發(fā)布時(shí)間：2019-03-04 14:59

【摘要】：目的： (1)了解北京市社區(qū)2型糖尿病(T2 DM)患者中抑郁癥狀的發(fā)生率； (2)探討T2 DM患者發(fā)生抑郁癥狀的影響因素； (3)探討T2 DM伴抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量及其影響因素； (4)評(píng)價(jià)中醫(yī)療法(健身氣功·八段錦、耳穴貼壓法及中醫(yī)食療法)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕T2 DM伴抑郁癥狀患者的抑郁癥狀,改善其生活質(zhì)量、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(GHbAlc)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)的效果。 方法： (1)橫斷面調(diào)查：2009年6月～9月,采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法,抽取北京市朝陽(yáng)區(qū)、東城區(qū)內(nèi)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,對(duì)所抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄社區(qū)內(nèi)T2 DM患者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的667例T2 DM患者采用一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))、抑郁自評(píng)量表(SDS)、糖尿病患者生命質(zhì)量特異性量表(DMQLS)、社會(huì)支持量表(SSRS)進(jìn)行調(diào)查,同時(shí)使用體重秤、身高測(cè)量?jī)x測(cè)量身高、體重以計(jì)算BMI值,并使用強(qiáng)生血糖儀(穩(wěn)步型)測(cè)量空腹(全血)血糖(FBG)。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行T2 DM伴抑郁癥狀患者與T2 DM無(wú)抑郁癥狀患者間一般情況及生活質(zhì)量比較；運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸分析T2 DM患者發(fā)生抑郁的影響因素及其OR值；運(yùn)用多元線(xiàn)性回歸分析T2 DM伴抑郁癥狀患者生活質(zhì)量的影響因素。 (2)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)：采取隨機(jī)、對(duì)照、單盲法的研究設(shè)計(jì),干預(yù)時(shí)間共12周。隨機(jī)抽取130例T2 DM伴抑郁癥狀患者,取得患者知情同意后,將其隨機(jī)分為三組,其中中西醫(yī)結(jié)合組43例、社區(qū)護(hù)理組44例、基礎(chǔ)治療組43例。中西醫(yī)結(jié)合組在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)療法及社區(qū)護(hù)理,中醫(yī)療法包括規(guī)律練習(xí)健身氣功·八段錦,耳穴貼壓法,以及中醫(yī)食療法指導(dǎo),社區(qū)護(hù)理措施包括定期健康教育及心理指導(dǎo)(電話(huà)訪視)；社區(qū)護(hù)理組在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的基礎(chǔ)上接受社區(qū)護(hù)理,社區(qū)護(hù)理措施包括定期健康教育及心理指導(dǎo)(電話(huà)訪視),基礎(chǔ)治療組在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)。在入組時(shí)、第6周、第12周采用SDS及DMQLS對(duì)三組患者的抑郁癥狀、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),測(cè)量BMI,并抽取患者靜脈血檢測(cè)FPG、ISI,在入組時(shí)及第12周檢測(cè)三組患者的GHbA1c。采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析法以分析三組在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)的差別,并繪制三組各評(píng)價(jià)指標(biāo)變化趨勢(shì)圖。結(jié)果： (1)667例社區(qū)T2 DM患者中,篩查出抑郁癥狀者295例,本組T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生率為44.20%。 (2)多因素非條件Logistic回歸分析顯示,并發(fā)癥、SSRS、SSRS客觀支持維度、SSRS主觀支持維度、SSRS支持利用度維度是T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生的影響因素,其OR值分別為1.679,0.585,0.751,0.728,0.663。其中并發(fā)癥為危險(xiǎn)因素,社會(huì)支持為保護(hù)因素。 (3)SDS總分與DMQLS總分呈負(fù)相關(guān),r=-0.469,P=0.000。T2 DM伴抑郁癥狀患者與T2 DM無(wú)抑郁癥狀患者生活質(zhì)量比較,結(jié)果顯示T2 DM伴抑郁癥狀患者DMQLS,總分及五個(gè)維度得分明顯低于T2 DM無(wú)抑郁癥狀患者(P0.001)。 (4)對(duì)295例T2 DM伴抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析,5個(gè)變量進(jìn)入總體生活質(zhì)量多元逐步回歸模型,即有無(wú)并發(fā)癥、月收入、SDS總分、治療方法、SSRS主觀支持維度；R2=23.6%。