本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2015年

來氟米特治療特發(fā)性膜性腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

張博  

【摘要】：研究目的： 特發(fā)性膜性腎病臨床進(jìn)程和預(yù)后差異較大，其治療一直存在爭(zhēng)議。來氟米特作為治療腎臟疾病的新型免疫抑制劑，涉及該藥的研究樣本量多較小，其療效及毒副作用尚無定論。 Meta分析可以通過整合小樣本研究而得出可靠的結(jié)論，本文旨在評(píng)價(jià)來氟米特治療特發(fā)性膜性腎病的有效性和安全性，為特發(fā)性膜性腎病的藥物治療提供依據(jù)。 研究方法： 系統(tǒng)檢索Cochrane圖書館、Medline、EMBASE、Science CitationIndex、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫中，自建庫至2014年12月關(guān)于來氟米特治療IMN的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。英文數(shù)據(jù)庫以‘leflunomide’，‘immunosuppressant’，‘idiopathic’，‘glomerulonephritis’，‘membranous’，‘membranousnephropathy’，‘membranous glomerulopathy’，‘membranousglomerulonephropathy’，‘idiopathic membranous nephropathy’，‘idiopathic membranous glomerulonephritis’，‘nephritic syndrome’為檢索詞。中文數(shù)據(jù)庫以“來氟米特”、“免疫抑制劑”、“膜性腎病”、“特發(fā)性”、“原發(fā)性”、“膜性腎小球腎炎”為檢索詞。文獻(xiàn)檢索語言限定為中英文。人工檢索相關(guān)雜志，包括《國(guó)際移植與血液凈化雜志》、《中華腎臟病雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》、及未發(fā)表的研究資料及會(huì)議資料。 從最初檢索的335篇中文文獻(xiàn)和10篇英文文獻(xiàn)，通過瀏覽標(biāo)題、文獻(xiàn)摘要、閱讀全文，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、非臨床的或研究目的與本研究不相符的文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入了符合條件的文獻(xiàn)13篇，均為中文文獻(xiàn),累計(jì)來氟米特治療特發(fā)性膜性腎病病例291例，對(duì)照組（未應(yīng)用來氟米特病例）292例,共583例患者。對(duì)所收集文獻(xiàn)中結(jié)論有異議的部分進(jìn)行重新整理、統(tǒng)計(jì)，以完全緩解率、總緩解率、用藥不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)，使用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)進(jìn)行計(jì)算評(píng)估以上觀察指標(biāo)。通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫軟件（Review Manager5.2）將納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，將效應(yīng)量RR值進(jìn)行合并，若各研究的RR間的異質(zhì)性能夠忽略（即同質(zhì)資料，P＞0.05）時(shí)，估計(jì)合并效應(yīng)量選用固定效應(yīng)模型；若異質(zhì)性不能被忽略（即不同質(zhì)資料，P≤0.05），估計(jì)合并效應(yīng)量選用隨機(jī)效應(yīng)模型或進(jìn)行亞組分析。最后得出與其他免疫抑制劑相比，來氟米特治療特發(fā)性膜性腎病的有效性和安全性，以P0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： LEF治療組與非LEF治療組比較，總緩解率無明顯差異（RR=1.04,95%CI0.89-1.22, P value=0.60）。剔除單純應(yīng)用LEF，未聯(lián)合激素治療特發(fā)性膜性腎病研究1篇后進(jìn)行meta分析，效應(yīng)值較前無明顯變化；剔除試驗(yàn)組為L(zhǎng)EF聯(lián)合CTX或TW及激素治療特發(fā)性膜性腎病的研究后進(jìn)行meta分析，效應(yīng)值較前無明顯變化；剔除上述3項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析，效應(yīng)值仍無明顯變化。 亞組分析顯示：1.與CTX比較，完全緩解率及總緩解率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.與FK-506治療特發(fā)性膜性腎病療效比較，完全緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（RR=0.55,95%CI0.29-1.04, P value=0.06），F(xiàn)K-506組總緩解率高于LEF組（RR=0.73,95%CI0.55-0.96, P value=0.02）。3.與CTX或TW聯(lián)合激素組比較，完全緩解率無差異（RR=1.60,95%CI0.71-3.64, P value=0.26），但加用LEF可提高總緩解率（RR=1.44,95%CI1.07-1.96, P value=0.02）。 不良反應(yīng)方面：1. LEF組較CTX組引起的不良反應(yīng)少，RR0.41，95％CI0.25-0.68，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=3.52，P value=0.0004。從胃腸道不良反應(yīng)、肝功能異常、白細(xì)胞減少及感染4個(gè)方面分別比較LEF治療IMN與CTX治療IMN的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. LEF組與FK-506組在治療特發(fā)性膜性腎病患者引起的不良反應(yīng)方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（RR1.66，95％CI0.90-3.06，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=1.62，P value=0.11）。3.在CTX或TW聯(lián)合激素治療IMN基礎(chǔ)上加用LEF，，不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR0.77，95％CI0.48-1.22，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=1.12，P value=0.26）。 結(jié)論： 目前證據(jù)表明，LEF治療組與對(duì)照組療效相當(dāng)，可達(dá)到緩解IMN患者蛋白尿的作用，且不良反應(yīng)較CTX少，較FK-506、CTX或TW+激素組無差異，價(jià)格便宜，可作為IMN治療方案之一，但目前證據(jù)尚不支持作為IMN的一線治療方案。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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9 凌逸虹;蔣小云;陳麗植;陸慧瑜;莫櫻;;兒童特發(fā)性膜性腎病臨床與病理分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

10 林瑞霞;楊青;莊捷秋;陳曉英;;小兒三種膜性腎病的治療和轉(zhuǎn)歸[A];“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)”暨“第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議”論文匯編[C];2004年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 記者 劉海英;[N];科技日?qǐng)?bào);2011年

2 整理 朱永基 高銘華;[N];健康報(bào);2012年

3 彭建中;[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2003年

4 樓觀;[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2004年

5 樓觀;[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2005年

6 孫成煥;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2009年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 羅娜;特發(fā)性膜性腎病診斷及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

2 管音;膜性腎病診斷和治療的初步研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

3 高琛妮;特發(fā)性膜性腎病的臨床病理特征和診治研究[D];上海交通大學(xué);2014年

4 陳意志;成人特發(fā)性膜性腎病的預(yù)后分析及免疫抑制治療的薈萃分析[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2013年

5 劉莉莉;Th17/Treg免疫平衡在特發(fā)性膜性腎病發(fā)病中的作用及環(huán)孢素A對(duì)其影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

6 黃利偉;Heymann腎炎蛋白尿的發(fā)生機(jī)制[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1999年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 蘇佩玲;121例膜性腎病臨床資料分析及58例膜性腎病治療效果回顧分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

2 丁建菊;中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

3 朱衛(wèi)健;慢性移植物抗宿主病相關(guān)膜性腎病[D];暨南大學(xué);2006年

4 張小玉;中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 張洋;219例膜性腎病臨床與病理資料分析[D];吉林大學(xué);2012年

6 張浩元;5例異基因造血干細(xì)胞移植后膜性腎病臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D];浙江大學(xué);2012年

7 阿依加瑪麗·艾山;特發(fā)性膜性腎病158例臨床分析[D];浙江大學(xué);2012年

8 張愛涓;特發(fā)性膜性腎病病理與臨床相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2012年

9 薛曉娟;他克莫司治療膜性腎病30例臨床觀察[D];鄭州大學(xué);2013年

10 李娟;延安地區(qū)膜性腎病患者臨床與病理分析[D];延安大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：231922