本文關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄中西醫(yī)研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2015年

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄中西醫(yī)研究進(jìn)展

盧富娥  

【摘要】：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是最常見的外周動(dòng)脈閉塞性疾病,是全身性動(dòng)脈硬化在下肢動(dòng)脈的具體表現(xiàn),是周身動(dòng)脈硬化的一部分。病變廣泛,主要累及大中動(dòng)脈,雙腹主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端主干動(dòng)脈。本病多見于男性,年齡多在45歲以上。隨著社會(huì)生活水平的提高及人口的老齡化,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈上升趨勢,尤其是伴有糖尿病的動(dòng)脈硬化患者,遠(yuǎn)端血管病變更為常見,進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血,截肢率較高,預(yù)后差。易有感染、潰瘍、壞疽等外科疾病的癥狀和體征,并且患者多為老年病人,多伴有代謝障礙,自身機(jī)體免疫功能低下,保護(hù)性感覺減弱。一旦發(fā)病,病情發(fā)展急劇,難以控制,多至截肢甚至死亡,極大的影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步,臨床檢查方法漸趨成熟,給下肢動(dòng)脈硬化閉塞的診斷、療效觀察、預(yù)后判斷提供了早期科學(xué)依據(jù)。目前治療方法主要包括以藥物治療為主的基礎(chǔ)治療、以經(jīng)典的外科旁路術(shù)為代表的開放式外科手術(shù)治療和新近發(fā)展的血管腔內(nèi)治療。傳統(tǒng)血管轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)流入道和流出道血管的條件要求較高,并且這類患者年齡較大,心腦血管合并癥多,使得旁路手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大,也為治療增加了難度。隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展和新材料的不斷涌現(xiàn),具有微創(chuàng)、安全有效的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)已經(jīng)成為治療下肢缺血的有效治療措施,結(jié)合支架植入術(shù)(Stent),可提高遠(yuǎn)期通暢率,在應(yīng)用的數(shù)量上已有超越旁路術(shù)的趨勢。腔內(nèi)治療僅需小切口就可方便地完成,創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切、恢復(fù)快,住院時(shí)間短,可以重復(fù)操作,延長保肢時(shí)間,尤其適宜高齡且全身狀態(tài)差的患者及糖尿病足等不具備旁路條件的患者。這為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者帶來了福音,隨著血管腔內(nèi)治療患者數(shù)量不斷增加,術(shù)后并發(fā)癥也越來越受到關(guān)注,尤其在遠(yuǎn)期療效觀察中,支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis, ISR)是影響手術(shù)療效的一個(gè)重要問題,嚴(yán)重影響了患者的治療效果和預(yù)后。為更好地防治ISR的發(fā)生及發(fā)展,現(xiàn)重點(diǎn)從近5年中西醫(yī)研究進(jìn)展做一綜述。目前認(rèn)為ISR的形成主要與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成、炎性反應(yīng)及血管重塑等機(jī)制有關(guān),這些機(jī)制相互重疊、相互影響,共同作用,最終導(dǎo)致ISR的發(fā)生。血管腔內(nèi)手術(shù)操作過程中,不可避免地造成血管壁的損傷,引起斑塊破裂、內(nèi)皮下組織暴露,血小板產(chǎn)生的生長因子、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的釋放必然引起內(nèi)皮增生和血小板聚集,還可引起動(dòng)脈中層SMC增生和移動(dòng),最終引起ISR。進(jìn)而藥物涂層支架、球囊、各種腔內(nèi)技術(shù)、基因技術(shù)、新型藥物等減少再狹窄率運(yùn)營而生。西醫(yī)治療主要從促進(jìn)內(nèi)皮功能化及愈合、防治血栓形成、抑制VSMC的增殖欲遷移,還有抗炎來防治ISR的發(fā)生及發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為ISR是在原有氣虛血瘀痰阻基礎(chǔ)上,加重氣虛血瘀,兼局部損傷引發(fā)熱毒。其氣虛血瘀為主要病機(jī),病性屬本虛標(biāo)實(shí)。治以益氣活血,兼化痰通絡(luò)解毒。許多實(shí)驗(yàn)觀察及臨床數(shù)據(jù)證實(shí)以益氣活血為主要治法能減輕ISR的發(fā)生及發(fā)展。且從藥理方面證實(shí)中藥有抗炎、抗凝、改善內(nèi)皮功能、抑制VSMC的增殖及遷移等作用,從而能對(duì)ISR起到防治作用。臨床數(shù)據(jù)證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合防治ISR效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.4
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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