本文關(guān)鍵詞：大腸癌中醫(yī)證候相關(guān)因子的多因素分析研究

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【摘要】：目的： 本研究通過對大腸癌晚期疾病中醫(yī)證候相關(guān)因子的多因素進(jìn)行流行學(xué)病調(diào)查分析研究,了解大腸癌晚期疾病的中醫(yī)證候分布規(guī)律和特點(diǎn),并分析了舌象特點(diǎn),及與證候之間的相互關(guān)系,著重探討大腸癌晚期疾病的證候構(gòu)成,分析歸納中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn),為臨床更好的對大腸癌疾病進(jìn)行辨證論治提供理論依據(jù),同時也為中醫(yī)證候的客觀化、量化研究提供新的研究途徑。 方法： 研究對象：病例來源：2011年1月至2011年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一、二、三、四腫瘤科住院的大腸癌晚期患者100例,男52例,女48例。收集其中醫(yī)臨床癥狀、體征、實驗室指標(biāo)等。采用橫斷臨床流行病學(xué)調(diào)查研究方法,將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究對象。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：大腸癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照中華人民共和國政務(wù)司編著的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的TNM分期。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語證候部分》、《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》五版教材(修訂版)辨證部分,整理出瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證、氣血兩虛證、肝腎陰虛證五種主要證型。舌診部分參看《中醫(yī)診斷學(xué)》五版教材(修訂版)舌診部分內(nèi)容。統(tǒng)計學(xué)處理：調(diào)查結(jié)束后,所有調(diào)查資料匯總,輸入計算機(jī),用excel表格建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)管理,用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對患者相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計分析、比較。對患者進(jìn)行舌象,中醫(yī)證候分析。統(tǒng)計方法：分類資料用x2檢驗,多樣本均數(shù)比較用方差分析,組間多樣本比較采用q檢驗,中醫(yī)臨床癥狀分析及舌象分析采用樣本聚類分析及探索性因子分析方法。統(tǒng)計分析后,初步得出大腸癌晚期疾病的證候診斷重要指標(biāo)、證型類型、主要臨床癥狀、舌象特點(diǎn)及流行病學(xué)特點(diǎn)。 結(jié)果： 一、臨床描述性分析 被調(diào)查的100例大腸癌晚期患者所出現(xiàn)的臨床癥狀中,腹瀉出現(xiàn)頻率最高,共76例,約占(76.0%)。其次為腹內(nèi)結(jié)塊,共70例(70.0%)。其他出現(xiàn)頻率較高(≥50%)的臨床癥狀有神疲乏力、食少納呆、粘液膿血便、消瘦、腹脹、少氣懶言、腰膝酸軟、小便短赤。舌質(zhì)表現(xiàn)中,齒痕舌(40.0%)、暗紅舌(34.0%)、胖大舌(33.0%)、是出現(xiàn)頻率較高的舌質(zhì)特征；舌苔以薄白苔、黃膩苔為主各29例(29.0%),其次為薄黃苔23例(23.0%)；而舌下絡(luò)脈研究中有91例(91.0%)的患者出現(xiàn)舌下絡(luò)脈有密網(wǎng)狀小血管改變,76例(76.O%)患者舌下絡(luò)脈主干長度大于3／5,62例(62.0%)患者舌下絡(luò)脈飽滿隆起,輕度彎曲或局限曲張,舌下絡(luò)脈顏色青紫59例,占59.0%。脈象中脈澀所占比例較大,占34例(34.0%),其次為脈滑數(shù)23例(23.0%)。 二、臨床證型研究 根據(jù)聚類分析結(jié)果,結(jié)合專家意見,提示出大腸癌晚期患者證型聚為五類較合理,分別為瘀毒蘊(yùn)結(jié)證,脾腎陽虛證,氣血兩虛證,大腸濕熱證,肝腎陰虛證。其中瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、脾腎陽虛證出現(xiàn)頻率最高,其次為大腸濕熱證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證。