患者三棱鏡度數(shù)差值比較有統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療3個月時,治療組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-5°--14。,平均8.48°±2.21°,對照組同視機(jī)一級重合點度數(shù)-8°--15。,平均11.38°±1.78°。兩組組間3個月時同視機(jī)一級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療3個月時,治療組同視機(jī)二級融合功能范圍7°～20°平均12.75±3.35°,對照組同視機(jī)二級融合功能范圍5°～10。,平均7.18±1.39。。兩組組間3個月時同視機(jī)二級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。治療3個月時,治療組40例都具有三級視功能,對照組40例中36例具有三級視功能,占90%,而其余4例雙眼視功能丟失,占10%。兩組組間3個月時同視機(jī)三級功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0.041(P0.05)。治療3個月時,治療組集合近點6～11cm,平均8.18±1.11cm,對照組集合近點8-14cm△,平均10.48±1.65cm。兩組組間3個月時集合近點功能對比出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,P=0(P0.05)。 在研究中發(fā)現(xiàn)所有同視機(jī)訓(xùn)練患者都出現(xiàn)了不同程度的視疲勞癥狀,通過穴位按摩都得到了緩解。 結(jié)論：間歇性外斜視是一類進(jìn)展性疾病,斜視角度可能會逐漸增大,發(fā)展到一定程度,會破壞雙眼的融合功能,導(dǎo)致立體視覺的丟失。本研究對間歇性外斜視采取同視機(jī)輻輳訓(xùn)練,有效的減少了偏斜角度,擴(kuò)大了雙眼融合范圍,維持了正常的立體視覺,避免了手術(shù)治療可能帶來的風(fēng)險,方法安全有效。同視機(jī)訓(xùn)練后可出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀,通過穴位按摩可得到有效緩解。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R276.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2546101