本文關鍵詞：輸卵管性不孕中醫(yī)、中西醫(yī)結合干預術后隨訪研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學》 2012年

輸卵管性不孕中醫(yī)、中西醫(yī)結合干預術后隨訪研究

吳翠萍  

【摘要】：研究目的 采用回顧性病案調查方法,收集我院2008年1月至2010年12月進行腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合、介入治療或腹腔鏡聯合介入治療輸卵管性不孕或輸卵管阻塞患者的相關臨床信息,分析不同手術方式患者住院天數、住院總費用、手術費用、輸卵管再通率等有無差異,并追蹤術后一年妊娠率、流產率及宮外孕率,同時統計分析手術前后中醫(yī)證型的分布特點,為中醫(yī)治療輸卵管性不孕提供臨床基礎資料和臨床上選擇手術方式以達到最佳療效、減少患者費用負擔提供參考依據。 研究方法 采用回顧性調查方式,收集354例經術中確診為輸卵管性不孕或輸卵管阻塞并行腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合、介入治療或腹腔鏡聯合介入治療再通成功的患者,收集患者住院天數、住院總費用、手術費用、術中輸卵管功能評分、盆腔粘連程度、中醫(yī)證型分布等資料,隨訪出院后一年中西醫(yī)治療情況、術后一年妊娠情況等。 研究結果 1.本研究共調查354例輸卵管性不孕或輸卵管阻塞患者,無失訪病例,其中行腹腔鏡者199例,行宮腔鏡下輸卵管逆行插管+腹腔鏡者36例,行輸卵管介入者104例,行腹腔鏡+輸卵管介入者15例,患者年齡分布在20～42歲,平均年齡為30.10±4.384歲。 2.在合并婦科疾病的調查中,支原體感染、子宮肌瘤最常見。 3.中醫(yī)證型進行分析：1)354例患者術前中醫(yī)證型中氣滯血瘀占74.0%；腎虛血瘀占13.0%；氣虛血瘀占4.8%,脾虛濕瘀互結占3.4%。2)250例患者凡行腹腔鏡術后第一階段中醫(yī)證型中,腑氣不通占87.2%；脾虛占4.8%。119例凡行輸卵管介入者第一階段中醫(yī)證型中,氣滯血瘀72.3%；腎虛血瘀占12.6%。250例患者凡行腹腔鏡術后第二階段中醫(yī)證型中,氣滯血瘀占20.3%；脾虛占18.9%；氣虛血瘀占13.5%；脾虛濕瘀互結占10.8%；脾虛血瘀占8.1%；脾虛夾濕占5.9%。119例凡行輸卵管介入術后無第二階段辨證論治的占86.6%。 4.四種手術方式的輸卵管再通率比較,腹腔鏡組輸卵管再通率為90.9%、宮腔鏡+腹腔鏡組為80.7%,輸卵管介入組為86.4%,腹腔鏡+輸卵管介入組為75.9%。四組輸卵管再通率比較,差異有統計學意義(P0.05)。 5.1)住院天數共調研353例,四種手術方式之間住院天數比較有差異(P0.05)。輸卵管介入組住院天數最少,為5.64±1.487天；腹腔鏡+輸卵管介入組住院天數最多,為9.50±1.787天。2)住院總費用共調研353例,四種手術方式之間住院總費用比較有差異(P0.05)。輸卵管介入組住院總費用最低,為5318.28±653.66元；腹腔鏡+輸卵管介入組住院總費用最高,為12817.85±1908.97元。3)手術費用共調研139例,腹腔鏡、宮腔鏡+腹腔鏡、輸卵管介入術手術費用比較有顯著差異(P0.05)。輸卵管介入組手術費用最低,為2000.00±0.00元。 6.術后矢氣、排便時間共調研250例,腹腔鏡、宮腔鏡+腹腔鏡、腹腔鏡+輸卵管介入三組矢氣時間、排便時間比較差異無統計學意義(P0.05)。 7.妊娠結果分析：1)354例患者術后一年懷孕的有121例,占34.2%；其中自然懷孕的110例,占31.1%；行IVF-ET懷孕的有11例,占3.1%。121例術后懷孕者中宮內孕的有92例,宮外孕的有29例。92例宮內孕患者中未出現流產的有72例,出現流產的有20例。2)不同手術方式術后一年自然懷孕率、妊娠時間比較差異均無統計學意義(P0.05)。出院后在不同醫(yī)院就診的術后妊娠時間比較差異有顯著統計學意義(P0.05)；在廣東省中醫(yī)院就診的術后平均妊娠時間最短,為5.15±3.357月；在廣東省中醫(yī)院+外院就診的術后平均妊娠時間最長,為10.67±2.121月。3)對影響術后自然懷孕的因素進行分析,雙側輸卵管功能總評分有利于自然懷孕發(fā)生和自然懷孕時間的縮短,未避孕時間不利于術后自然懷孕的發(fā)生和自然懷孕時間的縮短。4)四種手術方式妊娠部位、術后流產情況比較差異均無統計學意義(P0.05)。250例凡行腹腔鏡手術患者雙側輸卵管功能總評分比較妊娠部位差異有統計學意義(P0.05)；盆腔不同粘連程度的妊娠部位比較差異無統計學意義(P0.05)。 8.四組患者住院期間僅有腹腔鏡組中1例患者術后發(fā)生肺部感染。 結論 1.腹腔鏡對輸卵管單純遠端阻塞的輸卵管再通率高,輸卵管介入對輸卵管單純近端阻塞的輸卵管再通率高,宮腔鏡下輸卵管逆行插管聯合腹腔鏡對近端或合并遠端阻塞的輸卵管再通率和輸卵管介入對單純近端阻塞的輸卵管再通率無差異,但較因輸卵管單純遠端阻塞行腹腔鏡的輸卵管再通率低。輸卵管介入者的住院天數及住院總費用最少,腹腔鏡聯合輸卵管介入的住院天數及住院總費用最高。綜合臨床療效及經濟等因素考慮,輸卵管介入治療可推廣用于單純輸卵管近端阻塞的患者；腹腔鏡治療可推廣用于單純輸卵管遠端的患者。 2.瘀血阻滯沖任胞脈是輸卵管性不孕、輸卵管阻塞的基本病機,氣滯血瘀證是輸卵管性不孕、輸卵管阻塞患者最常見的證型。 3.1)術前主要證型為氣滯血瘀證。2)術后證型：凡行腹腔鏡手術者術后中醫(yī)證型分為兩個階段,第一辨證以實證為主,主要是腑氣不通,第二階段中醫(yī)證型實證、虛證均有,但以虛證為主,主要是氣滯血瘀、脾虛、氣虛血瘀、脾虛濕瘀互結、脾虛血瘀、脾虛夾濕,術后證型主要是實證向虛證轉變。行輸卵管介入者術前術后證型基本無改變。 4.輸卵管性不孕或輸卵管阻塞患者中,雙側輸卵管功能評分有利于自然懷孕和縮短自然懷孕時間。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R711.6
【目錄】：

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