發(fā)布時間：2019-03-25 20:24

【摘要】：研究背景： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的急性軟組織損傷之一,主要因為劇烈運動、不當負重、意外跌倒、外在力量過度牽拉扭轉(zhuǎn)等原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)過度內(nèi)、外翻所致,表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,傷處皮膚見青紫色瘀斑,活動受限,一般無骨折脫臼及皮肉破損。有20%-40%的急性患者會遷延成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。本病屬于中醫(yī)學傷筋范疇,也屬于骨傷學的筋傷戳腳。中醫(yī)學認為本病是因為突然暴力導致的損傷,故稱為新傷。本病由外傷致局部血瘀氣滯引起局部經(jīng)絡(luò)不通,筋肉經(jīng)絡(luò)隨即受損,氣血互阻,瘀阻脈絡(luò),引起疼痛、腫脹。針對這一病機,針灸是治療疼痛性疾病的重要手段。 大量研究表明,針灸能有效治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷�！鹅`樞.九針十二原》云：“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣,營其逆順出入之會”。針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要是通則不痛。主要是通過參與改變5-輕色胺、內(nèi)胖膚、乙酞膽堿等中樞神經(jīng)介質(zhì)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。從針灸經(jīng)典理論出發(fā),急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于經(jīng)筋病范疇,應當選用相應的經(jīng)筋刺法�；执淌恰秲�(nèi)經(jīng)》十二刺法之一,《靈樞·官針》記載：“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,治筋痹也”。 恢刺正是治療經(jīng)筋病的重要方法之一�；执谭▽儆凇秲�(nèi)經(jīng)》具有代表性的經(jīng)筋刺法�；执淌轻槍钊饩屑碧弁�,即經(jīng)筋病的刺法�；执谭ㄡ樃休^為強烈,針刺刺激量較大,對應經(jīng)筋點、線、面的循行分布特點,能較為明顯的舒筋通絡(luò)的功效�；执谭ㄟ�能疏調(diào)經(jīng)氣,暢通經(jīng)脈氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋,舒緩局部的拘攣。可以概括為“通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,榮經(jīng)筋”。 研究目的： 通過比較恢刺阿是穴和常規(guī)針刺、RICE(休息制動、冰敷、加壓包扎、抬高患肢)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效差異,并對其機理進行初步探討,以探討最佳的針灸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床方案。本研究繼承《靈樞·官針》的恢刺法思想,將經(jīng)筋刺法有機運用到臨床中,進一步觀察恢刺法在急性踝關(guān)節(jié)扭傷這一常見病的應用價值。 研究方法： 納入符合標準的90例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者,采用計算器產(chǎn)生隨機序列,將受試者隨機分為三組,每組30例。試驗組A采用恢刺阿是穴為主的治療方法,通過觸摸、輕捏等手法,找出具有壓痛的阿是穴,然后用2寸毫針,垂直進入穴位,再將針略微提起至皮下,不出針,將針體傾斜,沿肌腱縱軸方向?qū)⑨槻迦胙ㄎ?.5-1寸；然后再將針提至皮下,不出針,微微換個角度再行插入,反復幾次,然后左右提插捻轉(zhuǎn),擴大針孔,其余配穴常規(guī)操作,有懸鐘、足三里、丘墟、昆侖、三陰交等。留針20min,留針期間TDP照射。對照組B采用常規(guī)針刺方法,根據(jù)杜元灝、石學敏主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》的標準處方,即取阿是穴、申脈、丘墟、解溪、照海、昆侖、太溪。對照組C采用常規(guī)RICE處理方法,即休息制動、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。針灸均為1次／天,7天為1個療程。分別在治療前、治療中、治療后觀察受試者的視覺模擬評分法(VAS)、踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀積分(ASI),包括關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)紅熱等情況。通過整理分析研究資料數(shù)據(jù),對三種方法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷進行科學、系統(tǒng)的療效評價。 研究結(jié)果： 三組間受試者在性別、年齡、病程、病情分級、疾病分期VAS疼痛評分和踝關(guān)節(jié)癥狀積分(ASI)評分均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),因此說明組間基線資料具有可比性。 各組治療后VAS評分與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；三組間治療后VAS評分比較也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這說明恢刺阿是穴為主與常規(guī)RICE、常規(guī)針刺比較在改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷的疼痛方面具有優(yōu)勢。 各組治療后ASI評分與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；三組間治療后ASI評分比較也具有具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這說明恢刺阿是穴為主與常規(guī)RICE、常規(guī)針刺比較在改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀方面具有優(yōu)勢。 三組受試者治療前、中、后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)比較,各組治療中與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)：每組治療后和治療前相比較,都具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。三組間治療中與治療后比較都具有統(tǒng)計學意-義(P＜0.05),說明恢刺阿是穴為主與常規(guī)RICE、常規(guī)針刺比較在改善踝關(guān)節(jié)疼痛具有優(yōu)勢,而且在治療第4天就已經(jīng)顯現(xiàn)。 三組受試者治療前、中、后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較,各組治療中與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；每組治療后和治療前相比較,都具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。三組間治療后相比較都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明恢刺阿是穴為主與常規(guī)RICE、常規(guī)針刺比較在改善踝關(guān)節(jié)腫脹具有優(yōu)勢。 三組受試者治療前、中、后關(guān)節(jié)紅熱指數(shù)比較,各組治療中與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；各組治療后和治療前相比較,都具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。三組間治療中與治療后相比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療中和治療后恢刺法與常規(guī)針刺比較沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明恢刺阿是穴為主與常規(guī)RICE比較在改善踝關(guān)節(jié)紅熱具有優(yōu)勢,與常規(guī)針刺比較療效相當。 三組受試者治療前、中、后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)比較,各組治療中與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；每組治療后和治療前相比較,都具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。三組間治療中和治療后相比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明恢刺法阿是穴與常規(guī)RICE、常規(guī)針刺比較在改善踝關(guān)節(jié)壓痛具有優(yōu)勢,而且在治療第4天就已經(jīng)顯現(xiàn)。 三組受試者治療前、中、后關(guān)節(jié)障礙指數(shù)比較,各組治療中與治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)：每組治療后和治療前相比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。三組間治療中和治療后相比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明恢刺阿是穴為主與常規(guī)RICE、常規(guī)針刺比較在改善踝關(guān)節(jié)障礙具有優(yōu)勢,而且在治療第4天就已經(jīng)顯現(xiàn)。 不同分期的VAS評分比較,得出針灸介入時期不同對治療前后癥狀評分變化值的影響不同(P＜0.05)。三組治療前后癥狀評分變化值由大到小依次為：急性期亞急性期恢復期。說明針刺介入越早,治療效果越好。 三組受試者治療后整體療效比較,恢刺阿是穴為主的臨床療效優(yōu)于常規(guī)RICE、常規(guī)針刺(P＜0.05)。而且Ⅰ級損傷和Ⅱ級損傷的療效分布在組間沒有差異,說明病情分級沒有影響組間的療效差異(P＞0.05)。 研究結(jié)論： 本研究顯示恢刺阿是穴治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷優(yōu)于常規(guī)針刺、RICE治療,特別對關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙方面,恢刺阿是穴的療效優(yōu)勢更快顯現(xiàn)�？梢�,恢刺阿是穴治療急性踝關(guān)節(jié)具有療效肯定,優(yōu)勢明顯,值得在臨床上大力推廣。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R246.9