瘀毒蘊(yùn)結(jié)證主要癥狀為：腹內(nèi)腫塊堅硬、腹內(nèi)結(jié)塊、粘液膿血便、腹瀉、口唇紫暗、面色晦暗、便色紫暗、肌膚甲錯、小便短赤、消瘦、神疲乏力、腹部刺痛、里急后重、口中粘膩,舌脈主要有舌下絡(luò)脈有密網(wǎng)狀小血管、脈澀、舌下絡(luò)脈色紫黑、舌下絡(luò)脈主干長度大于3／5、舌質(zhì)暗紅、瘀點(diǎn)舌、舌下絡(luò)脈寬度2mm～2.6mm、舌下絡(luò)脈彌漫曲張等。大腸濕熱證主要癥狀為：粘液膿血便、里急后重、口渴、小便短赤、腹部陣痛、肢體困重、.口干咽燥、肛門灼熱、失眠、腹瀉、口苦、腹脹、食少納呆、口中粘膩、煩躁易怒、胸悶等。舌脈主要有脈滑數(shù)、黃膩苔、舌下絡(luò)脈有密網(wǎng)狀小血管、主干長度大于3／5、紅舌、舌下脈絡(luò)色青紫、飽滿隆起、輕度彎曲、舌下絡(luò)脈局限曲張。脾腎陽虛證主要癥狀為：腹部隱痛、畏寒肢冷、神疲乏力、腹瀉、少氣懶言、食少納呆、口淡無味、舌下絡(luò)脈飽滿隆起,輕度彎曲、唇甲色淡、頭暈?zāi)垦�、完谷不化、腹�?nèi)結(jié)塊、氣短、腰膝酸軟、消瘦、腹脹。舌脈主要有舌下絡(luò)脈有密網(wǎng)狀小血管、局限曲張,舌下絡(luò)脈色青紫、薄白苔、淡白舌、胖大舌、齒痕舌、舌下絡(luò)脈主干長度大于3／5、寬度2mm～2.6mm、脈沉細(xì)。氣血兩虛證主要癥狀為：頭暈?zāi)垦�、腹脹、腰膝酸軟、食少納呆、便色紫暗、粘液膿血便、畏寒肢冷、唇甲色淡、里急后重、腹瀉、自汗、氣短、面色萎黃、腹部刺痛、腫塊堅硬、腹內(nèi)結(jié)塊、肢體浮腫等,舌脈主要有舌下絡(luò)脈局限曲張、有密網(wǎng)狀小血管、主干長度小于3／5、舌下絡(luò)脈青紫、飽滿隆起,輕度彎曲、瘀點(diǎn)舌、淡暗舌、脈沉細(xì)、脈澀、舌下絡(luò)脈寬度2mm～2.6mm、舌下絡(luò)脈色紫黑、薄黃苔、齒痕舌等。肝腎陰虛證主要癥狀為：失眠、腰膝酸軟、口干咽燥、腹部隱痛、腹內(nèi)結(jié)塊、五心煩熱、口渴、消瘦、腹脹、小便短赤、神疲乏力、大便干結(jié)、頭暈?zāi)垦�、煩躁易怒、少氣懶言、便秘、耳鳴、心悸、胸悶、面色晦暗、盜汗、顴紅、口唇紫暗、口苦、肛門墜脹、唇甲色淡等。舌脈主要有舌下絡(luò)脈主干長度大于3／5、脈弦細(xì)數(shù)、舌下絡(luò)脈有密網(wǎng)狀小血管、瘦小舌、剝苔、絳舌、紅舌、舌下絡(luò)脈飽滿隆起,輕度彎曲、舌下絡(luò)脈寬度2mm～2.6mm、薄黃苔等。 本次調(diào)查的大腸癌晚期患者病理類型以腺癌居多,尤其是中分化管狀腺癌(90.0%),各證型間病理類型比較無明顯差異。 三、證與舌的相關(guān)研究 大腸癌晚期患者舌象的研究中,舌象呈以下特點(diǎn),在100例的研究對象中,暗紅舌34例、淡白舌26例、淡紅舌5例、紅舌20例、絳舌6例、青紫舌2例、淡暗舌7例。其中淡白舌、暗紅舌、紅舌所占比重較重,尤以暗紅舌所占比重最重。其中瘀毒蘊(yùn)結(jié)證以暗紅舌、瘀點(diǎn)舌、瘀斑舌為主；大腸濕熱證以紅舌為主；脾腎陽虛證以淡紅舌、淡白舌為主；氣血兩虛證以淡白舌、淡暗舌為主,肝腎陰虛證以暗紅舌、絳舌、紅舌為主。在100例研究對象中,薄白苔29例、黃膩苔29例、薄黃苔23例、黃厚苔8例、剝苔7例、白潤苔6例、白膩苔1例、白厚苔1例。其中瘀毒蘊(yùn)結(jié)證以以薄黃苔、黃膩苔、黃厚苔為主；大腸濕熱證以黃膩苔為主；脾腎陽虛證以薄白苔為主；氣血兩虛證以薄黃苔、薄白苔為主；肝腎陰虛證以薄白苔和薄黃苔為主。舌下絡(luò)脈存在顯著異常者多見。 四、證與腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)研究 本次調(diào)查的大腸癌晚期患者CEA濃度以瘀毒蘊(yùn)結(jié)證最高,并依氣血兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證依次降低。肝腎陰虛證CA199, CA125, CA153水平高于其它各組(p0.05),但瘀毒蘊(yùn)結(jié)證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證、大腸濕熱證各組間無差異(P0.05)。大腸癌晚期患者各證型組間AFP無顯著差異(P0.05)。 結(jié)論： 一、通過橫斷面流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)合臨床實踐,提示出大腸癌晚期臨床常見五大主要證候群為瘀毒蘊(yùn)結(jié)證,大腸濕熱證,脾腎陽虛證,氣血兩虛證,肝腎陰虛證。臟腑本虛是腫瘤發(fā)病的根本,瘀毒內(nèi)阻、濕熱郁結(jié)是腫瘤發(fā)生的基本病理變化,“瘀”、“毒”、“濕”、“熱”可能為大腸癌的進(jìn)展的促使因素。從每一分類的臨床癥狀可知,每個分類所體現(xiàn)的中醫(yī)證型都不是單一的,而是兼雜有其他中醫(yī)證型的臨床特征,由于腫瘤本身病理的復(fù)雜性,隨著疾病進(jìn)展,證候分布及演變均呈現(xiàn)復(fù)雜化。 二、大腸癌晚期患者舌象的研究中,每個類型的舌象均呈現(xiàn)不同的“瘀”的表現(xiàn),瘀血舌象所占比重最重,尤其在舌下絡(luò)脈的觀察中,舌下絡(luò)脈存在顯著異常者多見。