本文選題：腦卒中 + 焦慮障礙��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學》2013年博士論文

【摘要】：背景： 腦卒中后焦慮是腦血管疾病常見的持久的并發(fā)癥,國外流行病學研究表明其發(fā)病率為20-40%。腦卒中后焦慮是一種長期的痛苦,中等程度以上的焦慮,可以直接干擾中風患者的生活質(zhì)量和軀體、認知功能的恢復,甚至可以引起腦血管卒中再犯。近10年來,�？漆t(yī)生熱衷于腦卒中后情緒障礙的研究,其中,腦卒中后抑郁障礙的在臨床研究已相對成熟,而腦卒中后焦慮癥的臨床研究則不多,特別是隨機試驗較不成熟。許多國外的研究多集中軀體功能恢復干預方面以及西藥的療效、副作用的對比研究。 現(xiàn)代醫(yī)學主要采用抗焦慮藥物治療,但這些抗焦慮藥物都存在程度不等的不良反應。此外,有些患者對藥物耐受較差,或有些抗焦慮藥物療效不佳,因此,研究種療效好、安全、無不良作用,并且能提高腦卒中后焦慮患者生存質(zhì)量的治療方法成為目前的研究重點。針刺治療立足于整體臟腑調(diào)節(jié),即可調(diào)節(jié)情緒,又可改善情緒導致的軀體癥狀,并使得軀體癥狀的改善有可能先于情緒癥狀。在查閱近10年的文獻研究后,發(fā)現(xiàn)目前多數(shù)有關針灸治療腦卒中后焦慮研究存在觀察指標有限、缺乏隨機試驗、可重復性不強等問題。針灸從心、膽治療該病可能具有規(guī)范操作、可重復性好等優(yōu)勢,值得臨床進一步研究,以促進該療法的推廣應用。 目的： 本研究通過嚴格的隨機對照試驗,以心、膽著手,評價針灸心膽論治PSAD的療效,以及在改善患者生存質(zhì)量方面的作用。 方法： 所有病人均來源于束青中醫(yī)診所門診,將符合納入標準的70例腦卒中后焦慮受試者隨機分為治療組(心膽論治組)35例和對照組(常規(guī)針刺組)35例。 兩組的基礎治療一致,西藥治療均采用腦血管病的規(guī)范治療。 心膽論治組取穴：百會、印堂、內(nèi)關雙、陽陵泉雙；艾灸選穴四花；埋針雙側(cè)心俞、膽俞穴。 治療組操作方法：先針刺內(nèi)關、陽陵泉穴,進針深度是10-12mm,采取均勻提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,并配合調(diào)氣法(針完后囑咐患者深呼吸6次,休息1分鐘后再深呼吸6次,重復該過程直到出針),再針百會、印堂穴,進針深度5-6mm,采取均勻捻轉(zhuǎn)手法,得氣即止。留針時間為30分鐘。接著取四花穴進行艾柱直接灸(艾柱大小約20mm×20mm×10mm),先于四花穴處涂以萬花油(既使得艾柱能與皮膚粘合而不至于脫落,還可防止燙傷皮膚),操作者將艾柱置于患者四花穴處,點燃艾柱至患者感覺皮膚微微灼熱感時,將艾柱移去,每穴5壯。后取雙側(cè)心俞和膽俞埋皮內(nèi)針,針尖由外側(cè)向脊柱方向,沿皮下橫向平刺,針柄留于皮外,然后用醫(yī)用膠布粘貼固定,留置3天后與脊柱反方向撕下膠布,取出皮內(nèi)針。 常規(guī)針刺組選穴：內(nèi)關、水溝、太沖、神門(根據(jù)“中國中醫(yī)藥出版社”所出版的《針灸學》中郁證治療選穴) 對照組操作方法：先針刺水溝穴,用雀啄法,以眼眶濕潤為度。再針內(nèi)關、太沖、神門,采取均勻提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,進針深度4-5mm,采取均勻捻轉(zhuǎn)提插手法,得氣即止。留針時間為30分鐘。 兩組均2天治療1次,4周為1療程。 兩組治療前后應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA). Zung氏焦慮自評量表(SAS)評價腦卒中后焦慮的療效,同時應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分中三因子評分來詳細評估心膽論治組的優(yōu)勢所在。應用生活自理能力評定Barthel指數(shù)(BI)評估兩組治療前后患者軀體功能恢復情況。采用特定腦卒中生存質(zhì)量評分(stroke scale-quality of life, SS-QOL),從整體及生理、心理、社會、環(huán)境5個方面評價患者的生存質(zhì)量。 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件處理運用描述性分析、卡方檢驗、秩和檢驗等統(tǒng)計方法,與常規(guī)針刺組進行對照,探討各組治療腦卒中后焦慮的效果差異。 結(jié)果： 1.治療組與對照組組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面對比無統(tǒng)計學差異(P0.05),基線一致,具可比性。 2.治療組的總有效率為80%高于對照組71.42%的總有效率,兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),提示治療組與對照組的療效相當。 3. HAMA評分比較：治療組治療前后HAMA評分明顯下降,經(jīng)配對t檢驗,具有顯著性差異(P0.05),說明心膽論治對于改善焦慮方面療效肯定。對照組治療前后HAMA評分明顯下降,具有統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組組間對比,經(jīng)獨立樣本t檢驗,無顯著差異(P0.05),表明兩組療效相當。 HAMA中包含精神性焦慮、軀體性焦慮、睡眠因子等三個因子,可以通過兩組對三個因子的影響程度來明確心膽論治在治療焦慮方面的優(yōu)勢所在。治療組和對照組患者在精神性焦慮因子評分、軀體性焦慮因子評分、以及睡眠因子評分上,治療前與治療后相比差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明兩組療法對患者精神性焦慮癥狀改善、軀體性焦慮癥狀改善、睡眠情況改善均具有明顯的效果。治療組與對照組在改善患者睡眠方面療效相當(P0.05)。治療組在改善患者精神性焦慮癥狀、軀體性焦慮癥狀等方面的效果優(yōu)于對照組(P0.05)；說明治療組在治療精神性焦慮和軀體性焦慮方面較對照組有一定的優(yōu)勢。 4.腦卒中患者生存質(zhì)量量表(SS-QOL)比較：治療組與對照組治療前后比較差異均有顯著性差異(P0.05)；組間比較顯示,治療組組QOL評分與對照組比較差異有顯著性差異(P0.05)。提示治療后兩組QOL評分有明顯改善,而治療組改善較對照組明顯(P0.05)。