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳秀玲;羅仁瀚;源援基;;推拿加電針治療急性踝關(guān)節(jié)扭挫傷56例療效觀察[J];按摩與導引;2006年08期

2 孟仕貴;恢刺加灸在頸肩部疾病中的應用[J];長春中醫(yī)學院學報;2005年03期

3 楊繼若;耳體對照治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷120例臨床分析[J];甘肅中醫(yī);1996年03期

4 吳紅英;;火針溫針結(jié)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷40例療效觀察[J];高校保健醫(yī)學研究與實踐;2006年03期

5 侯志;羅開民;楊琳;戚天臣;;恢刺法治療肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能障礙30例臨床觀察[J];河北中醫(yī);2012年03期

6 段玲;;針刺放血配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J];湖北中醫(yī)雜志;2007年08期

7 喻堅;二甲亞砜凝膠加針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J];海南大學學報(自然科學版);1999年04期

8 鄭全成;王磊;;針刺肩毭穴治療外踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J];海南醫(yī)學院學報;2010年05期

9 楊建華;郭靈芝;熊健;;針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷46例臨床觀察[J];中醫(yī)藥導報;2007年04期

10 陳朝明;張彩榮;;粗銀針恢刺治療脊柱過敏癥臨床研究[J];河南中醫(yī)學院學報;2008年03期

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 鄭集誠;巨刺配以動氣療法治療急性閉合性踝扭傷[D];廣州中醫(yī)藥大學;2008年

，

本文編號：2447284