本文選題：腦卒中 + 焦慮障礙�。� 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2013年博士論文

【摘要】：背景： 腦卒中后焦慮是腦血管疾病常見(jiàn)的持久的并發(fā)癥,國(guó)外流行病學(xué)研究表明其發(fā)病率為20-40%。腦卒中后焦慮是一種長(zhǎng)期的痛苦,中等程度以上的焦慮,可以直接干擾中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和軀體、認(rèn)知功能的恢復(fù),甚至可以引起腦血管卒中再犯。近10年來(lái),�？漆t(yī)生熱衷于腦卒中后情緒障礙的研究,其中,腦卒中后抑郁障礙的在臨床研究已相對(duì)成熟,而腦卒中后焦慮癥的臨床研究則不多,特別是隨機(jī)試驗(yàn)較不成熟。許多國(guó)外的研究多集中軀體功能恢復(fù)干預(yù)方面以及西藥的療效、副作用的對(duì)比研究。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗焦慮藥物治療,但這些抗焦慮藥物都存在程度不等的不良反應(yīng)。此外,有些患者對(duì)藥物耐受較差,或有些抗焦慮藥物療效不佳,因此,研究種療效好、安全、無(wú)不良作用,并且能提高腦卒中后焦慮患者生存質(zhì)量的治療方法成為目前的研究重點(diǎn)。針刺治療立足于整體臟腑調(diào)節(jié),即可調(diào)節(jié)情緒,又可改善情緒導(dǎo)致的軀體癥狀,并使得軀體癥狀的改善有可能先于情緒癥狀。在查閱近10年的文獻(xiàn)研究后,發(fā)現(xiàn)目前多數(shù)有關(guān)針灸治療腦卒中后焦慮研究存在觀察指標(biāo)有限、缺乏隨機(jī)試驗(yàn)、可重復(fù)性不強(qiáng)等問(wèn)題。針灸從心、膽治療該病可能具有規(guī)范操作、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),值得臨床進(jìn)一步研究,以促進(jìn)該療法的推廣應(yīng)用。 目的： 本研究通過(guò)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以心、膽著手,評(píng)價(jià)針灸心膽論治PSAD的療效,以及在改善患者生存質(zhì)量方面的作用。 方法： 所有病人均來(lái)源于束青中醫(yī)診所門診,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例腦卒中后焦慮受試者隨機(jī)分為治療組(心膽論治組)35例和對(duì)照組(常規(guī)針刺組)35例。 兩組的基礎(chǔ)治療一致,西藥治療均采用腦血管病的規(guī)范治療。 心膽論治組取穴：百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)雙、陽(yáng)陵泉雙；艾灸選穴四花；埋針雙側(cè)心俞、膽俞穴。 治療組操作方法：先針刺內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉穴,進(jìn)針深度是10-12mm,采取均勻提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,并配合調(diào)氣法(針完后囑咐患者深呼吸6次,休息1分鐘后再深呼吸6次,重復(fù)該過(guò)程直到出針),再針百會(huì)、印堂穴,進(jìn)針深度5-6mm,采取均勻捻轉(zhuǎn)手法,得氣即止。留針時(shí)間為30分鐘。接著取四花穴進(jìn)行艾柱直接灸(艾柱大小約20mm×20mm×10mm),先于四花穴處涂以萬(wàn)花油(既使得艾柱能與皮膚粘合而不至于脫落,還可防止?fàn)C傷皮膚),操作者將艾柱置于患者四花穴處,點(diǎn)燃艾柱至患者感覺(jué)皮膚微微灼熱感時(shí),將艾柱移去,每穴5壯。后取雙側(cè)心俞和膽俞埋皮內(nèi)針,針尖由外側(cè)向脊柱方向,沿皮下橫向平刺,針柄留于皮外,然后用醫(yī)用膠布粘貼固定,留置3天后與脊柱反方向撕下膠布,取出皮內(nèi)針。 常規(guī)針刺組選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、太沖、神門(根據(jù)“中國(guó)中醫(yī)藥出版社”所出版的《針灸學(xué)》中郁證治療選穴) 對(duì)照組操作方法：先針刺水溝穴,用雀啄法,以眼眶濕潤(rùn)為度。再針內(nèi)關(guān)、太沖、神門,采取均勻提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,進(jìn)針深度4-5mm,采取均勻捻轉(zhuǎn)提插手法,得氣即止。留針時(shí)間為30分鐘。 兩組均2天治療1次,4周為1療程。 兩組治療前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA). Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)腦卒中后焦慮的療效,同時(shí)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分中三因子評(píng)分來(lái)詳細(xì)評(píng)估心膽論治組的優(yōu)勢(shì)所在。應(yīng)用生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)(BI)評(píng)估兩組治療前后患者軀體功能恢復(fù)情況。采用特定腦卒中生存質(zhì)量評(píng)分(stroke scale-quality of life, SS-QOL),從整體及生理、心理、社會(huì)、環(huán)境5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理運(yùn)用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,與常規(guī)針刺組進(jìn)行對(duì)照,探討各組治療腦卒中后焦慮的效果差異。 結(jié)果： 1.治療組與對(duì)照組組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),基線一致,具可比性。 2.治療組的總有效率為80%高于對(duì)照組71.42%的總有效率,兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示治療組與對(duì)照組的療效相當(dāng)。 3. HAMA評(píng)分比較：治療組治療前后HAMA評(píng)分明顯下降,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),具有顯著性差異(P0.05),說(shuō)明心膽論治對(duì)于改善焦慮方面療效肯定。對(duì)照組治療前后HAMA評(píng)分明顯下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組組間對(duì)比,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),無(wú)顯著差異(P0.05),表明兩組療效相當(dāng)。 HAMA中包含精神性焦慮、軀體性焦慮、睡眠因子等三個(gè)因子,可以通過(guò)兩組對(duì)三個(gè)因子的影響程度來(lái)明確心膽論治在治療焦慮方面的優(yōu)勢(shì)所在。治療組和對(duì)照組患者在精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分、以及睡眠因子評(píng)分上,治療前與治療后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明兩組療法對(duì)患者精神性焦慮癥狀改善、軀體性焦慮癥狀改善、睡眠情況改善均具有明顯的效果。治療組與對(duì)照組在改善患者睡眠方面療效相當(dāng)(P0.05)。