由此推論在大腸癌的的病理機(jī)制中“瘀”占有相當(dāng)大的地位。 三、大腸癌晚期患者常見腫瘤標(biāo)志物CEA, CA199, CA125, CA153均呈陽性表達(dá),與臨床辨證分型相關(guān),對幾項腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測,可協(xié)助腫瘤診斷,指導(dǎo)臨床辨證分型,并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥治療。 結(jié)語： 本論文創(chuàng)新點(diǎn)： 一、首次以大腸癌晚期疾病為切入點(diǎn),開展其臨床癥狀規(guī)律、證型分布研究,從數(shù)理統(tǒng)計方面驗證了中醫(yī)“證候”的復(fù)雜性,多維性。 二、運(yùn)用因子分析方法對大腸癌晚期患者舌象進(jìn)行分析,探討大腸癌晚期患者舌象特點(diǎn),并認(rèn)為“瘀”、“毒”、“濕”、“熱”、“虛”是晚期大腸癌的主要病機(jī)；舌下絡(luò)脈異常者多見,突出了在大腸癌晚期患者的病理機(jī)制中“瘀”占相當(dāng)大地位。 三、本研究對大腸癌晚期患者常見腫瘤標(biāo)志物與證型關(guān)系進(jìn)行分析,聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物可指導(dǎo)大腸癌晚期患者的臨床辨證分型,并促進(jìn)證型的客觀化研究。
【關(guān)鍵詞】：大腸癌 舌象 中醫(yī)證型
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R273;R241.25
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-14
• 引言14-16
• 第一章 文獻(xiàn)研究16-33
• 1.1 古代醫(yī)家對大腸癌病名及病因病機(jī)的認(rèn)識16-20
• 1.1.1 病名回顧16-17
• 1.1.2 古代醫(yī)家對大腸癌病因病機(jī)的認(rèn)識17-20
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對大腸癌病因病機(jī)的認(rèn)識20
• 1.3 大腸癌中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀20-23
• 1.4 舌象研究23-31
• 1.4.1 舌象概述23-24
• 1.4.2 古代文獻(xiàn)關(guān)于舌診的記載24-25
• 1.4.3 惡性腫瘤舌象的研究進(jìn)展25-31
• 1.4 大腸癌常用腫瘤標(biāo)志物研究進(jìn)展31-33
• 第二章 臨床研究33-78
• 2.1 研究目的33
• 2.2 研究對象33-39
• 2.2.1 病例來源33
• 2.2.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)33-36
• 2.2.3 研究方法36-37
• 2.2.4 調(diào)查質(zhì)量控制37-38
• 2.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理38-39
• 2.3 調(diào)查研究結(jié)果39-68
• 2.3.1 臨床一般資料分析39-41
• 2.3.1.1 病例來源分布39
• 2.3.1.2 大腸癌患者的性別、年齡分布39-40
• 2.3.1.3 大腸癌晚期病理類型分析40-41
• 2.3.1.4 大腸癌晚期臨床TNM分期分析41
• 2.3.2 大腸癌晚期患者癥狀的描述性分析41-45
• 2.3.3 中醫(yī)證型分析45-58
• 2.3.3.1 聚類分析后的各類型的樣本的分布情況46
• 2.3.3.2 聚類分析后各類型的主要癥狀分布情況46-58
• 2.3.4 大腸癌患者舌象分析58-63
• 2.3.4.1 舌象特征研究58-60
• 2.3.4.2 因子分析60-63
• 2.3.5 大腸癌晚期中醫(yī)證型相關(guān)分析63-68
• 2.3.5.1 大腸癌晚期中醫(yī)證型分布63-64
• 2.3.5.2 大腸癌晚期證型與病理類型關(guān)系64
• 2.3.5.3 大腸癌晚期證型與臨床分期關(guān)系64
• 2.3.5.4 大腸癌晚期證型與腫瘤標(biāo)志物64-68
• 2.4 討論68-78
• 2.4.1 臨床調(diào)查中一般情況分析69-70
• 2.4.2 大腸癌的臨床癥狀及證型分析70-73
• 2.4.2.1 大腸癌晚期的中醫(yī)臨床癥狀特點(diǎn)70-71
• 2.4.2.2 大腸癌晚期中醫(yī)證型特點(diǎn)71-73
• 2.4.3 大腸癌晚期患者舌象與證候的研究73-75
• 2.4.4 大腸癌相關(guān)因素分析75-78
• 結(jié)語78-80
• 參考文獻(xiàn)80-87
• 附錄87-91
• 致謝91-92
• 附圖92-93