有無(wú)并發(fā)癥、SDS總分、月收入均進(jìn)入DMQLS五個(gè)維度的多元逐步回歸模型。 (5)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可減輕T2 DM伴抑郁癥狀患者的抑郁癥狀：第6周,中西醫(yī)結(jié)合組SDS總分低于基礎(chǔ)治療組同期均值(54.27±9.42 v.s.59.90±8.63,P0.05),第12周,中西醫(yī)結(jié)合組SDS總分低于社區(qū)護(hù)理組及基礎(chǔ)治療組同期均值(51.71±9.57 v.s.55.88±9.38,51.71±9.57 v.s.60.69±8.35,P0.05)。 (6)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可全面提高T2 DM伴抑郁癥狀患者的生活質(zhì)量,尤其是在生理維度、心理維度及滿(mǎn)意度維度方面：干預(yù)期間,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS總分及其五個(gè)維度得分逐漸上升；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS總分高于社區(qū)護(hù)理組(370.67±40.41 v.s.355.09±26.18,P0.05)及基礎(chǔ)治療組(370.67±40.41 v.s.330.72±39.54,P0.05)；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組的DMQLS生理維度得分高于基礎(chǔ)治療組(69.58±11.46 v.s.64.60±8.59,P0.05),社區(qū)護(hù)理組與基礎(chǔ)治療組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS心理維度得分高于社區(qū)護(hù)理組及基礎(chǔ)治療組(71.05±7.66 v.s.67.20±7.65,71.05±7.66 v.S.60.67±9.93,P值均0.05)；第6周,中西醫(yī)結(jié)合組DMQLS滿(mǎn)意度維度得分高于社區(qū)護(hù)理組及基礎(chǔ)治療組(58.40±10.18 v.S.54.82±6.86,58.40±10.18v.s.50.86±7.47,P值均0.05),第12周,中西醫(yī)結(jié)合組滿(mǎn)意度維度得分高于基礎(chǔ)治療組(60.91±9.75 v.S.53.30±7.86,P0.05)。 (7)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可改善T2 DM伴抑郁癥狀患者血糖控制水平：第6周及第12周,中西醫(yī)結(jié)合組FPG均低于基礎(chǔ)治療組(6.06±2.28 v.S.7.23±2.82,6.45±1.80 v.s.7.67±2.54,P值均0.05)；第12周,中西醫(yī)結(jié)合組GHbA1c均值低于基礎(chǔ)治療組(6.86±1.13 v.S.7.79±2.63,P0.05)。 (8)在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上三組組間ISI、BMI兩兩比較,差異均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： (1)本組北京市社區(qū)T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生率較高；并發(fā)癥、社會(huì)支持及其主觀支持維度、客觀支持維度、支持利用度維度是T2 DM患者抑郁癥狀發(fā)生的影響因素,其中并發(fā)癥為危險(xiǎn)因素,社會(huì)支持為保護(hù)因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對(duì)社區(qū)中T2 DM患者進(jìn)行抑郁篩查,特別關(guān)注T2 DM患者中存在并發(fā)癥者這類(lèi)發(fā)生抑郁的高危人群,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有抑郁的患者,同時(shí)在應(yīng)加強(qiáng)T2 DM患者的社會(huì)支持,從而降低患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。 (2)抑郁癥狀與生活質(zhì)量存在相關(guān)性,T2 DM伴抑郁癥狀患者生活質(zhì)量差于T2 DM無(wú)抑郁癥狀患者。 (3)有無(wú)并發(fā)癥、月收入、抑郁癥狀、治療方法、主觀支持是T2 DM伴抑郁癥狀患者總體生活質(zhì)量的影響因素,而且有無(wú)并發(fā)癥、SDS總分、月收入對(duì)生活質(zhì)量五個(gè)維度均有影響。 (4)中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)可減輕T2 DM伴抑郁癥狀患者的抑郁癥狀,提高患者的總體生活質(zhì)量,尤其是在患者生理維度、心理維度及滿(mǎn)意度維度方面,并可使T2 DM伴抑郁癥狀患者更好地控制血糖水平。本研究所采用的健身氣功·八段錦、耳穴貼壓法、中醫(yī)食療法等中醫(yī)非藥物療法操作方便,副作用少,醫(yī)療成本低,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,可行性好,建議對(duì)于T2 DM伴抑郁癥狀患者采取此類(lèi)中醫(yī)療法與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)措施。
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【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R587.1;R749.2

【引證文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2434371