治療組在改善患者精神性焦慮癥狀、軀體性焦慮癥狀等方面的效果優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)；說(shuō)明治療組在治療精神性焦慮和軀體性焦慮方面較對(duì)照組有一定的優(yōu)勢(shì)。 4.腦卒中患者生存質(zhì)量量表(SS-QOL)比較：治療組與對(duì)照組治療前后比較差異均有顯著性差異(P0.05)；組間比較顯示,治療組組QOL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性差異(P0.05)。提示治療后兩組QOL評(píng)分有明顯改善,而治療組改善較對(duì)照組明顯(P0.05)。兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境評(píng)分比較情況,治療前后兩組數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析LSD檢驗(yàn),組內(nèi)比較顯示,兩組治療后心理、生理、社會(huì)、環(huán)境與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)顯示,治療后治療組生理、心理、環(huán)境評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。提示治療1個(gè)療程后,兩組心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4組評(píng)分均有不同程度改善,治療組在生理、心理及環(huán)境等方面改善優(yōu)于對(duì)照組。 5. Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較：治療組及對(duì)照組組治療前后SAS評(píng)分均明顯下降,具有顯著性差異(P0.05)；組間治療后對(duì)比,無(wú)顯著差異(P0.05),表明兩組療效相當(dāng)。 6.生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)(BI)：兩組治療前后BI評(píng)分均有顯著提高,具有顯著性差異(P0.05)；組間對(duì)比沒(méi)有顯著性差異(P0.05),說(shuō)明兩組對(duì)患者的軀體功能恢復(fù)改善程度相當(dāng)。對(duì)治療組BI評(píng)分的提高與HAMA減分率的相關(guān)性進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)兩組均有相關(guān)性,具顯著性差異(P0.05),提高BI評(píng)分提高者焦慮療效好。 結(jié)論： 1.治療組(心膽論治組)治療腦卒中后焦慮與對(duì)照組(常規(guī)針刺組)總體療效相當(dāng),但心膽論治組在治療精神性焦慮和軀體性焦慮方面較常規(guī)針刺組有一定的優(yōu)勢(shì),并且取穴簡(jiǎn)便、處方規(guī)范、可重復(fù)性強(qiáng),值得臨床進(jìn)一步推廣。 2.心膽論治組能有效改善中風(fēng)病焦慮患者生存質(zhì)量。療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。
[Abstract]:Background:
Anxiety after stroke is a common and persistent complication of cerebrovascular disease. Foreign epidemiological studies show that the incidence of anxiety is a long-term pain after 20-40%. stroke, and the anxiety over moderate degree can directly interfere with the quality of life and body of stroke patients, the recovery of recognition function, and even cerebral vascular stroke. In the last 10 years, specialist doctors have been keen on the study of emotional disorders after stroke. Among them, the clinical study of post-stroke depressive disorder is relatively mature, while the clinical study of post-stroke anxiety is not much, especially in random trials. Many foreign studies focus on physical function recovery intervention and Western medicine. A comparative study of efficacy and side effects.
Modern medicine mainly uses anti anxiety drugs, but these anti anxiety drugs have adverse reactions to varying degrees. In addition, some patients have poor drug tolerance, or some anti anxiety drugs have poor curative effect. Therefore, the study has good curative effect, safety, no adverse effect, and can improve the quality of life of patients with anxiety after stroke. The acupuncture therapy is the focus of the present study. Based on the regulation of the overall viscera, the acupuncture therapy can adjust the mood and improve the somatomatic symptoms caused by the emotion. The improvement of the physical symptoms may be preceded by the emotional symptoms. After consulting the recent 10 years of literature study, it is found that most of the study of anxiety in the treatment of stroke after the treatment of acupuncture and moxibustion has an observation point. It is limited, lack of random test, and the repeatability is not strong. The treatment of this disease from heart and gall may have the advantages of standardized operation, good repeatability and so on. It is worthy of further clinical study in order to promote the popularization and application of the therapy.
Objective:
In this study, a randomized controlled trial was conducted to evaluate the efficacy of acupuncture and gallbladder therapy on PSAD and to improve the quality of life of patients.
Method錛，

本文編號(hào)：2025740