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 申東蘭;胡金森;鄭海霞;何艷玲;彭安;陳曉秋;;外周血癌胚抗原mRNA在大腸癌組織中的表達(dá)及其臨床意義[J];腫瘤防治雜志;2005年22期

2 張倫;陳銳深;;肺癌舌象的臨床研究(附433例肺癌與400例正常人的舌象分析)[J];新中醫(yī);1987年07期

3 陳群,徐志偉;評《舌下絡(luò)脈診法的基礎(chǔ)與臨床研究》[J];新中醫(yī);1999年11期

4 孫善琳,汪淑欽;172例胃癌、食道癌舌象特征的觀察[J];四川中醫(yī);1988年10期

5 林秀萍,姚保泰;萎縮性胃炎癌前病變舌診臨床研究[J];山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2005年03期

6 王莉，秦吉華，遲永利，劉巖;106例胃癌患者舌苔脫落細(xì)胞觀察[J];山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1995年04期

7 張新,孫華,李亞東;孫桂芝治療大腸癌經(jīng)驗[J];山東中醫(yī)雜志;1998年04期

8 蘇晉梅,韓明權(quán),林琴娟,黃海茵;原發(fā)性肺癌380例舌象分析[J];山西中醫(yī);2000年05期

9 劉同奇,王虹,蘇首健;舌下脈絡(luò)瘀點(diǎn)與腫瘤關(guān)系觀察[J];上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2000年07期

10 周阿高,丁鈺熊,何素英,黃大慰;胃癌患者紫暗舌與血凝指標(biāo)檢測的相關(guān)性研究[J];上海中醫(yī)藥雜志;1993年12期

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本文編號：1132491