本文關鍵詞：中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎脾胃濕熱證與肝郁脾虛證的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《成都中醫(yī)藥大學》 2014年

中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎脾胃濕熱證與肝郁脾虛證的臨床研究

潘玲  

【摘要】：目的 觀察有效驗方“化濕保肝方”、“清毒柔肝方”聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎之脾胃濕熱證與肝郁脾虛證的臨床療效及其對拉米夫定耐藥的影響,探索中西醫(yī)結合防治乙型肝炎病毒拉米夫定耐藥的新方法。 方法 采用多中心、對照臨床研究方案,對慢性乙型病毒性肝炎之脾胃濕熱證與肝郁脾虛證患者進行中西醫(yī)結合臨床干預。將納入的同一證型病例分為治療組與對照組,其中：(1)對照組：采用單一拉米夫定治療；(2)治療組：采用拉米夫定聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療(脾胃濕熱證選擇“化濕保肝方”,肝郁脾虛證選用“清毒柔肝方”方),療程均為1年。記錄患者臨床癥狀、體征及舌脈改變,檢測其病毒學、血清學及生化學等指標,同時應用基因芯片測序技術及sequencing analysis軟件分析技術,檢測病毒拉米夫定耐藥。應用SPSS軟件包對所有計量、計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析。 結果 (1)生化學應答：脾胃濕熱證治療組與對照組、肝郁脾虛證治療組與對照組治療0月、3月、6月、9月、12月ALT值比較,均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。脾胃濕熱證治療組0月與3月、3月與6月ALT值比較P分別為0.000、0.036,有統(tǒng)計學意義(P0.05)；對照組0月與3月比較P=0.001,有統(tǒng)計學意義。肝郁脾虛證治療組0月與3月ALT值比較P=0.000,有統(tǒng)計學意義；對照組0月與3月、3月與6月、6月與9月比較P分別為0.000、0.049、0.013,均有統(tǒng)計學意義。隨著治療時間的增加,總的治療組ALT值整體上呈下降趨勢,其中以0月與3月間下降顯著；對照組以0月與6月間下降顯著。 (2)病毒核酸應答：脾胃濕熱證治療組與對照組、肝郁脾虛證治療組與對照組治療0月、3.月、6月、9月、12月HBV DNA值比較,均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。脾胃濕熱證治療組0月與3月HBV DAN值比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)；對照組統(tǒng)計分析結果同治療組。肝郁脾虛證治療組0月與3月、3月與6月HBV DAN值比較,P分別為0.000、0.031,均有統(tǒng)計學意義；對照組0月與3月比較P=0.000,有統(tǒng)計學意義。隨著治療時間的增加,總的治療組與對照組HBV DNA值整體呈下降趨勢,均以0月與3月間下降顯著。 (3)HBV拉米夫定耐藥：脾胃濕熱證治療12月時,治療組耐藥發(fā)生率1.69%,對照組5.88%,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P=0.623),其中對照組3月即出現(xiàn)耐藥,并呈逐漸升高趨勢,治療組9月開始出現(xiàn)耐藥,升高趨勢低于對照組。肝郁脾虛證治療組治療9月以后耐藥發(fā)生率顯著低于對照組,治療12月時耐藥發(fā)生率為7.5%,對照組20%,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P=0.236)。治療12月時總的治療組耐藥發(fā)生率4.04%,對照組12.50%,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P=0.623)。耐藥位點以rtL180M、rtM204V/I為主,分別占41.6%、54.1%。 (4)中醫(yī)癥狀：脾胃濕熱證治療組口渴、口臭、白睛發(fā)黃、煩躁易怒、太息、身倦乏力、腹脹、胃脘不適、大便臭穢、小便色黃、舌紅、舌老、苔黃、苔白、苔薄、苔厚、苔膩及脈滑、脈數(shù)項較對照組有統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療3月時,治療組癥狀積分較對照組低,比較有統(tǒng)計學意義(P=0.04),下降幅度亦較對照組大。肝郁脾虛證治療組煩躁易怒、太息、脅下脹痛、口渴、胃脘不適、腹脹、大便臭穢、腸鳴、舌淡、舌嫩、舌下絡脈曲張、苔白、苔黃、苔厚、苔膩、脈弦、脈滑項較對照組有統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療3月時,治療組癥狀積分下降幅度較對照組大,治療6月時,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P=0.009),其中治療組平均積分低于對照組。 結論 中西醫(yī)結合治療能有效降低慢性乙型肝炎患者之脾胃濕熱證與肝郁脾虛證ALT值、HBV DNA水平,其中治療3月時ALT值改善程度大于單一拉米夫定治療。 中西醫(yī)結合治療能顯著降低慢性乙型肝炎患者之脾胃濕熱證與肝郁脾虛證HBV耐藥發(fā)生率,且能延遲耐藥發(fā)生時間。HBV拉米夫定耐藥基因突變以rtL180M及rtM204V/I為主。 中西醫(yī)結合治療能有效改善慢性乙型肝炎患者之脾胃濕熱證與肝郁脾虛證的臨床癥狀及舌脈,優(yōu)于單一拉米夫定治療。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R512.62
【目錄】：

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