【摘要】：目的： (1)了解北京市社區(qū)2型糖尿病(T2 DM)患者中抑郁癥狀的發(fā)生率； (2)探討T2 DM患者發(fā)生抑郁癥狀的影響因素； (3)探討T2 DM伴抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量及其影響因素； (4)評價中醫(yī)療法(健身氣功·八段錦、耳穴貼壓法及中醫(yī)食療法)結(jié)合社區(qū)護理干預(yù)對于減輕T2 DM伴抑郁癥狀患者的抑郁癥狀,改善其生活質(zhì)量、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(GHbAlc)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)的效果。 方法： (1)橫斷面調(diào)查：2009年6月～9月,采用多階段整群隨機抽樣的方法,抽取北京市朝陽區(qū)、東城區(qū)內(nèi)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,對所抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄社區(qū)內(nèi)T2 DM患者進行調(diào)查。對符合納入標準的667例T2 DM患者采用一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計)、抑郁自評量表(SDS)、糖尿病患者生命質(zhì)量特異性量表(DMQLS)、社會支持量表(SSRS)進行調(diào)查,同時使用體重秤、身高測量儀測量身高、體重以計算BMI值,并使用強生血糖儀(穩(wěn)步型)測量空腹(全血)血糖(FBG)。運用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗進行T2 DM伴抑郁癥狀患者與T2 DM無抑郁癥狀患者間一般情況及生活質(zhì)量比較；運用多因素非條件Logistic回歸分析T2 DM患者發(fā)生抑郁的影響因素及其OR值；運用多元線性回歸分析T2 DM伴抑郁癥狀患者生活質(zhì)量的影響因素。 (2)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)：采取隨機、對照、單盲法的研究設(shè)計,干預(yù)時間共12周。隨機抽取130例T2 DM伴抑郁癥狀患者,取得患者知情同意后,將其隨機分為三組,其中中西醫(yī)結(jié)合組43例、社區(qū)護理組44例、基礎(chǔ)治療組43例。中西醫(yī)結(jié)合組在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)療法及社區(qū)護理,中醫(yī)療法包括規(guī)律練習健身氣功·八段錦,耳穴貼壓法,以及中醫(yī)食療法指導,社區(qū)護理措施包括定期健康教育及心理指導(電話訪視)；社區(qū)護理組在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)的基礎(chǔ)上接受社區(qū)護理,社區(qū)護理措施包括定期健康教育及心理指導(電話訪視),基礎(chǔ)治療組在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)。在入組時、第6周、第12周采用SDS及DMQLS對三組患者的抑郁癥狀、生活質(zhì)量進行評價,測量BMI,并抽取患者靜脈血檢測FPG、ISI,在入組時及第12周檢測三組患者的GHbA1c。采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析法以分析三組在3個不同時間點各指標的差別,并繪制三組各評價指標變化趨勢圖。結(jié)果： (1)667例社區(qū)T2 DM患者中,篩查出抑郁癥狀者295例,本組T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生率為44.20%。 (2)多因素非條件Logistic回歸分析顯示,并發(fā)癥、SSRS、SSRS客觀支持維度、SSRS主觀支持維度、SSRS支持利用度維度是T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生的影響因素,其OR值分別為1.679,0.585,0.751,0.728,0.663。其中并發(fā)癥為危險因素,社會支持為保護因素。 (3)SDS總分與DMQLS總分呈負相關(guān),r=-0.469,P=0.000。T2 DM伴抑郁癥狀患者與T2 DM無抑郁癥狀患者生活質(zhì)量比較,結(jié)果顯示T2 DM伴抑郁癥狀患者DMQLS,總分及五個維度得分明顯低于T2 DM無抑郁癥狀患者(P0.001)。 (4)對295例T2 DM伴抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量影響因素進行多元逐步回歸分析,5個變量進入總體生活質(zhì)量多元逐步回歸模型,即有無并發(fā)癥、月收入、SDS總分、治療方法、SSRS主觀支持維度；R2=23.6%。有無并發(fā)癥、SDS總分、月收入均進入DMQLS五個維度的多元逐步回歸模型。 (5)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可減輕T2 DM伴抑郁癥狀患者的抑郁癥狀：第6周,中西醫(yī)結(jié)合組SDS總分低于基礎(chǔ)治療組同期均值(54.27±9.42 v.s.59.90±8.63,P0.05),第12周,中西醫(yī)結(jié)合組SDS總分低于社區(qū)護理組及基礎(chǔ)治療組同期均值(51.71±9.57 v.s.55.88±9.38,51.71±9.57 v.s.60.69±8.35,P0.05)。 (6)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可全面提高T2 DM伴抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量,尤其是在生理維度、心理維度及滿意度維度方面：干預(yù)期間,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS總分及其五個維度得分逐漸上升；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS總分高于社區(qū)護理組(370.67±40.41 v.s.355.09±26.18,P0.05)及基礎(chǔ)治療組(370.67±40.41 v.s.330.72±39.54,P0.05)；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組的DMQLS生理維度得分高于基礎(chǔ)治療組(69.58±11.46 v.s.64.60±8.59,P0.05),社區(qū)護理組與基礎(chǔ)治療組比較,差異無統(tǒng)計學意義；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS心理維度得分高于社區(qū)護理組及基礎(chǔ)治療組(71.05±7.66 v.s.67.20±7.65,71.05±7.66 v.S.60.67±9.93,P值均0.05)；第6周,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS滿意度維度得分高于社區(qū)護理組及基礎(chǔ)治療組(58.40±10.18 v.S.54.82±6.86,58.40±10.18v.s.50.86±7.47,P值均0.05),第12周,中西醫(yī)結(jié)合組滿意度維度得分高于基礎(chǔ)治療組(60.91±9.75 v.S.53.30±7.86,P0.05)。 (7)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可改善T2 DM伴抑郁癥狀患者血糖控制水平：第6周及第12周,中西醫(yī)結(jié)合組FPG均低于基礎(chǔ)治療組(6.06±2.28 v.S.7.23±2.82,6.45±1.80 v.s.7.67±2.54,P值均0.05)；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組GHbA1c均值低于基礎(chǔ)治療組(6.86±1.13 v.S.7.79±2.63,P0.05)。 (8)在3個時間點上三組組間ISI、BMI兩兩比較,差異均未見統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論： (1)本組北京市社區(qū)T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生率較高；并發(fā)癥、社會支持及其主觀支持維度、客觀支持維度、支持利用度維度是T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生的影響因素,其中并發(fā)癥為危險因素,社會支持為保護因素。社區(qū)護士應(yīng)定期對社區(qū)中T2 DM患者進行抑郁篩查,特別關(guān)注T2 DM患者中存在并發(fā)癥者這類發(fā)生抑郁的高危人群,以及時發(fā)現(xiàn)伴有抑郁的患者,同時在應(yīng)加強T2 DM患者的社會支持,從而降低患者發(fā)生抑郁的風險。 (2)抑郁癥狀與生活質(zhì)量存在相關(guān)性,T2 DM伴抑郁癥狀患者生活質(zhì)量差于T2 DM無抑郁癥狀患者。 (3)有無并發(fā)癥、月收入、抑郁癥狀、治療方法、主觀支持是T2 DM伴抑郁癥狀患者總體生活質(zhì)量的影響因素,而且有無并發(fā)癥、SDS總分、月收入對生活質(zhì)量五個維度均有影響。 (4)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可減輕T2 DM伴抑郁癥狀患者的抑郁癥狀,提高患者的總體生活質(zhì)量,尤其是在患者生理維度、心理維度及滿意度維度方面,并可使T2 DM伴抑郁癥狀患者更好地控制血糖水平。本研究所采用的健身氣功·八段錦、耳穴貼壓法、中醫(yī)食療法等中醫(yī)非藥物療法操作方便,副作用少,醫(yī)療成本低,患者經(jīng)濟負擔輕,可行性好,建議對于T2 DM伴抑郁癥狀患者采取此類中醫(yī)療法與社區(qū)護理相結(jié)合的干預(yù)措施。
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【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R587.1;R749.2

【引證文獻】

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1 張容瑞;八段錦結(jié)合放松功對2型糖尿病伴情緒障礙患者的研究[D];中國中醫(yī)科學院;2013年

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1 王靜遠;規(guī)律鍛煉健身氣功·八段錦對社區(qū)慢性頸痛人群干預(yù)效果研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年

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本文編號：2434371