本文關(guān)鍵詞：阿司匹林治療冠心病致上消化道出血的相關(guān)因素及中西醫(yī)預(yù)防，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2012年

阿司匹林治療冠心病致上消化道出血的相關(guān)因素及中西醫(yī)預(yù)防

付曉敏  

【摘要】：近些年,隨著冠心病、高血壓、糖尿病等需進(jìn)行冠心病一二級(jí)預(yù)防患者的增多,接受抗血小板治療者不斷增加。阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物,廣泛用于心血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防,其上消化道出血不良反應(yīng)逐漸受到關(guān)注。上消化道出血常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,如不及時(shí)搶救,可危及生命。此外,大量出血可導(dǎo)致心肌灌注減少,易發(fā)生冠脈缺血事件；大出血治療過(guò)程中常需停止抗血小板治療,使得心肌再缺血和支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加�？寡“逯委熣咭坏┌l(fā)生上消化道大出血,不僅存在因上消化道出血死亡的高風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在因心腦血管缺血及血栓事件死亡的高風(fēng)險(xiǎn),死亡率極高。由于阿司匹林有止痛作用,阿司匹林服用者發(fā)生消化性潰瘍、出血時(shí),患者往往無(wú)消化道癥狀,導(dǎo)致患者不易及時(shí)察覺(jué),延誤病情,增加死亡率。故應(yīng)高度重視阿司匹林相關(guān)性上消化道出血,積極預(yù)防。 阿司匹林導(dǎo)致潰瘍或黏膜糜爛而引起出血,黏膜損傷的機(jī)制復(fù)雜,包括抑制前列腺素合成、減少黏膜血流量、炎性介質(zhì)增多、上皮細(xì)胞能量代謝障礙、生長(zhǎng)因子減少、抗血小板聚集等。減少阿司匹林治療冠心病所致上消化道出血的措施有：嚴(yán)格掌握阿司匹林適應(yīng)癥,減少危險(xiǎn)因素；使用適當(dāng)劑量、劑型阿司匹林；用藥期間進(jìn)行出血監(jiān)測(cè)；合用西藥預(yù)防上消化道出血；西藥替代阿司匹林；合用中藥預(yù)防上消化道出血；中藥替代阿司匹林；辨證使用阿司匹林。年齡、既往潰瘍或出血史、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、其他抗血小板藥等是阿司匹林相關(guān)性上消化道出血的危險(xiǎn)因素。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,75-150mg是阿司匹林最佳使用劑量,腸溶型阿司匹林避免了阿司匹林對(duì)黏膜的直接刺激,可降低出血率。PGE2可能對(duì)上消化道出血有預(yù)測(cè)作用,值得進(jìn)一步研究。中藥可通過(guò)多種途徑保護(hù)胃腸黏膜,對(duì)上消化道不良反應(yīng)有預(yù)防作用,質(zhì)子泵抑制劑可顯著降低上消化道出血率及再出血率,上消化道出血高危者應(yīng)合用質(zhì)子泵抑制劑或中藥進(jìn)行預(yù)防。目前還沒(méi)有更安全有效的西藥可替代阿司匹林,中藥也有抗血小板作用,未服用阿司匹林而使用中藥治療冠心病也可取得良好療效,故對(duì)于出血或出血風(fēng)險(xiǎn)高而不使用阿司匹林的冠心病患者,可使用中藥進(jìn)行治療。通過(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn),全面系統(tǒng)地進(jìn)行阿司匹林相關(guān)性上消化道出血中醫(yī)證侯規(guī)律研究,找到阿司匹林最適宜證型和最不適宜證型。然后按照中醫(yī)理論辨證使用阿司匹林,適宜者使用,不適宜者選用其他藥物替代阿司匹林。從中醫(yī)角度提高阿司匹林使用的正確性,有望大幅度減少阿司匹林相關(guān)性上消化道出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 孫玉發(fā);老年健康志愿者及老年冠心病人群應(yīng)用阿司匹林的群體藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2013年

2 黃巖;建立阿司匹林PK-PD數(shù)學(xué)模型，，模擬不同給藥劑量、方法和低順應(yīng)性服藥的效果研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

3 胡毓洪;阿司匹林在阿爾茨海默病防治中的抗炎機(jī)制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

4 陳圖剛;阿司匹林對(duì)外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量與功能及其iNOS的影響[D];浙江大學(xué);2006年

5 王曉燕;阿司匹林和鹽酸雷尼替丁包衣顆粒的壓縮成形性及穩(wěn)定性研究[D];沈陽(yáng)藥科大學(xué);2003年

6 呂雄文;卡托普利和低劑量阿司匹林聯(lián)合用藥的相互作用及其機(jī)理研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2002年

7 劉升云;阿司匹林和NS-398對(duì)胃癌SGC7901細(xì)胞增殖和血管生成相關(guān)因素的體內(nèi)、外實(shí)驗(yàn)研究[D];鄭州大學(xué);2004年

8 張秀錦;內(nèi)源性雄激素、雄激素受體水平及雄激素受體CAG重復(fù)序列多態(tài)性與老年男性冠心病的相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

9 李小安;TRAIL抗腫瘤作用的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2002年

10 郭亦杰;DDAH1和ALDH2基因多態(tài)性與高血壓及冠心病易感性的關(guān)聯(lián)關(guān)系及機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2010年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 付曉敏;阿司匹林治療冠心病致上消化道出血的相關(guān)因素及中西醫(yī)預(yù)防[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

2 孫彤;高齡老年冠心病患者應(yīng)用不同種類抗血小板藥物的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2009年

3 郝衛(wèi)軍;高齡老年應(yīng)用不同種類抗血小板藥物的臨床研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2005年

4 譚真;選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑美洛昔康與小劑量阿司匹林聯(lián)用對(duì)心血管病患者前列環(huán)素—血栓素A_2平衡的影響[D];四川大學(xué);2003年

5 李臻;阿司匹林、氯吡格雷服藥時(shí)間對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

6 侯志芬;阿斯匹林經(jīng)皮給藥制劑的研究[D];北京化工大學(xué);2005年

7 王桂梅;AOTF近紅外光譜技術(shù)測(cè)定阿司匹林及制劑中的水楊酸含量及其在線設(shè)計(jì)[D];山東大學(xué);2008年

8 袁巍巍;阿司匹林加強(qiáng)辛伐他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用及機(jī)制[D];江西醫(yī)學(xué)院;2005年

9 李忠梅;阿司匹林對(duì)糖尿病大鼠視網(wǎng)膜細(xì)胞間粘附分子-1表達(dá)的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2007年

10 劉穎;阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床研究[D];吉林大學(xué);2007年

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