兩組患者生理、心理、社會、環(huán)境評分比較情況,治療前后兩組數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析LSD檢驗,組內(nèi)比較顯示,兩組治療后心理、生理、社會、環(huán)境與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；組間比較經(jīng)t檢驗顯示,治療后治療組生理、心理、環(huán)境評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示治療1個療程后,兩組心理、生理、社會、環(huán)境4組評分均有不同程度改善,治療組在生理、心理及環(huán)境等方面改善優(yōu)于對照組。 5. Zung氏焦慮自評量表(SAS)評分比較：治療組及對照組組治療前后SAS評分均明顯下降,具有顯著性差異(P0.05)；組間治療后對比,無顯著差異(P0.05),表明兩組療效相當。 6.生活自理能力評定Barthel指數(shù)(BI)：兩組治療前后BI評分均有顯著提高,具有顯著性差異(P0.05)；組間對比沒有顯著性差異(P0.05),說明兩組對患者的軀體功能恢復改善程度相當。對治療組BI評分的提高與HAMA減分率的相關性進行研究,發(fā)現(xiàn)兩組均有相關性,具顯著性差異(P0.05),提高BI評分提高者焦慮療效好。 結(jié)論： 1.治療組(心膽論治組)治療腦卒中后焦慮與對照組(常規(guī)針刺組)總體療效相當,但心膽論治組在治療精神性焦慮和軀體性焦慮方面較常規(guī)針刺組有一定的優(yōu)勢,并且取穴簡便、處方規(guī)范、可重復性強,值得臨床進一步推廣。 2.心膽論治組能有效改善中風病焦慮患者生存質(zhì)量。療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。
[Abstract]:Background:
Anxiety after stroke is a common and persistent complication of cerebrovascular disease. Foreign epidemiological studies show that the incidence of anxiety is a long-term pain after 20-40%. stroke, and the anxiety over moderate degree can directly interfere with the quality of life and body of stroke patients, the recovery of recognition function, and even cerebral vascular stroke. In the last 10 years, specialist doctors have been keen on the study of emotional disorders after stroke. Among them, the clinical study of post-stroke depressive disorder is relatively mature, while the clinical study of post-stroke anxiety is not much, especially in random trials. Many foreign studies focus on physical function recovery intervention and Western medicine. A comparative study of efficacy and side effects.
Modern medicine mainly uses anti anxiety drugs, but these anti anxiety drugs have adverse reactions to varying degrees. In addition, some patients have poor drug tolerance, or some anti anxiety drugs have poor curative effect. Therefore, the study has good curative effect, safety, no adverse effect, and can improve the quality of life of patients with anxiety after stroke. The acupuncture therapy is the focus of the present study. Based on the regulation of the overall viscera, the acupuncture therapy can adjust the mood and improve the somatomatic symptoms caused by the emotion. The improvement of the physical symptoms may be preceded by the emotional symptoms. After consulting the recent 10 years of literature study, it is found that most of the study of anxiety in the treatment of stroke after the treatment of acupuncture and moxibustion has an observation point. It is limited, lack of random test, and the repeatability is not strong. The treatment of this disease from heart and gall may have the advantages of standardized operation, good repeatability and so on. It is worthy of further clinical study in order to promote the popularization and application of the therapy.
Objective:
In this study, a randomized controlled trial was conducted to evaluate the efficacy of acupuncture and gallbladder therapy on PSAD and to improve the quality of life of patients.
Method錛，

本文編號：2025740